婦科手術患者交接班引入改良四段式標準化醫護護理模式的實施效率研究

【摘要】 目的 研究婦科手術患者交接班引入改良四段式標準化醫護護理模式（situation background assessment recommendation，SBAR）的實施效率及成果。方法 本研究遴選的22名護士均為靖安縣人民醫院婦科在崗的護理人員，遴選的病例均系靖安縣人民醫院婦科收治的126例擇期手術患者。將2019年5月—2021年3月收治的63例行擇期手術但未實施SBAR護理模式的患者編入對照組，將2021年5月—2022年1月收治的63例行擇期手術且實施了SBAR護理模式的患者編入觀察組。對照組患者予以常規交接班方案，觀察組患者采用改良四段式SBAR護理模式交接班。對比2組SBAR實施前后交接班質控檢查合格率、護士學習效果評分及床旁交接班滿意度評分。結果 SBAR實施后，觀察組質控檢查合格率顯著高于對照組（Plt;0.05），護理人員主觀能動性、任務分析、自律調節及自我評價評分及總分均顯著高于實施前（Plt;0.05），2組 “不粗暴打斷患者”“尊重患者”“清楚該患責任醫師、護士”3個條目滿意度評分對比差異無統計學意義（Pgt;0.05），觀察組其余條目滿意度評分及總分均顯著優于對照組（Plt;0.05）。結論 婦科手術患者交接班引入改良四段式SBAR護理模式可顯著提升交接班質量，改善護士的學習效果，提高床旁交接班患者的護理滿意度。

【關鍵詞】 婦科手術；交接班；SBAR護理模式；護理服務

中圖分類號：R473.71" " " " 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）32-0133-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.32.045

在臨床工作中，護理人員交班是臨床護理路徑中的重要環節[1]。當前醫院人滿為患且護理人員配備數量不足[2]，導致護理人員的工作強度持續上升，這使得人手不足的護理隊伍面對交接班、尤其是護理人員夜間精神狀態較差或者存在大量急危重患者時，交接班容易發生遺漏或失誤[3-4]。世界衛生組織曾提出并制訂SBAR標準化交班模式，即包括“現狀、背景、分析、方案”四大模塊的體系化交班標準流程[5]。該標準化流程要求必須首先清楚患者當前情況以及處于當前狀態的原因，追溯造成該原因的根本源頭，并制訂方案加以解決，是一種科學化、系統化的護理交班規范。近年來，靖安縣人民醫院婦科著重在婦科手術患者中引入了改良四段式SBAR護理模式理念，并制訂了符合科室實際的SBAR護理模式，以期減少臨床差錯，提升護理質量，保障患者切身利益，提高護理服務質量，實施效果顯著，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本研究遴選的22名護士均為靖安縣人民醫院婦科在崗護理人員，均持有護士執業證書，工作年限gt;1年，均為女性，年齡22～45歲，平均（32.36±3.29）歲；文化程度，中專4人、大專15人、本科3人；職稱，護士8人、護師10人，主管護師4人；工作年限，4人lt;5年，8人系5～10年，10人gt;10年。

本研究遴選病例均系靖安縣人民醫院婦科收治的126例擇期手術患者，將2019年5月—2021年3月收治的未實施SBAR護理模式交班的63例患者編入對照組，2021年5月—2022年1月收治的實施SBAR護理模式交班的63例患者編入觀察組。對照組年齡20～61歲，平均（48.55±11.26）歲，文化程度小學17例、中學25例、大學及以上21例；觀察組年齡21～62歲，平均（49.81±12.47）歲，文化程度小學4例、中學26例、大學及以上23例。所有患者均于靖安縣人民醫院婦科行婦科手術，智力或認知功能無異常、語言功能正常，未患精神類疾病，可自行填寫問卷或經旁人協助提交問卷，患者及其家屬簽署知情同意書。2組年齡、學歷對比差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 對照組患者使用常規交接班方案，涵蓋常規的晨會大交班及三班間隙的床邊交接班，交接班時口頭交代病情，查看外科創口、引流管及皮膚狀況，制定護理計劃等。

觀察組患者引入改良四段式SBAR護理模式，具體如下。

SBAR交接單的設計。靖安縣人民醫院婦科經過精細全面檢索國內外文獻，分析總結常規交接班特征，結合科室實際，制定了改良四段式SBAR護理交接單。其中現狀模塊包括患者姓名、年齡、入院診斷、手術耗時、術式及范圍、回病房時間、術中出血量、術中補液量。背景模塊包括患者既往病史、手術史、用藥史、過敏史。分析模塊包括患者生命體征、術后補液、引流管、創口輔料、皮膚狀況、異常指標、壓瘡風險、血栓風險、術后特殊用藥、陰道內紗布存留情況、保護性醫療實施情況、食水控制情況、活動情況及其它事項。方案模塊包括初步護理處置、處置效果評價、后續建議及備注。最后附上交班人和接班人的簽名和時間，時間精確到分。

SBAR護理模式培訓。（1）系統學習。2021年4月，靖安縣人民醫院婦科全部護士均接受了SBAR模式培訓，根據科室護理職工的班次不同，分批實施培訓，用時1個月完成了全部參與研究的護理人員的培訓，均在小會議室應用PPT授課，授課內容完全相同，授課時長均為2 h。授課內容涵蓋SBAR模式基本概念、具體內容、實施價值、具體應用并結合在交接班和護患溝通交接中的作用，由護士長及高年資護士主講。（2）試運行。護士長任命2名學習狀態較好、業務能力過硬的參與研究的護士，在2021年4月嚴格應用SBAR護理交接單初步嘗試新型交接班模式。根據實施的結果，參與研究的護士與患者所涉及的主治醫師共同總結和歸納交接班內容，如交接時語言組織是否需要改進，交接的臨床重點是否表達清晰明確，能否充分覆蓋時效性。試運行完畢后，由護士長召開護理人員會議進行總結。（3）持續夯實知識基礎。護士長將SBAR護理模式相關課件及衍生的重要文獻、相關業務知識發送給每一位參與研究的護理人員，并監督護理人員持續鞏固學習。同時將試運行期間的交接班視頻發送給每一位參與研究的護理人員，供護理人員觀看并及時提出問題和改進建議。

正式實施。所有參與研究的護理人員在經過科學完善的培訓后，均能牢固掌握SBAR的內涵價值及具體應用，從而于2021年5月正式開始實施該模式。以術后當天患者的交接班為例，交班護士持SBAR交接單，與接班護士同時來到患者病床前按照表格內容逐次細致交接，先對患者及家屬進行問候，即可開始正式交接，正式交接時嚴格遵循交接單上的現狀、背景、分析、方案四大模塊進行。完成交接后，接班護士進行確認，完畢后即可雙方簽字。若護理人員發現交接單無法客觀涵蓋患者臨床實際，應與交班護士及時溝通確認，并做好備注。

1.3 觀察指標 觀察指標包括以下3項。

1.3.1 質控檢查 觀察組每日8：00、11：30、14：00、16：30、1：00進行SBAR護士床邊交接班，由護士長統一在交接班后抽樣跟蹤檢查，交接單細節每缺失1項扣1分，低于90分為交接班質量不合格。對照組則僅進行常規交接班，由護士長抽樣檢查和判定，交接存在嚴重遺漏或錯誤即判定不合格。每組合計抽樣檢查500次。對比2組質控檢查合格率。

1.3.2 學習效果 引入護士自主學習能力評價量表[6]來評價SBAR實施前后護士自主學習的效果。該量表包括主觀能動性、任務分析、自律調節及自我評價4個維度共計34個條目，每條目分5級，從完全不符合到完全符合分別為1～5分，總分34～170分，分數與學習效果呈正相關，所有護理人員均完成問卷調查。

1.3.3 患者滿意度 本研究采用中文版床旁交接班滿意度量表[7]來評價患者的滿意度，該量表涵蓋護患互動、尊重與傾聽、溝通質量3大維度共計17條目，每條目分5級，從非常不滿意到非常滿意依次計分為1～5分，總分17～85分。分數與患者滿意度呈正相關，全部病例均回收有效問卷。

1.4 統計學方法 應用SPSS 21.0統計學軟件分析臨床數據，計數資料以百分比表示，引入χ2檢驗；計量資料以x±s表示，組間對比應用t檢驗，Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組質控檢查合格率對比 觀察組檢查合格465次，不合格35次，合格率為93%；對照組檢查合格355次，不合格145次，合格率為71%。觀察組質控檢查合格率顯著高于對照組（χ2=81.978，Plt;0.001）。

2.2 2組實施前后學習效果對比 實施后護理人員主觀能動性、任務分析、自律調節、自我評價評分及總分均顯著高于實施前（Plt;0.05），見表1。

2.3 2組床旁交接班患者滿意度對比 2組“不粗暴打斷患者”“尊重患者”“清楚該患責任醫師、護士”

3個條目滿意度對比，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；觀察組其余條目及總分均顯著優于對照組（Plt;0.05），見表2。

3 討論

當前，隨著護理人員工作強度逐漸增大，護理人員長期處于疲憊和精神倦怠的狀態中，容易導致護理人員在交接班、尤其是夜班交接班或急危重癥交接班時，有一定概率因交接班不系統、不全面、不完善造成交接班疏漏或錯誤，引發不良事件甚至造成嚴重后果[8-10]。靖安縣人民醫院婦科充分借鑒臨床護理領域經驗，推廣SBAR護理交接班模式，以避免這類重大隱患。本研究應用的改良四段式SBAR護理交接班模式，其優勢則具體體現在以下3個方面。

該護理模式突出了專科特色，顯著提升交接班質量。該模式能夠使交接班過程程序細致嚴密，防止疏漏錯誤。本研究中，護理人員能夠科學全面地評估患者病情及所處狀態，詳細記錄重要數據，了解重要患者信息，高度強化了護理人員的責任意識及主觀能動性，引導護士細致勤勵地觀察患者病情變化，并對患者進行分析，從而歸納重要的病情內容以交給下一班護士，保障了交接班后護理工作的整體流程銜接。因此，實施后交接班質控檢查合格率顯著提升。

該護理模式能夠激勵護理人員強化學習意識。通過開展SBAR交接班模式，靖安縣人民醫院婦科參與研究的護理人員其思維判斷能力極大提升，且均能夠極大地增強自主學習意識，將豐富的理論知識運用到實際工作中以迅速做出臨床判斷，在提升護理質量的同時也極大提升了護理人員個人的業務水平、自信與職業價值感。因此，實施后護理人員的學習效果各維度評分均顯著高于實施前。

該護理模式充分貫徹了臨床以患者為本的核心價值。護理人員的工作要直接面對和接觸患者，故護理人員的素質水平和業務水平直接影響了患者對醫務人員乃至整個醫院的滿意度。通過開展SBAR護理交接班模式，護理人員與患者的護患溝通更加細致和完善，使得護理人員能夠主動地為患者提供力所能及的服務，同時充分呵護患者的隱私，滿足其自我尊重感，故護理人員的外部行為直接能夠促進患者內心的康復動力，極大程度地促進患者的病情康復。本次研究2組患者在“不粗暴打斷患者”“尊重患者”“清楚該患責任醫師、護士”3個條目滿意度對比，差異無統計學意義（Pgt;0.05），說明靖安縣人民醫院婦科護理人員對患者能夠保持最基本的工作態度和溝通禮儀；觀察組其余條目評分及總分均顯著高于對照組，則是全面提升護理業務水平和護理服務質量的切實提現。

綜上所述，婦科手術患者交接班引入改良四段式SBAR護理模式可顯著提升交接班質量，改善護士的學習效果，提高床旁交接班患者滿意度，具有顯著的臨床應用價值。

參考文獻

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