探索呼吸介入診療技術(shù)對胸部CT擬診肺結(jié)核且痰檢陰性的診斷價(jià)值

【摘要】 目的 探討呼吸介入診療技術(shù)對胸部CT擬診肺結(jié)核且痰檢陰性的診斷價(jià)值。方法 選擇2021年10月—2022年8月胸部CT擬診肺結(jié)核且痰檢陰性患者138例為研究對象，所有患者均行呼吸介入診療技術(shù)檢查，以痰涂片抗酸桿菌陽性或痰培養(yǎng)出結(jié)核分枝桿菌作為金標(biāo)準(zhǔn)，分析呼吸介入診療技術(shù)在胸部CT擬診肺結(jié)核且痰檢陰性患者中的檢出率，并計(jì)算不同診療技術(shù)的診斷效能。結(jié)果 138例胸部CT擬診肺結(jié)核且痰檢陰性患者經(jīng)金標(biāo)準(zhǔn)檢查確診84例，確診率為60.87%。電子支氣管鏡檢查陽性70例，檢查準(zhǔn)確度為72.46%；經(jīng)皮肺穿刺活檢在胸部CT擬診肺結(jié)核且痰檢陰性患者中檢出陽性75例；胸膜活檢在胸部CT擬診肺結(jié)核且痰檢陰性患者中檢出陽性73例；呼吸介入診療技術(shù)在胸部CT擬診肺結(jié)核且痰檢陰性患者中檢出陽性73例；電子支氣管鏡、經(jīng)皮肺穿刺活檢、胸膜活檢呼吸介入診療技術(shù)聯(lián)合檢查準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度、陽性及陰性預(yù)測值高于單一介入診療技術(shù)（Plt;0.05）。結(jié)論 電子支氣管鏡、經(jīng)皮肺穿刺活檢、胸膜活檢呼吸介入診療技術(shù)在胸部CT擬診肺結(jié)核且痰檢陰性患者中合理應(yīng)用，可提高檢出率，且基于不同技術(shù)聯(lián)合相關(guān)檢查，能夠?qū)⒃\斷靈敏度、特異度提高，為臨床診療提供參考依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 電子支氣管鏡；經(jīng)皮肺穿刺活檢；胸膜活檢；呼吸介入診療技術(shù)；肺結(jié)核；痰檢陰性

中圖分類號：R521" " " " 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）32-0064-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.32.022

肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌感染引起的呼吸系統(tǒng)傳染病，病灶主要發(fā)生在肺組織、胸膜及支氣管等部位，是我國乙類法定報(bào)告?zhèn)魅静1]。劉霞等[2]研究結(jié)果表明，在我國傳染類疾病中，肺結(jié)核發(fā)病率及病死率均排第二位，是導(dǎo)致居民死亡的重要原因之一，且90.0%的結(jié)核病患者為成人。ZHU F等[3]研究表明，肺結(jié)核具有較強(qiáng)的傳染性，臨床表現(xiàn)不盡相同，多表現(xiàn)為咳嗽、咯血、盜汗等，增加了臨床診療的難度。肺結(jié)核的診斷金標(biāo)準(zhǔn)為痰培養(yǎng)出結(jié)核分枝桿菌，常用方法有抗酸桿菌染色、實(shí)驗(yàn)室檢查等，但結(jié)核分枝桿菌的生長需2～8周，且診斷準(zhǔn)確性受諸多因素影響，活性肺結(jié)核患者痰涂片檢查抗酸桿菌的結(jié)果表示為陰性（仍具有一定傳染性）的比例仍然較高，具體數(shù)據(jù)為50.0%～70.0%[4]。不典型肺結(jié)核的影像表現(xiàn)多樣，需與多種檢查結(jié)果綜合分析，同時(shí)還需與臨床特征、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果相結(jié)合，從而做出較為準(zhǔn)確的診斷。對于胸部CT擬診肺結(jié)核患者且痰涂片陰性者，臨床難以做出明確診斷。呼吸介入診療技術(shù)是對該類疾病進(jìn)行診斷或治療的一大類技術(shù)統(tǒng)稱，包括電子支氣管鏡下刷檢、灌洗、活檢等，通過一項(xiàng)或多項(xiàng)診療手段聯(lián)合，能從病原學(xué)上提升肺結(jié)核確診率[5]。本研究以胸部CT擬診肺結(jié)核且痰檢陰性患者為研究對象，探討呼吸介入診療技術(shù)對胸部CT擬診肺結(jié)核且痰檢陰性的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2021年10月—2022年8月胸部CT擬診肺結(jié)核且痰檢陰性患者138例為研究對象，男性88例，女性50例；年齡24～81歲，平均年齡（51.49±5.18）歲；體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）為18～29 kg/m2，平均BMI（22.31±3.52）kg/m2；臨床表現(xiàn)為咳嗽、咯血、盜汗的分別有53例、37例、40例。患者已知曉相關(guān)情況并簽署同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合WS 288—2017《肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)》[6]中肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者胸部CT擬診肺結(jié)核且痰檢陰性；病情穩(wěn)定，可正常溝通交流；能配合完成電子支氣管鏡、經(jīng)皮肺穿刺活檢、胸膜活檢等呼吸介入診療技術(shù)檢查。

排除標(biāo)準(zhǔn)：與上述各項(xiàng)納入標(biāo)準(zhǔn)均不符合；合并有嚴(yán)重肝腎功能不全或衰竭及血液系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等其他疾病；伴有重度心力衰竭、心功能分級為Ⅳ級，且患者已接受其他與該實(shí)驗(yàn)相關(guān)的治療。

1.2 方法 采用GE16層螺旋CT機(jī)對入組病例進(jìn)行檢查，為了保證測定結(jié)果，掃描前指導(dǎo)患者進(jìn)行深吸氣末屏氣訓(xùn)練。檢查時(shí)患者取仰臥位，雙手抱頭，頭先進(jìn)。患者深吸氣末時(shí)于肺尖至肺底完成全肺CT掃描。根據(jù)患者情況完成相關(guān)參數(shù)設(shè)定：管電壓120 kV、管電流為120 mA、掃描速度為0.5 s/周，設(shè)定掃描矩陣為512×512，準(zhǔn)直器寬度為16 mm×1.25 mm。將最終獲得的數(shù)據(jù)和圖像經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)算法，設(shè)定重建間隔1.25 mm、重建層厚1.25 mm[7]。

所有患者均行呼吸介入診療技術(shù)檢查，包括電子支氣管鏡、經(jīng)皮肺穿刺活檢、胸膜活檢，具體方法如下：（1）電子支氣管鏡檢查。常規(guī)采用Olympus BF-1T150型電子支氣管鏡對患者進(jìn)行檢查。在檢查之前，指導(dǎo)患者霧化吸入質(zhì)量分?jǐn)?shù)為2%利多卡因進(jìn)行局部麻醉，同時(shí)在檢查中要對患者吸氧和心電監(jiān)護(hù)予以重視和加強(qiáng)，入組患者均由鼻孔置入支氣管鏡，并在電子支氣管鏡下分次給予質(zhì)量分?jǐn)?shù)為2%利多卡因，完成整個(gè)氣道的麻醉。待上述操作完畢后，先對患者完成健側(cè)支氣管檢查，然后進(jìn)行患側(cè)支氣管檢查，詳細(xì)觀察各肺段支氣管黏膜情況。對于黏膜部位存在病變的，完成3張涂片的刷檢、灌洗；對于鏡下黏膜病變不明型，借助胸部CT確定病變部位后再刷片后灌洗；對于肺部出現(xiàn)性生物時(shí)，直視下活檢，并完成刷片和灌洗。待上述操作完畢后進(jìn)行灌洗，將支氣管鏡嵌入相應(yīng)的肺段，常規(guī)采用15～20 mL 0.9%的氯化鈉注射液，在支氣管鏡的輔助下注入活檢孔目標(biāo)肺段或病變部位，收集灌洗液8～12 mL及時(shí)送檢，找出抗酸桿菌[8]。（2）經(jīng)皮肺穿刺活檢。幫助患者將姿勢擺放為仰臥位，采用GE16層螺旋CT機(jī)掃查患者的胸部，并以CT影像結(jié)果進(jìn)一步明確肺部病灶的部位，按照病灶的深度和位置對經(jīng)皮穿刺點(diǎn)、穿刺路徑和深度予以確定，且在體表將相應(yīng)的標(biāo)記做好。常規(guī)對穿刺點(diǎn)進(jìn)行清潔消毒，并給予患者質(zhì)量分?jǐn)?shù)為2%利多卡因進(jìn)行麻醉，在CT的引導(dǎo)下用活檢針（BARD Magnum）穿刺，并通過CT圖像再一次對針尖的部位予以明確。患者按照醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)屏氣，取2份活檢組織。（3）胸膜活檢。常規(guī)消毒鋪巾，并采用質(zhì)量分?jǐn)?shù)為2%利多卡因進(jìn)行局麻操作，在改良Cope胸膜活檢針的幫助下，把套管針芯向外套管中卡入，根據(jù)已經(jīng)確定好的穿刺點(diǎn)以垂直的角度向胸膜腔刺入，拔出針芯并快速與50 mL注射器連接，對胸腔積液進(jìn)行抽取并送檢。待上述操作完畢后，稍用力于注射器芯上緩慢將套管針退出（剛好不能抽出胸腔積液為宜），此時(shí)把鈍頭鉤針插入其中，操作活檢針逐步后退，醫(yī)生右手固定好鉤針，左手緩慢推進(jìn)外套管且旋轉(zhuǎn)，直至全部的胸膜被切斷，最后將外套管、鉤針拔出。采用相同的方法分別于3、6、9點(diǎn)部位取材，固定于體質(zhì)量分?jǐn)?shù)為10%的福爾馬林溶液中，固定后送檢。以痰涂片抗酸桿菌陽性或痰培養(yǎng)出結(jié)核分枝桿菌作為金標(biāo)準(zhǔn)，分析呼吸介入診療技術(shù)在胸部CT擬診肺結(jié)核且痰檢陰性患者中的檢出率，并計(jì)算出各個(gè)診療技術(shù)的診斷效能，包括檢查準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度、陽性及陰性預(yù)測值。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 呼吸介入診療技術(shù)在胸部CT擬診肺結(jié)核且痰檢陰性患者中檢出率 138例胸部CT擬診肺結(jié)核且痰檢陰性患者經(jīng)金標(biāo)準(zhǔn)檢查確診84例，確診率為60.87%。電子支氣管鏡檢查陽性70例，檢查準(zhǔn)確度為72.46%（100/138），見表1。

經(jīng)皮肺穿刺活檢在胸部CT擬診肺結(jié)核且痰檢陰性患者中檢出陽性75例，檢查準(zhǔn)確度為74.64%（103/ 138），見表2。

胸膜活檢在胸部CT擬診肺結(jié)核且痰檢陰性患者中檢出陽性73例，檢查準(zhǔn)確度為73.19%（101/138），見表3。

呼吸介入診療技術(shù)在胸部CT擬診肺結(jié)核且痰檢陰性患者中檢出陽性73例，檢查準(zhǔn)確度為93.48%（129/ 138），見表4。

2.2 在胸部CT擬診肺結(jié)核且痰檢陰性患者中應(yīng)用不同呼吸介入診療技術(shù)的效能 單一介入診療技術(shù)的診斷效能比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；電子支氣管鏡、經(jīng)皮肺穿刺活檢、胸膜活檢呼吸介入診療技術(shù)聯(lián)合檢查，準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度、陽性及陰性預(yù)測值與單一介入診療技術(shù)相比較高（Plt;0.05），見表5。

3 討論

結(jié)核病是全球范圍內(nèi)十大死亡原因之一，在我國傳染疾病中，肺結(jié)核的發(fā)病率及病死率均相對較高。結(jié)核病對人體危害較大，屬于我國重點(diǎn)防治的一類疾病，而在該類疾病中采用細(xì)菌學(xué)檢查的診斷依據(jù)最為確切，但是該檢查方法受到較多因素影響，在痰涂片檢查抗酸桿菌項(xiàng)目中依然有50.0%～70.0%肺結(jié)核患者的結(jié)果為陰性[9]。肺結(jié)核患者的痰檢為陰性但仍有一定的傳染性，如何將患者早期確診率提高，是肺結(jié)核疾病早期預(yù)防和規(guī)范化治療的關(guān)鍵。

呼吸介入診療技術(shù)屬于一種微創(chuàng)診療方法，是診斷和治療氣管、支氣管、肺部疾病及胸膜疾病的重要手段，具有較高的臨床診斷價(jià)值[10]。本研究中，138例胸部CT擬診肺結(jié)核且痰檢陰性患者經(jīng)金標(biāo)準(zhǔn)檢查確診84例，確診率為60.87%。電子支氣管鏡檢查陽性70例，檢查準(zhǔn)確度為72.46%；經(jīng)皮肺穿刺活檢在胸部CT擬診肺結(jié)核且痰檢陰性患者中檢出陽性75例；胸膜活檢在胸部CT擬診肺結(jié)核且痰檢陰性患者中檢出陽性73例。從本研究結(jié)果看出，電子支氣管鏡、經(jīng)皮肺穿刺活檢、胸膜活檢呼吸介入診療技術(shù)用于胸部CT擬診肺結(jié)核且痰檢陰性患者中具有較高的陽性檢出率，可為臨床診療提供參考依據(jù)。電子支氣管鏡目前被廣泛用于肺結(jié)核診斷中，是《氣管支氣管結(jié)核診療指南》中重要的檢查手段，配合刷檢、灌洗、術(shù)后痰檢等，有助于提高患者陽性診斷率[11]。經(jīng)皮肺穿刺活檢能通過CT的引導(dǎo)，對更加合理的穿刺點(diǎn)和路徑進(jìn)行探尋，使穿刺深度更為明確，讓實(shí)施操作更準(zhǔn)確，從而提高一次性穿刺成功率，以此減少或避免因多次穿刺引起的機(jī)械損傷和不良刺激。同時(shí)，在穿刺的過程中，還可通過CT影像明確穿刺針針尖的位置，使其能準(zhǔn)確到達(dá)預(yù)期位置，促進(jìn)病灶活檢組織割取操作順利完成。胸膜活檢具有安全、速度快、簡單便捷等優(yōu)勢，可為臨床診斷提供相關(guān)的病理學(xué)依據(jù)，且該項(xiàng)檢查具有較高的陽性檢出率，可減少患者住院時(shí)間及費(fèi)用，診斷應(yīng)用價(jià)值較高。臨床上，將電子支氣管鏡、經(jīng)皮肺穿刺活檢、胸膜活檢用于胸部CT擬診肺結(jié)核且痰檢陰性患者中，能發(fā)揮不同檢查方法協(xié)同作用[12]。本研究中，呼吸介入診療技術(shù)在胸部CT擬診肺結(jié)核且痰檢陰性患者中檢出陽性73例；電子支氣管鏡、經(jīng)皮肺穿刺活檢、胸膜活檢呼吸介入診療技術(shù)聯(lián)合檢查，準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度、陽性及陰性預(yù)測值高于單一介入診療技術(shù)（Plt;0.05）。從本研究結(jié)果看出，呼吸介入診療技術(shù)用于胸部CT擬診肺結(jié)核且痰檢陰性患者中，能發(fā)揮不同方法優(yōu)勢，有助于提升診斷效能。

綜上所述，電子支氣管鏡、經(jīng)皮肺穿刺活檢、胸膜活檢呼吸介入診療技術(shù)在胸部CT擬診肺結(jié)核且痰檢陰性患者中的有效運(yùn)用，可提高檢出率，且聯(lián)合不同技術(shù)進(jìn)行檢查能提高診斷的特異度、靈敏度，為臨床診療提供參考依據(jù)。

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