基于目標(biāo)設(shè)置的分級護(hù)理在創(chuàng)傷性腦出血開顱術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用觀察

【摘要】 目的 觀察基于目標(biāo)設(shè)置的分級護(hù)理在創(chuàng)傷性腦出血開顱術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 回顧性分析2017年9月—2021年11月于石城縣人民醫(yī)院行開顱手術(shù)的61例創(chuàng)傷性腦出血患者臨床資料。依據(jù)護(hù)理方案不同，分為對照組（n=31）與觀察組（n=30）。對照組實(shí)施術(shù)后常規(guī)護(hù)理，觀察組予以基于目標(biāo)設(shè)置的分級護(hù)理，比較2組干預(yù)前后神經(jīng)功能、運(yùn)動功能、認(rèn)知功能及生活質(zhì)量。結(jié)果 干預(yù)前，2組美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（national institute of health stroke scale，NHISS）、簡明精神狀態(tài)量表（mini-mental state examination，MMSE）、運(yùn)動功能評定（fugl-meyer assessmengt，F(xiàn)MA）、蒙特利爾認(rèn)知評估量表（montreal cognitive assessment，MoCA）及生活質(zhì)量調(diào)查量表（36-item short form health survey，SF-36）評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，觀察組NHISS、MMSE評分均顯著低于對照組，F(xiàn)MA、MoCA及SF-36評分均明顯高于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論

對創(chuàng)傷性腦出血開顱術(shù)后患者予以基于目標(biāo)設(shè)置的分級護(hù)理可明顯改善其神經(jīng)功能、認(rèn)知功能，促進(jìn)其術(shù)后運(yùn)動功能恢復(fù)，提升其生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 目標(biāo)設(shè)置；分級護(hù)理；創(chuàng)傷性腦出血；術(shù)后護(hù)理

中圖分類號：R473.6" " " " 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）32-0082-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.32.028

創(chuàng)傷性出血是頭部遭受外界力量引發(fā)的顱內(nèi)出血，屬于損傷性疾病，具有高致殘率的特點(diǎn)[1]。創(chuàng)傷性腦出血易導(dǎo)致患者軀體功能、協(xié)調(diào)能力出現(xiàn)障礙，進(jìn)而影響患者認(rèn)知功能[2]，目前臨床以手術(shù)治療為主。有研究表明，術(shù)后給予有效護(hù)理干預(yù)措施可促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，加快疾病預(yù)后進(jìn)程并減少并發(fā)癥發(fā)生[3]。基于目標(biāo)設(shè)置的分級護(hù)理通過為不同病情患者設(shè)立康復(fù)目標(biāo)，有效促進(jìn)患者提高治療依從性，提高治療積極性，從而改善疾病預(yù)后。本研究回顧性收集行開顱手術(shù)的61例創(chuàng)傷性腦出血患者臨床資料，分析基于目標(biāo)設(shè)置的分級護(hù)理的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性收集2017年9月—2021年11月石城縣人民醫(yī)院收治的行開顱手術(shù)的61例創(chuàng)傷性腦出血患者臨床資料并展開分析。依據(jù)護(hù)理方案不同，分為對照組（31例）與觀察組（30例）。對照組中男性17例，女性14例；年齡30～59歲，平均年齡（44.13±2.06）歲；外傷類型，交通事故16例，擊打損傷15例。觀察組中男性17例，女性13例；年齡33～62歲，平均年齡（44.25±2.10）歲；外傷類型，交通事故18例，擊打損傷12例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]且均為外傷所致腦出血；經(jīng)頭顱CT確診；均接受開顱手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴認(rèn)知功能障礙，精神類疾病者；伴心、肝、腎等器質(zhì)性疾病者；伴顱內(nèi)感染、顱內(nèi)腫瘤者。

1.2 方法 對照組予以術(shù)后常規(guī)護(hù)理。密切監(jiān)測患者生命體征，指導(dǎo)患者合理用藥并嚴(yán)格觀察患者用藥反應(yīng)，若出現(xiàn)異常需立即報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助處理。為患者制定合理飲食方案，指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體功能、語言功能、吞咽功能等恢復(fù)鍛煉等。

觀察組實(shí)施基于目標(biāo)設(shè)置的分級護(hù)理。術(shù)后由護(hù)理人員對患者病情展開評估，并依據(jù)患者病情為其設(shè)定康復(fù)目標(biāo)，將患者分為A、B、C 3個(gè)等級。A級，生命體征仍有波動，護(hù)理目標(biāo)設(shè)定為穩(wěn)定患者生命體征，提高生理舒適度。嚴(yán)密觀察患者血壓、脈搏等生命體征，保持患者尿路管道清潔，及時(shí)對患者進(jìn)行排痰處理，清除其口腔、鼻腔分泌物，每1 h為患者進(jìn)行翻身運(yùn)動；為患者進(jìn)行被動訓(xùn)練，將患者健側(cè)下肢放于患側(cè)下肢上，患側(cè)下肢移至床邊，并自然彎曲，使健康側(cè)下肢帶動患側(cè)下肢進(jìn)行翻身訓(xùn)練，15～20 min/次，2次/d。B級，生命體征平穩(wěn)，護(hù)理目標(biāo)設(shè)定為促進(jìn)患者肢體、認(rèn)知等功能恢復(fù)。指導(dǎo)患者進(jìn)行床上坐位平衡訓(xùn)練，協(xié)助患者進(jìn)行床上上肢、下肢功能鍛煉，為患者講解輔助工具的用法，協(xié)助患者由坐位逐步過渡至站立位，保持站立姿勢緩慢挪動雙腳，上肢保持伸直狀態(tài)，囑患者緩慢抬起臀部，膝關(guān)節(jié)伸直，盡力保持站立平衡，依據(jù)患者耐受程度確定站立時(shí)間；為患者閱讀故事，由患者回答故事中的細(xì)節(jié)問題，為患者準(zhǔn)備2幅差異不大的圖像，由患者找出異同，反復(fù)進(jìn)行訓(xùn)練。C級，幫助患者完成步行訓(xùn)練，可以獨(dú)立完成一些簡單的日常活動，進(jìn)行定向力、記憶力、語言能力等恢復(fù)訓(xùn)練。幫助患者在站立平衡基礎(chǔ)之上，上肢保持伸直狀態(tài)，將臀部緩慢抬起，膝關(guān)節(jié)伸直緩慢向前挪動，10～15 min/次，依據(jù)患者耐受程度調(diào)整時(shí)間；協(xié)助患者進(jìn)行簡單的日常活動訓(xùn)練；將患者日常使用頻率高的物品放于床頭柜上，協(xié)助患者列出日常活動安排表，訓(xùn)練患者記憶力；借助標(biāo)志性建筑物鍛煉患者空間感，集中患者親屬、朋友等照片，囑患者反復(fù)辨認(rèn)，提高患者對任務(wù)的定向力；耐心與患者進(jìn)行交流，安撫患者情緒，引導(dǎo)患者進(jìn)行語言交流，并適當(dāng)給予鼓勵(lì)。

1.3 觀察指標(biāo) （1）神經(jīng)功能。分別采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NHISS）[5]與簡明精神狀態(tài)量表（MMSE）[6]評估2組神經(jīng)功能。NHISS包含意識水平、左右上下肢運(yùn)動、視野等11個(gè)項(xiàng)目，滿分42分，得分越高者表明神經(jīng)功能受損越嚴(yán)重。MMSE從語言、時(shí)間定向、注意力等方面展開評估，共19個(gè)條目，滿分30分，18～24分表示認(rèn)知功能輕度受損，16～17分表示認(rèn)知功能中度受損，lt;15分表示認(rèn)知功能重度受損。（2）運(yùn)動功能。使用Fugl-Meyer運(yùn)動功能評定（FMA）[7]進(jìn)行評估。FMA分為上肢與下肢運(yùn)動，滿分100分，其中上肢為66分，下肢為34分，得分越高者表明運(yùn)動功能越好。（3）認(rèn)知功能。使用蒙特利爾認(rèn)知評估量表（MoCA）[8]評估2組認(rèn)知功能。該量表從注意力、語言功能、記憶力、抽象思維、定向力、命名、視空間執(zhí)行力7個(gè)維度展開，滿分30分，得分越高者表明認(rèn)知功能越好。（4）生活質(zhì)量。使用生活質(zhì)量調(diào)查量表（SF-36）[9]對2組患者生活質(zhì)量進(jìn)行評估。該量表從軀體疼痛（bodily pain，BP）、軀體功能對角色功能的影響（role-physical，RP）、軀體活動功能（physical functioning，PF）、社會功能（social function，SF）、活力（validityty，VT）、情緒對角色功能的影響（role-emotional，RE）、心理功能（mental health，MH）及一般健康狀況（general health，GH）8個(gè)維度展開，共36個(gè)條目，每個(gè)維度均為100分，得分越高表明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組神經(jīng)功能與運(yùn)動功能比較 干預(yù)前，2組NHISS、MMSE及FMA評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，觀察組NHISS、MMSE評分均顯著低于對照組，F(xiàn)MA評分明顯高于對照組（Plt;0.05），見表1。

2.2 2組認(rèn)知功能比較 干預(yù)前，2組MoCA各維度評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，觀察組MoCA各維度評分均顯著高于對照組（Plt;0.05），見表2。

2.3 2組生活質(zhì)量比較 干預(yù)前，2組SF-36各維度得分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，觀察組SF-36各維度得分均明顯高于對照組（Plt;0.05），見表3。

3 討論

患者受到顱腦損傷后可引起血腦屏障結(jié)構(gòu)、功能發(fā)生改變從而引起腦出血等病理變化，具有起病急、病情危急、預(yù)后不良等特點(diǎn)[10]。研究認(rèn)為，腦出血患者術(shù)后應(yīng)盡早給予認(rèn)知功能等功能鍛煉促進(jìn)患者疾病預(yù)后[11]。

本研究顯示，觀察組NHISS、MMSE評分均明顯低于對照組，表明基于目標(biāo)設(shè)置的分級護(hù)理有助于改善創(chuàng)傷性腦出血患者神經(jīng)功能。基于目標(biāo)設(shè)置的分級護(hù)理，通過對患者病情進(jìn)行評估，以不同護(hù)理目標(biāo)為基礎(chǔ)進(jìn)行分級護(hù)理更具針對性，適當(dāng)給予患者鼓勵(lì)，提高患者訓(xùn)練依從性及積極性，促使患者達(dá)到護(hù)理目標(biāo)。患者通過達(dá)到目標(biāo)的方式獲得反饋進(jìn)而促進(jìn)運(yùn)動模式整合，從而促進(jìn)患者運(yùn)動神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)優(yōu)化，有利于大腦神經(jīng)功能重組。本研究還顯示，觀察組FMA評分、MoCA各維度得分均顯著高于對照組，表明基于目標(biāo)設(shè)置的分級護(hù)理有助于改善患者肢體功能恢復(fù)，提高認(rèn)知水平。王宏雙[12]等研究表明，通過目標(biāo)任務(wù)訓(xùn)練，可有效促進(jìn)大腦功能充足，改善肢體運(yùn)動功能，促進(jìn)疾病預(yù)后。常規(guī)腦出血開顱術(shù)后護(hù)理是一種以護(hù)理人員為主體的單向護(hù)理模式，容易忽略患者自身的主觀能動性，使護(hù)患之間缺乏良好互動與溝通，進(jìn)而影響護(hù)理效果。本研究通過為患者閱讀故事等途徑強(qiáng)化患者分析問題能力，提高患者對視覺空間定向力，提高了患者記憶力。護(hù)理人員為患者設(shè)立不同護(hù)理目標(biāo)，加強(qiáng)護(hù)患溝通，提高患者參與康復(fù)訓(xùn)練主觀能動性，進(jìn)而主動配合護(hù)理人員進(jìn)行康復(fù)鍛煉，促進(jìn)疾病康復(fù)。通過分級護(hù)理為患者提供不同程度的護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)患者大腦神經(jīng)發(fā)展，進(jìn)而改善患者認(rèn)知功能。為患者開展被動訓(xùn)練逐步過渡至站立、步行等主動訓(xùn)練，有效促進(jìn)患者下肢血液循環(huán)，加快運(yùn)動功能恢復(fù)。本研究還顯示，觀察組SF-36得分明顯高于對照組，表明基于目標(biāo)設(shè)置的分級護(hù)理可提高患者生活質(zhì)量。分析其原因，基于目標(biāo)設(shè)置的分級護(hù)理能為患者提供更符合病情的護(hù)理干預(yù)，并設(shè)定護(hù)理目標(biāo)，患者依據(jù)護(hù)理目標(biāo)完成訓(xùn)練，有利于提高患者疾病自我控制能力及疾病管理，通過適當(dāng)給予患者鼓勵(lì)，提高其心理舒適度，改善患者運(yùn)動功能，提高患者認(rèn)知水平，強(qiáng)化記憶力，使患者生活質(zhì)量多維度得到了提升。

綜上所述，創(chuàng)基于目標(biāo)設(shè)置的分級護(hù)理可明顯改善傷性腦出血開顱術(shù)后患者神經(jīng)功能、認(rèn)知功能，促進(jìn)術(shù)后運(yùn)動功能恢復(fù)，提升患者生活質(zhì)量。

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