針對性護(hù)理干預(yù)在股骨粗隆間骨折患者中的應(yīng)用效果觀察

【摘要】 目的 探討在股骨粗隆間骨折患者采取針對性護(hù)理的作用。方法 采用隨機(jī)數(shù)字表法將撫州市臨川區(qū)人民醫(yī)院2019年8月—2022年8月收治的82例股骨粗隆間骨折患者分為對照組和觀察組，各41例。對照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組接受針對性護(hù)理，2組均持續(xù)護(hù)理至患者出院，比較2組患者疼痛情況、并發(fā)癥、髖關(guān)節(jié)功能、生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度。結(jié)果 2組護(hù)理前疼痛評(píng)分、髖關(guān)節(jié)功能、生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；觀察組護(hù)理后疼痛數(shù)字評(píng)分法（numerical rating scale，NRS）評(píng)分低于對照組（Plt;0.05），Harris髖關(guān)節(jié)中功能、疼痛、活動(dòng)度、畸形等維度評(píng)分均比對照組高（Plt;0.05），生命質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（generic quality of life invertory 74，GQOL-74）各維度評(píng)分均比對照組高（Plt;0.05）；觀察組深靜脈血栓、切口感染、肺部感染等并發(fā)癥率比對照組低（Plt;0.05）；觀察組護(hù)理滿意度比對照組高（Plt;0.05）。結(jié)論 股骨粗隆間骨折患者采取針對性護(hù)理干預(yù)，術(shù)后疼痛程度更輕，可有效預(yù)防深靜脈血栓發(fā)生，有利于髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提升，且護(hù)理服務(wù)滿意度高。

【關(guān)鍵詞】 股骨粗隆間骨折；針對性護(hù)理；深靜脈血栓；術(shù)后疼痛；髖關(guān)節(jié)功能；護(hù)理滿意度

中圖分類號(hào)：R473.6" " " " 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）32-0094-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.32.032

股骨粗隆間骨折是常見骨折類型之一，臨床常采取外科手術(shù)治療[1-2]，但手術(shù)屬于侵入性操作，術(shù)后患者多伴有不同程度疼痛，且需長時(shí)間臥床，活動(dòng)減少，靜脈血流淤滯，血液呈高凝狀態(tài)，易導(dǎo)致深靜脈血栓發(fā)生，需給予高度重視并采取有效護(hù)理措施[3-4]。針對性護(hù)理干預(yù)以患者為護(hù)理中心，充分考慮到患者多方位護(hù)理需求，給予患者全面的護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。本研究選取82例股骨粗隆間骨折患者作為觀察對象，進(jìn)一步分析針對性護(hù)理的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機(jī)數(shù)字表法將2019年8月—2022年8月?lián)嶂菔信R川區(qū)人民醫(yī)院收治的82例股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行分組。觀察組41例，男性22例，女性19例；年齡40～72歲，平均年齡（56.86±2.34）歲；骨折部位，右側(cè)18例，左側(cè)23例；體質(zhì)量指數(shù)18～26 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（22.86±1.03）kg/m2；致傷原因，交通事故傷13例，跌倒傷16例，高處墜落傷10例，其他2例。對照組41例，男性23例，女性18例；年齡40～72歲，平均年齡（56.89±2.36）歲；骨折部位，右側(cè)16例，左側(cè)25例；體質(zhì)量指數(shù)18～26 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（22.89±1.05）kg/m2；致傷原因，交通事故傷14例，跌倒傷17例，高處墜落傷8例，其他2例。2組性別、年齡、骨折部位、體質(zhì)量指數(shù)、致傷原因等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。本研究已獲該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《外科學(xué)（第3版）》[5]股骨粗隆間骨折診斷，經(jīng)影像學(xué)檢查確診；均采取手術(shù)治療；患者自愿簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他部位骨折；嚴(yán)重智力異常；中途退出本次研究。

1.2 方法 對照組接受常規(guī)護(hù)理。為患者提供良好的住院環(huán)境，介紹術(shù)后康復(fù)要點(diǎn)，密切觀察患者病情變化，發(fā)現(xiàn)異常立即匯報(bào)處理。

觀察組接受針對性護(hù)理。（1）健康宣教。采用圖片、視頻詳細(xì)介紹疾病相關(guān)知識(shí)和手術(shù)的優(yōu)勢，對患者提出的疑問進(jìn)行詳細(xì)解答，介紹術(shù)后可能發(fā)生的情況和早期康復(fù)鍛煉的重要性，囑患者做好心理準(zhǔn)備，列舉手術(shù)治療成功病例。（2）疼痛護(hù)理。耐心傾聽患者主訴，引導(dǎo)患者說出自己的想法，指導(dǎo)患者正確服用止痛藥物，觀察并記錄疼痛部位、程度、發(fā)作方式等，采用撫摸、陪伴等方式給予患者精神支持。（3）并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理。患者入院開始即指導(dǎo)進(jìn)行深呼吸、縮唇呼吸等呼吸訓(xùn)練，10～15 min/次，2次/d，并教會(huì)患者有效咳嗽，10 min/次，3次/d；密切觀察手術(shù)切口是否腫脹、滲血等，嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行消毒、換藥；適當(dāng)抬高患肢15°～30°，并觀察患側(cè)肢體遠(yuǎn)端感覺，發(fā)現(xiàn)患者足趾感覺異常、足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，立即匯報(bào)醫(yī)生。（4）深靜脈血栓預(yù)防。采用下肢深靜脈血栓形成和肺栓塞風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表對患者進(jìn)行評(píng)估，包括是否需手術(shù)治療、年齡、肢體是否需制動(dòng)、既往有無惡性腫瘤、術(shù)中應(yīng)用止血帶等。依據(jù)評(píng)估結(jié)果判斷患者危險(xiǎn)分度，采取相應(yīng)預(yù)防措施。基本措施，鼓勵(lì)患者多飲水、抬高患肢、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)以及早期下床活動(dòng)等。物理措施，采用間歇性充氣壓力泵按摩雙下肢，依照足底、小腿、大腿的順序，以充氣、放氣、充氣的形式進(jìn)行按摩，充氣持續(xù)時(shí)間5 s，間隔10 s，20～30 min/次，2～3次/d。藥物措施，遵醫(yī)囑皮下注射低分子肝素鈉或低分子肝素鈣。（5）早期康復(fù)功能訓(xùn)練。術(shù)后臥床期間，指導(dǎo)患者在床上行足趾、踝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸活動(dòng)以及四肢伸縮運(yùn)動(dòng)，由被動(dòng)活動(dòng)逐漸轉(zhuǎn)向主動(dòng)活動(dòng)，5～10 min/次，3～5次/d；術(shù)后1周開始，指導(dǎo)患者行仰臥位主動(dòng)屈髖、屈膝活動(dòng)，5～10 min/次，3～5次/d，鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，由簡單的室內(nèi)行走過渡至室外行走，運(yùn)動(dòng)量以患者耐受為宜，15～20 min/次，1～2次/d。

2組均連續(xù)護(hù)理至患者出院。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）術(shù)后疼痛。采用疼痛數(shù)字評(píng)分法（NRS）[6]于護(hù)理前和護(hù)理后評(píng)價(jià)，滿分0～10分。0分為無痛；1～3分為輕度疼痛；4～6分為中度疼痛，尚能忍受；7～10分為重度疼痛，劇痛難忍，需采取干預(yù)措施。（2）并發(fā)癥。統(tǒng)計(jì)2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，包括切口感染、深靜脈血栓、組織粘連、肺部感染等。（3）髖關(guān)節(jié)功能。采用Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分[7]，從功能（46分）、活動(dòng)度（5分）、疼痛（44分）和畸形（5分）4個(gè)維度評(píng)價(jià)患者護(hù)理前和護(hù)理后的髖關(guān)節(jié)功能，總分100分，分?jǐn)?shù)與髖關(guān)節(jié)功能呈正相關(guān)。（4）生活質(zhì)量。于護(hù)理前、護(hù)理后采用生命質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（GQOL-74）[8]，從生理功能（100分）、心理功能（100分）、社會(huì)功能（100分）以及物質(zhì)生活狀態(tài)（100分）4個(gè)維度評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量，分?jǐn)?shù)高代表生活質(zhì)量好。（5）護(hù)理滿意度。于患者出院前發(fā)放紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表[9]，從安全管理、生活照護(hù)、日常溝通、服務(wù)態(tài)度、心理安慰等19個(gè)條目評(píng)價(jià)，采用1～5分計(jì)分法（1分表示非常不滿意，2分表示不滿意，3分表示一般滿意，4分表示滿意，5分表示非常滿意），滿分19～95分，非常滿意為≥77分，滿意為58～76分，一般滿意為39～57分，不滿意為≤38分。滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組NRS評(píng)分比較 護(hù)理前2組NRS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；護(hù)理后2組NRS評(píng)分均比護(hù)理前低，且觀察組比對照組低（Plt;0.05），見表1。

2.2 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組深靜脈血栓、切口感染、組織粘連、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率比對照組低（Plt;0.05），見表2。

2.3 2組Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分比較 2組護(hù)理前Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；2組患者護(hù)理后Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分均比護(hù)理前高，且觀察組高于對照組（Plt;0.05），見表3。

2.4 2組GQOL-74評(píng)分比較 護(hù)理前2組GQOL-74評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；護(hù)理后，2組患者GQOL-74各維度評(píng)分均比護(hù)理前高，且觀察組高于對照組（Plt;0.05），見表4。

2.5 2組護(hù)理滿意度比較 觀察組患者護(hù)理滿意度高于對照組（Plt;0.05），見表5。

3 討論

股骨粗隆間骨折術(shù)后康復(fù)是一個(gè)漫長過程，由于骨折處尚未愈合，機(jī)體活動(dòng)量大幅減少，長期臥床會(huì)導(dǎo)致下肢深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)增加，不利于患肢功能恢復(fù)[10]。加強(qiáng)對股骨粗隆間骨折患者的護(hù)理管理尤為重要，但常規(guī)護(hù)理措施較為籠統(tǒng)，缺乏針對性和目的性，護(hù)理效果存在一定局限性。

本研究中，觀察組護(hù)理后NRS評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率比對照組低，Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分、GQOL-74評(píng)分以及護(hù)理滿意度比對照組高（Plt;0.05）。說明股骨粗隆間骨折患者經(jīng)針對性護(hù)理干預(yù)后，術(shù)后疼痛有所減輕，深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)更低，有助于改善髖關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量，患者對護(hù)理更加滿意。針對性護(hù)理充分體現(xiàn)以患者為中心的護(hù)理理念，對患者進(jìn)行針對性健康教育，可提升患者術(shù)后康復(fù)鍛煉的配合度，保障康復(fù)鍛煉順利進(jìn)行[11]；加強(qiáng)針對性疼痛護(hù)理干預(yù)，與患者共同商討疼痛控制目標(biāo)，給予針對性疼痛干預(yù)，術(shù)后疼痛更輕；強(qiáng)化并發(fā)癥護(hù)理干預(yù)，通過早期指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練，可促進(jìn)肺內(nèi)分泌物盡快排出，維持呼吸道通暢，預(yù)防肺部感染發(fā)生；加強(qiáng)靜脈血栓預(yù)防護(hù)理，采用專業(yè)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表對患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，依據(jù)評(píng)估結(jié)果采取針對性預(yù)防措施，通過基本措施、藥物措施以及間歇充氣壓力泵的應(yīng)用，在外力作用下對下肢靜脈進(jìn)行被動(dòng)擠壓，可促使血液回流，減輕下肢靜脈壓力，最大程度降低深靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有效保障患者圍術(shù)期安全；予以患者運(yùn)動(dòng)鍛煉指導(dǎo)，通過循序漸進(jìn)的早期康復(fù)鍛煉，不僅能夠增加下肢活動(dòng)量，進(jìn)一步增加髖關(guān)節(jié)肌群的肌力力量，促進(jìn)患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能改善和恢復(fù)，還能防止血流瘀滯和血栓的形成，有助于預(yù)防深靜脈血栓發(fā)生，促進(jìn)患者生活質(zhì)量提升，對于術(shù)后康復(fù)具有積極意義，使患者對護(hù)理服務(wù)更加滿意。雷瑞新[12]研究結(jié)果表明，在股骨粗隆間骨折患者中采取針對性護(hù)理，可減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，加快患者功能康復(fù)，與本研究結(jié)果一致，進(jìn)一步證實(shí)本研究的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，針對性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于股骨粗隆間骨折患者術(shù)后中，患者術(shù)后疼痛有所減輕，深靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更低，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)更好，有助于提升患者生活質(zhì)量，患者對護(hù)理服務(wù)滿意度更高，具有推廣價(jià)值。

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