循證護(hù)理在擴(kuò)張型心肌病伴心力衰竭患者中的應(yīng)用效果

【摘要】目的 分析循證護(hù)理對(duì)擴(kuò)張型心肌病（dilated cardiomyopathy，DCM）伴心力衰竭的影響。 方法 選取東莞市厚街醫(yī)院2019年1月—2021年6月收治的88例DCM伴心力衰竭患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分成2組，各44例。對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，研究組采取循證護(hù)理，對(duì)比分析2組負(fù)性情緒、生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度。結(jié)果 2組干預(yù)前焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）評(píng)分及生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。干預(yù)后，研究組SAS、SDS評(píng)分分別為（41.35±2.46）分、（42.59±2.83）分，低于對(duì)照組的（46.12±3.08）分、（48.51±3.27）分，研究組生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域評(píng)分及護(hù)理滿意度分別為（79.45±6.38）分、（76.98±5.93）分、（77.64±5.12）分、（83.11±7.02）分、95.45%，高于對(duì)照組的（71.73±5.24）分、（68.51±5.29）分、（69.13±4.87）分、（74.82±6.75）分、79.55%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。 結(jié)論 DCM伴心力衰竭患者采用循證護(hù)理可保證其心理健康，提升生活質(zhì)量，提高患者護(hù)理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】" 擴(kuò)張型心肌病；心力衰竭；循證護(hù)理；生活質(zhì)量；護(hù)理滿意度

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.5" " " " 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）32-0091-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.32.031

擴(kuò)張型心肌?。―CM）是由感染、基因、細(xì)胞免疫等多因素長(zhǎng)期作用導(dǎo)致的心肌損害，以左心室或右心室明顯擴(kuò)大、心功能障礙為基本特征[1]。DCM病程較長(zhǎng)，隨著病程進(jìn)展易引起心力衰竭，加重心臟負(fù)擔(dān)，并影響全身器官及組織的血液供應(yīng)[2]。DCM伴心力衰竭病情復(fù)雜，患者需長(zhǎng)期治療。多數(shù)患者在治療過(guò)程中由于對(duì)疾病知識(shí)認(rèn)知不足、過(guò)度擔(dān)心病情，產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，影響生活質(zhì)量。常規(guī)護(hù)理各項(xiàng)措施依據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)展開(kāi)，具有盲目性，臨床應(yīng)用效果有限[3]。循證護(hù)理以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，將護(hù)理研究與護(hù)理實(shí)踐相結(jié)合，根據(jù)患者愿望及實(shí)際情況制定適合其身心健康發(fā)展的護(hù)理方案，已在多種疾病中應(yīng)用[4]。鑒于此，本研究以2019年1月—2021年6月東莞市厚街醫(yī)院收治的DCM伴心力衰竭患者為研究對(duì)象，探討循證護(hù)理對(duì)其具體影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取東莞市厚街醫(yī)院2019年

1月—2021年6月收治的88例DCM伴心力衰竭患者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（44例）和研究組（44例）。對(duì)照組，男性39例，女性5例；年齡28～74歲，平均年齡（48.72±5.51）歲；病程2～63個(gè)月，平均病程（36.45±6.17）個(gè)月；體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）19～25 kg/m2，平均BMI（21.07±0.83）kg/m2。研究組，男性41例，女性3例；年齡27～74歲，平均年齡（49.12±5.40）歲；病程2～68個(gè)月，平均病程（36.53±6.22）個(gè)月；BMI 18～25kg/m2，平均BMI（21.19±0.85）kg/m2。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。本研究獲東莞市厚街醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者知情且同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)擴(kuò)張型心肌病診斷和治療指南》[5]中關(guān)于DCM相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且伴有心力衰竭；美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)—Ⅳ級(jí)；精神良好，認(rèn)知、語(yǔ)言功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：免疫功能異常者；重要臟器不全者；中途退出研究者；呼吸功能障礙者；伴有嚴(yán)重心律失常、房室傳導(dǎo)阻滯等心臟疾病者；伴有慢性肺病、肝硬化、惡性腫瘤者。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。采用集中宣教方式，講解DCM伴心力衰竭知識(shí)、治療方法、可能發(fā)生的并發(fā)癥等內(nèi)容；多與患者溝通，了解患者真實(shí)想法，予以疏導(dǎo)；告知患者低鈉飲食，堅(jiān)持食用富含維生素水果，以預(yù)防便秘；加強(qiáng)夜間巡視，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者病情，以免患者病情加重。

研究組采用循證護(hù)理。（1）成立小組。由護(hù)士長(zhǎng)、若干名經(jīng)驗(yàn)豐富護(hù)理人員共同組成小組，充分掌握患者需求，結(jié)合臨床實(shí)際存在的問(wèn)題提出問(wèn)題，如心肌耗氧量增加、心理負(fù)擔(dān)較重、并發(fā)癥預(yù)防等，查閱相關(guān)文獻(xiàn)、書(shū)籍資料，并將其與患者需求充分結(jié)合，制定一套有據(jù)可循的護(hù)理措施。（2）具體實(shí)施。心理干預(yù)及健康教育，評(píng)估患者心理狀態(tài)及認(rèn)知程度，用和藹可親的態(tài)度與患者溝通，安撫不良情緒；根據(jù)患者認(rèn)知不足之處針對(duì)性講解，借助動(dòng)畫(huà)、視頻、PPT等方式，用通俗易懂的語(yǔ)言講解DCM伴心力衰竭知識(shí)、治療過(guò)程，以及遵醫(yī)服藥、合理飲食、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)等重要性，1次/周，反復(fù)強(qiáng)化宣教，時(shí)間為30 min。飲食護(hù)理，根據(jù)患者自身飲食及科學(xué)熱量表制定飲食方案，以低鈉、維生素豐富、富含蛋白質(zhì)食物為主，遵循少食多餐原則，對(duì)于心功能Ⅲ級(jí)及以上者，叮囑其嚴(yán)格限制食鹽的攝入，控制在2～3 g/d。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，根據(jù)患者病情特征展開(kāi)個(gè)性化運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，在患者臥床期間輔助翻身、床上活動(dòng)（肩關(guān)節(jié)活動(dòng)、抬高四肢、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)）等訓(xùn)練，5～10 min/項(xiàng)，2次/d；隨后根據(jù)患者心功能分級(jí)展開(kāi)訓(xùn)練，心功能Ⅰ級(jí)—Ⅱ級(jí)者，指導(dǎo)其在家屬看護(hù)下在走廊步行5～10 min，心功能Ⅲ級(jí)者，指導(dǎo)其采取半臥體位，于病房?jī)?nèi)行扶墻站立、慢走等訓(xùn)練，5 min/項(xiàng)，3次/d，心功能Ⅳ級(jí)者，指導(dǎo)其進(jìn)行簡(jiǎn)單的床上活動(dòng)，每運(yùn)動(dòng)10 min，休息5 min。并發(fā)癥護(hù)理，針對(duì)水腫患者，叮囑抬高四肢，協(xié)助患者翻身時(shí)動(dòng)作輕柔以免損傷皮膚；每日定時(shí)通風(fēng)，2次/d，30min/次。

2組均干預(yù)至患者出院。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比分析2組負(fù)性情緒、生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度。（1）干預(yù)前后使用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）[6]比較2組負(fù)性情緒。SAS量表包含無(wú)緣無(wú)故感到害怕、手腳發(fā)抖打顫、心跳得很快、臉紅發(fā)熱、手腳常常是干燥溫暖的等20個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，重度焦慮為gt;70分，中度焦慮為61～70分，輕度焦慮為50～60分，正常為lt;50分。SDS量表包含睡眠不好、體質(zhì)量下降、食欲減退、思考問(wèn)難、不安、絕望等20個(gè)項(xiàng)目，采用4級(jí)評(píng)分，重度抑郁為gt;72分，中度抑郁為63～72分，輕度抑郁為53～62分，正常為lt;53分。（2）干預(yù)前后采用生活簡(jiǎn)易量表（the World Health Organization on quality of life brief scale，WHO QOL-BREF）[7]評(píng)估比較2組生活質(zhì)量。該量表包括生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域，各100分，分值高生活質(zhì)量佳。（3）使用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表（Newcastle satisfaction with nursing scales，NSNS）[8]比較2組護(hù)理滿意度。該量表包括護(hù)士為您所花的時(shí)間、護(hù)士巡視病房的次數(shù)、護(hù)士為您解釋問(wèn)題的方式等19個(gè)條目，每個(gè)條目1～5分，總分在19～95分，滿意為77～95分，一般滿意為57～76分，不滿意為19～56分。滿意度=（滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 22.0軟件處理相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，組間比較用獨(dú)立t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較用配對(duì)t檢驗(yàn)，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組SAS、SDS評(píng)分比較 2組干預(yù)前SAS、SDS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；2組干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分低于干預(yù)前，且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 2組WHO QOL-BREF評(píng)分比較 2組干預(yù)前生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；2組干預(yù)后生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域評(píng)分高于干預(yù)前，且研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 2組護(hù)理滿意度比較 研究組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

DCM起病隱匿，病程發(fā)展緩慢。心力衰竭是導(dǎo)致DCM患者死亡的常見(jiàn)原因，目前臨床尚無(wú)有效根治措施[9-10]。多數(shù)DCM伴心力衰竭患者普遍缺乏疾病認(rèn)知，易出現(xiàn)飲食不健康、長(zhǎng)時(shí)間不運(yùn)動(dòng)等現(xiàn)象，致使病情反復(fù)發(fā)作，加重患者身心、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。DCM伴心力衰竭病程遷延難以治愈，雖然藥物可在一定程度上減輕患者癥狀，控制病情發(fā)展，但病情具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，患者易對(duì)治療喪失信心，產(chǎn)生焦慮、抑郁等一系列負(fù)性情緒，影響患者恢復(fù)[11-12]。

以往臨床多采取常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員主要依靠臨床經(jīng)驗(yàn)實(shí)施相關(guān)護(hù)理操作，護(hù)理內(nèi)容具有盲目性、規(guī)范性，導(dǎo)致臨床應(yīng)用受限[13]。本研究結(jié)果顯示，研究組SAS、SDS評(píng)分較低，生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域評(píng)分及護(hù)理滿意度較高。提示循證護(hù)理應(yīng)用于DCM伴心力衰竭患者中能夠促進(jìn)其心理健康，改善生活質(zhì)量，提升護(hù)理滿意度，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。其原因在于循證護(hù)理從患者角度出發(fā)，通過(guò)查找文獻(xiàn)、書(shū)籍資料為護(hù)理程序提供依據(jù)，一方面可有效確保護(hù)理程序更具科學(xué)性、規(guī)范性，另一方面滿足患者需求，進(jìn)而最大限度提升護(hù)理水平[14-15]。在DCM伴心力衰竭患者中開(kāi)展循證護(hù)理，通過(guò)證據(jù)、臨床經(jīng)驗(yàn)與患者需求相結(jié)合制定并開(kāi)展護(hù)理措施，能夠發(fā)現(xiàn)、控制影響疾病治療的影響因素，可有效預(yù)防心血管意外的發(fā)生，進(jìn)而保證患者生命安全。DCM伴心力衰竭患者負(fù)性情緒的產(chǎn)生與病情、錯(cuò)誤認(rèn)知等相關(guān)，循證護(hù)理開(kāi)展針對(duì)性心理疏導(dǎo)及健康教育，幫助患者正確認(rèn)識(shí)自身疾病及日常護(hù)理重要性，使患者對(duì)疾病康復(fù)保持良好信心，有利于提高患者生活質(zhì)量。根據(jù)患者心功能分級(jí)選擇強(qiáng)度適中的運(yùn)動(dòng)方式，有利于改善心肺功能，延緩病情進(jìn)展，減輕疾病對(duì)日常生活的影響，進(jìn)一步提升生活質(zhì)量。本研究在施行期間持續(xù)增強(qiáng)宣教，能夠糾正患者以往錯(cuò)誤認(rèn)知，使患者更加信任醫(yī)護(hù)人員，有助于提升護(hù)理滿意度。本研究仍存有局限性，如納入樣本量不足，可能導(dǎo)致試驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)偏差，臨床需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，完善試驗(yàn)設(shè)計(jì)，以證實(shí)循證護(hù)理對(duì)DCM伴心力衰竭患者的具體影響。

綜上所述，在DCM伴心力衰竭患者中實(shí)施循證護(hù)理效果較佳，能夠促使患者保持積極樂(lè)觀的心態(tài)，提高護(hù)理滿意度及生活質(zhì)量。

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