880份Ⅰ類切口病歷圍手術期預防性應用抗生素調查分析

【摘要】 目的 分析陽朔縣人民醫院Ⅰ類切口手術病歷圍手術期預防性應用抗生素的情況信息，為陽朔縣人民醫院臨床圍術期合理應用抗生素提供參考。方法 回顧性選取2020年于陽朔縣人民醫院行手術的880份Ⅰ類切口手術病歷，對該880份病歷圍手術期預防性應用抗生素的信息進行合理性點評剖析，包括抗生素預防性使用的品種選擇、用量用法、術前的給藥時間、術中有無追加、預防用藥療程以及聯合用藥情況等。結果 880份Ⅰ類切口手術病歷抗生素預防使用率為27.61%，預防性應用抗生素的243份病歷中有56份病歷抗生素使用不合理，占比23.05%，不合理率最高的是遴選藥物不合理，其次為預防用藥療程不合理以及無指征預防用藥。全部病歷未發現有聯合用藥情況，但單份病歷含2個或以上不合理用藥情況的有12份，占比21.43%（12/56）。結論 陽朔縣人民醫院Ⅰ類切口手術患者圍手術期預防性應用抗生素比率符合國家衛健委要求，但仍存在諸多不合理問題，有待進一步提升合理用藥水平。

【關鍵詞】 圍手術期；Ⅰ類切口；抗生素；預防使用

Investigation and analysis of perioperative prophylactic use of antibiotics in 880 cases of class 1 incision surgery

Wu Guocai. The People’s Hospital of Yangshuo county，Guilin，Guangxi 541900

【Abstract】 Objective" To analyze the information of prophylactic use of antibiotics during perioperative period in the medical records of class 1 incision surgery in the people's hospital of Yangshuo county， so as to provide reference for promoting the rational use of antibiotics during perioperative period in clinical practice in the people's hospital of Yangshuo county. Methodsnbsp; The medical records of 880 patients undergoing class 1 incision surgery in the people's hospital of Yangshuo county in 2020 were retrospectively analyzed，and the rationality of perioperative preventive application of antibacterial drugs was reviewed and analyzed， including the selection of preventive use varieties，usage and dosage，preoperative dosing time，hether it was added during operation， preventive drug treatment course and combination drug use， etc. Results" 880 medical records of Class I incision surgery the rate of antibiotic prophylaxis was 27.61%， Among the 243 medical records of prophylactic antibiotics， 56 cases were irrational，accounting for 23.05%. The highest irrational rate was irrational drug selection，followed by irrational course of prophylactic drugs and no indication of prophylactic drugs . No combination drug use was found in all medical records，but 12 cases （21.43%） had two or more irrational drug use cases in a single medical record. Conclusion" "The ratio of perioperative prophylactic use of antibacterial drugs in patients undergoing class 1 incision surgery in the people's hospital of Yangshuo county meets the requirements of the national health and family planning commission， but there are still many unreasonable problems， which need to be further improved.

【Key Words】 Perioperative period； Class 1 incision； Antibacterial drugs； Preventive use

中圖分類號：R969.3；R978.1" " " "文獻標識碼：A" " " " 文章編號：1672-1721（2023）32-0139-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.32.047

據統計，每年全世界大約有50%的抗生素被濫用，而中國抗生素的用量約占全球總用量的1/2[1]。臨床上25%～50%的抗生素是用于預防感染，而抗生素濫用問題以及細菌耐藥性問題仍然困擾著醫學界[2]。國家衛健委每年都會印發相關文件，強調要持續合理使用抗生素。為加強陽朔縣人民醫院圍術期抗生素合理應用，以2020年于陽朔縣人民醫院行手術的880例Ⅰ類切口手術患者為研究對象，對患者圍術期抗生素的應用進行回顧性點評分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 通過醫院信息系統（hospital information system，HIS）獲取2020年陽朔縣人民醫院的880份Ⅰ類切口手術患者病歷資料。納入標準：屬于Ⅰ類切口手術患者的病歷；病歷資料可完整獲取。排除標準：手術非Ⅰ類切口的病歷；術前合并感染；術后繼發其他部位感染有治療性應用抗生素的病歷；合并有復雜的基礎性疾病或并有多臟器功能不全；住院時間不足24 h。調取的Ⅰ類切口手術病歷包含甲狀腺疾病手術、乳腺疾病手術、腹股溝疝補片手術、眼科清潔手術、骨傷科清潔手術及神經外科清潔手術等。

1.2 研究方法與點評分析標準 將病歷的基本信息（住院號、性別、年齡、入住時間、入住科室及臨床診斷）、手術情況信息（手術名稱、切口類型、手術開始時間、手術結束時間、手術持續時間及術中失血量）、使用抗生素信息（抗生素品名、規格劑量、給藥方式、用藥溶媒、給藥頻次、術前給藥時機、術中有無追加用藥及術后末次用藥的時間）等記錄于Excel表格內，根據2015年版《抗生素臨床應用指導原則》（以下稱指導原則）、2012年版《國家抗微生物治療指南》等相關指南進行點評分析。

2 結果

2.1 各類手術預防性應用抗生素占比 在880份Ⅰ類切口手術病歷中有243份預防性應用抗生素，占比為27.61%，其中顱腦外科清潔手術預防性應用抗生素率最高，其次為骨傷科清潔手術，而原則上不需預防使用抗生素的腹股溝疝修補手術也出現了預防用藥的情況。各類手術預防性抗生素使用率，見表1。

2.2 預防性應用抗生素的品種及使用頻次 預防性應用抗生素的243份Ⅰ類切口手術病歷中涉及5類共9種抗生素，包括頭孢菌素類5種、林可酰胺類1種、青霉素類1種、氟喹諾酮類1種、氨基糖苷類1種，見表2。

2.3 預防性抗生素應用不合理基本情況 預防性應用抗生素的243份手術病歷中共計有56份病歷預防應用抗生素不合理，占比為23.05%，最常見的預防用藥不合理類型為藥品遴選不合理及預防用藥療程不合理，而2個或以上不合理用藥情況占比高達21.43%，見表3、表4。

3 討論

抗生素的合理應用是預防圍手術期手術部位感染（surgical site infection，SSI）的一項重要措施[3-4]，可明顯降低手術患者的住院時間、醫療費用、再入院率以及病死率等。但抗生素是一把雙面劍，若不規范使用，則極可能導致細菌耐藥率增加、發生藥品不良反應等，進而造成醫療衛生資源的浪費。有研究表明[5]，SSI發生率與抗生素預防用藥不合理顯著相關，特別是2個或以上的抗生素預防用藥不合理。Ⅰ類切口的手術多處于人體的無菌部位，多為清潔手術，無特殊情況時不需選用抗生素進行患者的圍手術期預防[6]。本研究中，預防使用抗生素比例為27.61%，符合國家衛健委規定標準，但細查病歷可發現仍然存在諸多不合理問題。排名第一的是遴選藥品不合理。常見Ⅰ類切口手術可能的SSI病原體主要為陽性菌如金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌等，預防SSI時需選擇主要針對葡萄球菌的一二代頭孢。相比一二代頭孢，預防應用廣譜抗生素并不能有效地降低SSI發生率，同時可能會增加耐藥菌分離率[7]，此次調查發現有使用頭孢美唑的現象，可能因為部分臨床醫師認為頭孢美唑為二代頭孢菌素，并沒有真正了解兩者之間的區別，從而導致了一些預防用抗生素品種遴選不適宜的問題。臨床醫師應嚴格按照指導原則選藥。不合理用藥排名第二的是預防用藥療程，部分臨床醫師認為抗生素預防使用越久，越能有效地預防SSI的發生。有薈萃分析顯示，對于預防腦室分流管感染，抗生素預防性應用僅在最初24 h內有益[8]。GOYAL N等[9]的研究也表明，抗生素預防性應用療程超過48 h可能導致術后SSI的發生率增加，而且過度應用抗生素可能會使人體的正常菌群平衡被破壞，敏感菌被大量殺滅，從而誘導耐藥菌的過度繁殖，導致發生嚴重的醫院感染。因此，Ⅰ類切口手術圍術期預防使用抗生素療程醫師應控制在24 h內（特殊情況可按指導原則延長至48 h）。本研究發現無適應證用藥占比仍比較高，而原則上不推薦預防性應用抗生素的腹股溝疝修補手術也出現了預防用藥情況。有研究表明[10-11]，預防性應用抗生素對預防SSI效果明顯，但并不能替代嚴格的消毒滅菌技術和周密的無菌操作技術，也不能替代術中保、控溫以及血糖控制等其他的預防措施。做好術前工作準備、盡量減少手術過程出血、縮短手術切口暴露的時間及減少術前住院時間也減少SSI發生的重要環節[12]。針對指導原則不推薦預防使用抗生素的Ⅰ類切口手術，陽朔縣人民醫院可通過提升無菌操作技巧以及提高手術操作技能等方式減少SSI發生率，盡可能避免預防用藥。調查中發現部分手術術前沒有進行預防性用藥，術后才用藥，可能因為部分臨床醫師存在錯誤的認知，認為手術時間短的手術，預防用藥時機選擇在術前或術后用效果無差異。有研究顯示，與術前2 h內給藥相比，術后用藥的SSI發生風險增加2倍，術前gt;2 h給藥的SSI發生風險增加達5倍[13]。本次調查分析發現給藥時機不合理率高達5.36%，說明陽朔縣人民醫院仍有部分臨床醫師對抗生素預防給藥時機缺乏重視。圍手術期預防性應用抗生素的目的是使手術持續期間患者血清和組織的抗生素濃度超過手術過程中可能污染病原菌的最低抑菌濃度（minimum inhibitory concentration，MIC），從而預防特定的病原體或特定人群可能發生的SSI，術前過早或過晚給藥、手術持續時間長（gt;3 h）或失血量過多（gt;1 500 mL）的手術術中未追加用藥，都可能會造成手術時切口部位抗生素血藥濃度不足而無法達到預防SSI的目的。選擇恰當的給藥時機及必要時合適的術中追加用藥對于確保患者切口部位抗生素組織濃度的和有效預防SSI發生至關重要。

綜上所述，陽朔縣人民醫院Ⅰ類切口手術圍術期預防使用抗生素率總體符合要求，但仍存在諸多問題，如無適應證預防用藥、藥物遴選不合理、預防給藥時機不合理及用藥療程過長等。針對發現的問題，醫院需進一步強化抗生素的臨床應用管控，同時臨床藥師應積極發揮合理用藥的指導作用，通過對圍手術期抗生素預防使用的基本情況進行匯總分析及點評，將不合理用藥問題及時反饋給臨床醫師并加強對臨床醫師的抗生素預防性使用培訓，促進抗生素的臨床合理應用。

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