全身麻醉患者麻醉蘇醒期躁動的危險因素調(diào)查研究

【摘要】 目的 調(diào)查研究全身麻醉手術(shù)患者麻醉蘇醒期躁動（emergence agitation，EA）發(fā)生的危險因素。方法 選取福建醫(yī)科大學附屬醫(yī)院閩東醫(yī)院2019年1月—2021年6月期間收治的100例手術(shù)治療患者為研究對象，患者均接受全身麻醉，觀察麻醉蘇醒期是否發(fā)生躁動，并根據(jù)是否發(fā)生躁動分成躁動組和非躁動組，收集整理2組的臨床資料，分析引起躁動的危險因素。 結(jié)果 100例患者中有36例在麻醉復蘇期發(fā)生躁動，躁動組與非躁動組在年齡、導尿管留置時間、全身麻醉方式、手術(shù)類型、手術(shù)時間、術(shù)中鎮(zhèn)痛、術(shù)中低體溫和麻醉復蘇室停留時間方面比較，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）；經(jīng)多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，導尿管留置時間、手術(shù)類型、全身麻醉方式、手術(shù)時間是麻醉復蘇期發(fā)生EA的獨立危險因素（Plt;0.05），術(shù)中鎮(zhèn)痛是EA發(fā)生的保護因子（Plt;0.05）。結(jié)論 全身麻醉患者在麻醉復蘇期發(fā)生躁動的危險因素眾多，臨床醫(yī)護人員應進行早期篩查，并盡早干預，預防EA的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 全身麻醉；麻醉蘇醒期躁動；危險因素

中圖分類號：R614.2" " " " 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）32-0001-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.32.001

隨著麻醉學的快速發(fā)展，全身麻醉技術(shù)越來越成熟，在外科麻醉中得到廣泛應用。蘇醒期躁動（EA）是全身麻醉后蘇醒期的常見并發(fā)癥之一，主要表現(xiàn)為興奮、躁動、不按指令的不自主運動、反射性對抗、定向力障礙等，嚴重時可導致氣管痙攣、切口開裂出血等，影響手術(shù)效果[1-2]。盡管EA的持續(xù)時間較短，但可能引起手術(shù)切口開裂、手術(shù)部位出血、氣管痙攣、墜床等意外事件，且EA被認為是術(shù)后譫妄發(fā)生的獨立危險因素，因此EA的發(fā)生會影響手術(shù)效果，嚴重時會直接危及患者的生命安全[3-4]。因此，為預防EA的發(fā)生，了解EA發(fā)生的危險因素是十分必要的。基于此，本研究特選取福建醫(yī)科大學附屬醫(yī)院閩東醫(yī)院的100例全身麻醉手術(shù)患者為研究對象，調(diào)查分析EA發(fā)生的危險因素，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集福建醫(yī)科大學附屬閩東醫(yī)院2019年1月—2021年6月收治的100例全身麻醉手術(shù)患者作為研究對象，其中男性53例，女性47例，年齡24～79歲，平均（49.6±7.2）歲；手術(shù)類型，骨科手術(shù)35例，泌尿外科手術(shù)23例，腹部手術(shù)25例，婦科手術(shù)17例。根據(jù)麻醉蘇醒期是否發(fā)生躁動分成2組，躁動組36例，非躁動組64例。躁動的評估標準為Riker鎮(zhèn)靜-躁動分級評分，得分在1～7分，當?shù)梅譃?～7分時判定為發(fā)生躁動。

1.2 納入及排除標準 納入標準：接受外科手術(shù)治療；行全身麻醉；年齡≥18歲，性別不限；麻醉分級為Ⅰ級—Ⅲ級；簽署知情協(xié)議書。

排除標準：合并肝腎功能不全等疾病；合并其他嚴重疾病；伴有精神疾病、視聽交流障礙。

1.3 方法 （1）麻醉方法。本組100例患者的麻醉操作均由同一麻醉醫(yī)生完成，入室后立即連接心電圖等監(jiān)護儀，麻醉誘導采用舒芬太尼0.1～0.2 μg/kg靜注，丙泊酚1～2 mg/kg靜注，咪達唑侖0.08～0.12 mg/kg靜注，術(shù)中麻醉維持采用全憑靜脈麻醉或靜吸復合麻醉。全憑靜脈麻醉采用丙泊酚輸注，手術(shù)結(jié)束前10 min停止輸注丙泊酚。靜吸復合麻醉采用七氟烷吸入和舒芬太尼輸注，在縫合皮膚前停止吸入七氟烷，停止泵注舒芬太尼。手術(shù)結(jié)束將患者送入麻醉復蘇室，觀察躁動發(fā)生情況。（2）收集整理2組患者的臨床資料，包括性別、年齡、體質(zhì)量、合并癥（糖尿病、高血壓）、導尿管留置時間、全身麻醉方式、手術(shù)類型、手術(shù)時間、蘇醒時間、麻醉復蘇室停留時間、術(shù)中鎮(zhèn)痛、術(shù)中低體溫。

1.4 統(tǒng)計學方法 本研究中的相關(guān)數(shù)據(jù)資料應用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件處理，計數(shù)數(shù)據(jù)的組間比較采用χ2檢驗，計量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗，對單因素存在顯著差異的變量進行二分類Logistic多因素回歸分析，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 EA發(fā)生情況 本組100例患者有36例在麻醉蘇醒期發(fā)生躁動，根據(jù)Riker鎮(zhèn)靜-躁動分級評分，得分為5分的有10例，得分為6分的有14例，得分為7分的有12例。

2.2 躁動組與非躁動組的臨床資料比較 躁動組與非躁動組患者的性別、體質(zhì)量指數(shù)、合并癥、蘇醒時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；2組的年齡、導尿管留置時間、全身麻醉方式、手術(shù)類型、手術(shù)時間、術(shù)中鎮(zhèn)痛、術(shù)中低體溫和麻醉復蘇室停留時間資料比較，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.3 多因素回歸分析結(jié)果 將具有統(tǒng)計學差異的單因素作為自變量，以是否發(fā)生EA（是為1，否為0）為因變量進行多因素回歸分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，全身麻醉患者EA發(fā)生的獨立危險因素有導尿管留置時間、手術(shù)類型、全身麻醉方式、手術(shù)時間，而術(shù)中鎮(zhèn)痛是EA發(fā)生的保護因子（Plt;0.05）；年齡、術(shù)中低體溫和麻醉復蘇室停留時間不是EA發(fā)生的獨立危險因素（Pgt;0.05），見表2、表3。

3 討論

全身麻醉患者發(fā)生麻醉EA是常見的麻醉并發(fā)癥之一，一般發(fā)生在麻醉蘇醒的早期，主要表現(xiàn)為困惑、煩躁、無目的的活動、定向力混亂等，還可出現(xiàn)暴力攻擊行為等[5]。而躁動的發(fā)生還會使患者的血壓升高、心率加快，尤其是本身伴有高血壓的患者，易發(fā)生心腦血管意外事件。EA發(fā)生導致的一系列異常行為可能引發(fā)墜床、氣管導管脫落等意外事故，嚴重影響患者的術(shù)后康復。目前，EA發(fā)生的機制尚未明確，但多數(shù)學者認為可能是全身麻醉藥物作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，而當中樞性抑制作用消失后，患者意識雖恢復，但麻醉藥物的殘余作用依然會影響大腦皮層與上行網(wǎng)狀激動系統(tǒng)高級中樞的功能，從而導致輕微的定向力障礙，表現(xiàn)為意識模糊遲鈍，有任何不良刺激都可能引起躁動等[6]。由于躁動發(fā)生的危害甚大，近些年來預防EA發(fā)生也成為麻醉醫(yī)生的一個重點研究課題。

3.1 全身麻醉患者EA發(fā)生的危險因素 本次研究發(fā)現(xiàn)，全身麻醉患者的EA發(fā)生危險因素眾多，主要獨立危險因素有導尿管留置時間、手術(shù)類型、全身麻醉方式、手術(shù)時間，而術(shù)中鎮(zhèn)痛是EA發(fā)生的保護因子。（1）導尿管留置時間。留置導尿管是全身麻醉手術(shù)患者的常規(guī)措施之一，留置時間一般選擇麻醉誘導前或麻醉誘導后[7]。本次研究中導尿管留置時間選擇在麻醉誘導后發(fā)生躁動的概率更高，這可能是因為在麻醉誘導前留置導尿管，此時患者處于意識清醒狀態(tài)，能提前適應導尿管帶來的不良刺激，術(shù)后對導尿管刺激引發(fā)的疼痛等不適反應已有一定的耐受性，而在麻醉誘導后留置導尿管，患者是在意識不清醒狀態(tài)下承受導尿管的刺激，對導尿管刺激的耐受性差，更易發(fā)生EA。（2）手術(shù)類型。腹部手術(shù)和泌尿外科手術(shù)患者發(fā)生EA概率高。本研究認為，腹部手術(shù)的創(chuàng)傷往往較大，術(shù)后疼痛癥狀明顯，易刺激誘發(fā)EA；泌尿外科手術(shù)中多需要用到非電解質(zhì)沖洗，可能引起機體的低鈉血癥，且術(shù)后的持續(xù)膀胱灌洗也可能導致下腹部持續(xù)疼痛，增加EA發(fā)生風險。（3）全身麻醉方式。本研究中發(fā)現(xiàn)，靜吸復合麻醉患者發(fā)生EA的風險大。臨床上使用的吸入麻醉藥物一般為七氟烷，而七氟烷能興奮患者的海馬、藍斑、紋狀體等與記憶、覺醒有關(guān)的區(qū)域，這可能是導致EA發(fā)生的基礎(chǔ)。當然，靜吸復合麻醉患者發(fā)生躁動的原因可能還與吸入藥物的濃度高、吸入時間長有關(guān)。（4）手術(shù)時間。研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)時間越長，發(fā)生EA的風險越大。研究認為，手術(shù)時間長會導致患者的暴露時間長，當麻醉藥物作用逐漸消退后，機體的應激反應也會較嚴重，更易引起躁動。（5）術(shù)中鎮(zhèn)痛。個體差異性的存在使得不同患者腦組織對麻醉藥物的敏感性不同，且不同患者的疼痛閾值也有所差異，這也就導致不同患者對相同麻醉方式、鎮(zhèn)痛措施會呈現(xiàn)出不同的反應[8]。因此，有時候常規(guī)的全身麻醉難以滿足部分患者的需求，患者在麻醉蘇醒期可能出現(xiàn)無法忍受傷口疼痛而導致躁動發(fā)生的情況。本研究中發(fā)現(xiàn)術(shù)中鎮(zhèn)痛措施是EA發(fā)生的保護因子，在全身麻醉手術(shù)患者的術(shù)中應用右美托咪定等藥物鎮(zhèn)痛，在術(shù)中做好鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜措施，可減少麻醉蘇醒期躁動的發(fā)生。王秋鋒等[9]的研究報道指出，在小兒腹腔鏡疝氣應用8%七氟醚麻醉術(shù)中給予右美托咪定鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，能有效降低躁動發(fā)生率，保障手術(shù)的安全性。

除了本研究中的相關(guān)危險因素外，還有學者認為術(shù)前焦慮情緒、術(shù)中低體溫、腦功能障礙、年齡等也是影響EA發(fā)生的因素。吳志娟等[10]觀察全麻前焦慮狀態(tài)對全身麻醉下胃癌根治術(shù)患者麻醉蘇醒期躁動發(fā)生的影響，經(jīng)多因素回歸分析發(fā)現(xiàn)，合并糖尿病、焦慮狀態(tài)是蘇醒期發(fā)生躁動的獨立危險因素，患者在麻醉蘇醒期發(fā)生躁動可能會受到麻醉前心理過度焦慮狀態(tài)的影響。童育慧等[11]認為，年齡≥70歲、腦功能障礙、手術(shù)時間≥4 h、拮抗催醒、術(shù)中低體溫都是引起EA的獨立危險因素，應加強對患者的全面監(jiān)測評估，積極防治EA的發(fā)生，降低EA發(fā)生率。

3.2 預防EA發(fā)生的措施 全麻患者麻醉EA發(fā)生的危險因素眾多，且危害大，應采取積極有效的干預措施加強監(jiān)護，預防躁動的發(fā)生，主要可以從以下3個方面著手：（1）維持循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定。麻醉和手術(shù)過程中，加強對患者的監(jiān)護，如監(jiān)測患者血氧飽和度、心率、血壓等，維持循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定，若患者出現(xiàn)血壓過低等現(xiàn)象，可能是麻醉藥物影響心血管系統(tǒng)，也可能是血容量不足、出血等，此時需綜合觀察患 者的心率、面色、尿量等，及時將異常報告給麻醉醫(yī)生，對癥處理，維持循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定。（2）減輕不良刺激。盡量在麻醉誘導前留置導尿管，并安撫好患者的情緒，使患者保持平和樂觀的心態(tài)接受手術(shù)治療。患者手術(shù)結(jié)束送入麻醉復蘇室后，保持室內(nèi)適宜的光線和安靜的環(huán)境，避免噪聲、燈光等對患者的刺激。另外，觀察患者的呼吸狀況，保持呼吸道通暢，吸氧，維持血氧飽和度在90%以上。當觀察到患者的呼吸狀況良好，脫氧10 min后血氧飽和度依然維持在90%以上，即使患者尚未完全蘇醒也可先拔除氣管插管，減輕對患者的刺激，緩解患者的疼痛等不適反應。（3）加強術(shù)中鎮(zhèn)痛措施。根據(jù)手術(shù)情況、患者的個體化情況等制定合適的術(shù)中鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜措施，配合全身麻醉采用鎮(zhèn)痛藥物，同時在術(shù)后做好持續(xù)的鎮(zhèn)痛措施，以充分的圍術(shù)期鎮(zhèn)痛減輕疼痛刺激，避免躁動的發(fā)生。

綜上所述，全身麻醉患者麻醉EA發(fā)生的危險因素眾多，導尿管留置時間、手術(shù)類型、全身麻醉方式、手術(shù)時間等都是EA發(fā)生的獨立危險因素，而術(shù)中鎮(zhèn)痛措施則是躁動發(fā)生的保護因子。臨床醫(yī)護人員應加強對患者的篩查和監(jiān)護，早期采取有效的預防措施干預，減少躁動的發(fā)生，保障患者的安全。

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