加味蘇子降氣湯治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床研究

【摘要】 目的 探討加味蘇子降氣湯治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）的臨床效果。方法 將2019年12月—2021年12月在崇仁縣中醫(yī)院接受治療的68例AECOPD患者隨機(jī)分為參照組與實(shí)驗(yàn)組，每組各34例，參照組采用常規(guī)西醫(yī)治療，實(shí)驗(yàn)組在參照組的基礎(chǔ)上給予加味蘇子降氣湯治療。觀察2組患者的臨床治療效果、癥狀消退時(shí)間、血?dú)夥治鲋笜?biāo)、肺功能。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為97.06%，較參照組總有效率76.47%高（Plt;0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者治療后的呼吸困難、咳嗽、肺部啰音消退時(shí)間短于參照組（Plt;0.05）；與參照組比較，實(shí)驗(yàn)組pH值、動(dòng)脈血氧分壓（partial pressure of oxygen，PaO2）水平更高，動(dòng)脈血二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）水平更低（Plt;0.05）；實(shí)驗(yàn)組用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）、第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）水平比參照組高，第1秒用力呼氣容積和第1秒用力呼氣容積占用肺活量比值（FEV1/FVC）比參照組高（Plt;0.05）。結(jié)論 采用加味蘇子降氣湯對(duì)AECOPD患者進(jìn)行治療，有助于加快患者的血?dú)饣謴?fù)速度，改善其肺功能，同時(shí)還能緩解患者的臨床癥狀，治療效果較為顯著。

【關(guān)鍵詞】 加味蘇子降氣湯；急性加重期；慢性阻塞性肺疾病；血?dú)夥治觯环喂δ?/p>

中圖分類號(hào)：R563" " " " 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）32-0118-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.32.040

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）是臨床常見的呼吸系統(tǒng)進(jìn)展性疾病，多發(fā)于免疫力差的中老年人群，臨床表現(xiàn)以不完全可逆氣流受限為主[1]。當(dāng)前臨床選擇的治療方式多為藥物、機(jī)械通氣等，其中藥物是最常用的治療手段，如β2受體激動(dòng)劑、糖皮質(zhì)激素或茶堿類藥物等。藥物雖能適當(dāng)緩解患者氣喘、咳嗽等臨床癥狀，但起效速度較慢，治療效果與預(yù)期相差較大。近幾年，中西醫(yī)結(jié)合治療在臨床中的應(yīng)用十分廣泛，蘇子降氣湯作為治療上實(shí)下虛之喘咳的常用方劑，十分適用于AECOPD的治療[2]。基于此，本研究選取68例AECOPD患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分組，分別開展常規(guī)西醫(yī)治療和西醫(yī)聯(lián)合蘇子降氣湯治療，并對(duì)臨床治療效果進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將崇仁縣中醫(yī)院于2019年12月—2021年12月期間收治的68例AECOPD患者納入研究，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法劃分為參照組與實(shí)驗(yàn)組，每組均34例。參照組男性20例，女性14例；年齡36～82歲，平均（56.58±4.65）歲；病程3～15年，平均（6.68±3.26）年。實(shí)驗(yàn)組男性18例，女性16例；年齡35～83歲，平均（56.89±4.28）歲；病程3～16年，平均（6.79±3.24）年。2組基線資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。本次研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南（實(shí)踐版·2018）》[3]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）生存時(shí)間預(yù)計(jì)≥3個(gè)月；（3）自愿參與且已簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）近3個(gè)月采用抗生素治療者；（2）治療依從性較差者；（3）合并嚴(yán)重臟器功能障礙者；（4）合并代謝性疾病者；（5）中途退出研究者。

1.2 方法 參照組采用止咳、平喘、抗感染等藥物對(duì)患者開展常規(guī)西醫(yī)治療，并指導(dǎo)患者吸氧，同時(shí)給予特布他林氣霧劑（阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10930059）治療，2.5 mg/次，2次/d。

實(shí)驗(yàn)組行與參照組患者相同治療，于上述基礎(chǔ)上給予患者蘇子降氣湯，組方為9 g紫蘇子、姜半夏，6 g厚樸、前胡、炙甘草、當(dāng)歸，5 g陳皮，3 g肉桂，2片生姜，1枚大棗，并根據(jù)患者辨證分型加減。針對(duì)腎陽虛者，可加用6 g補(bǔ)骨脂、淫羊藿；針對(duì)痰熱郁肺者，可加用3 g黃芩、浙貝母、桑白皮、白果、瓜蔞、葶藶子；針對(duì)肺腎氣虛者，可加用5 g黃芪、五味子、人參；針對(duì)肺脾氣虛者，可加黨參、黃芪 、防風(fēng)；針對(duì)外寒里飲者，可在去除肉桂和當(dāng)歸后加用5 g白芥子、杏仁和麻黃。水煎服，每日服用1劑，分早中晚口服，300 mL/劑，2周為1個(gè)療程。

2組患者均持續(xù)治療1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) （1）臨床癥狀消退時(shí)間。記錄患者用藥后呼吸困難、咳嗽咳痰、肺部啰音、氣喘消退時(shí)間。（2）臨床療效評(píng)價(jià)。治療后呼吸困難、咳嗽等臨床癥狀完全消失，痰液由黏稠轉(zhuǎn)為稀薄且量減少為顯效；臨床癥狀有明顯改善或基本消失，痰液由黏稠轉(zhuǎn)為稀薄且量仍較多為有效；未達(dá)到以上療效標(biāo)準(zhǔn)者為無效[4]。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（3）血?dú)夥治鲋笜?biāo)。采用血?dú)夥治鰞x（丹麥雷度米特醫(yī)療設(shè)備公司，ABL800 FLEX）對(duì)患者治療前1 d與治療結(jié)束后的pH值、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）進(jìn)行測(cè)定。（4）肺功能。于患者治療前1 d和治療結(jié)束后使用肺功能儀（上海聚慕醫(yī)療器械有限公司，SPIROVITSP-1）對(duì)用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）和第1秒用力呼氣容積占用肺活量比值（FEV1/FVC）進(jìn)行測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率較參照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 臨床癥狀消退時(shí)間對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)臨床癥狀消退時(shí)間均比對(duì)參照組短（Plt;0.05），見表2。

2.3 血?dú)庵笜?biāo)水平對(duì)比 治療前2組患者血?dú)庵笜?biāo)水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。治療后

2組pH值、PaO2水平明顯高于治療前，且實(shí)驗(yàn)組較參照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；治療后2組PaCO2水平低于治療前，且實(shí)驗(yàn)組較參照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

2.4 肺功能水平對(duì)比 肺功能水平比較，2組治療前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。治療后2組FVC、FEV1水平、FEV1/FVC均高于治療前，且實(shí)驗(yàn)組高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表4。

3 討論

AECOPD的發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，現(xiàn)階段尚未完全明確其具體發(fā)病機(jī)制。流行性病學(xué)發(fā)現(xiàn)，AECOPD的發(fā)生可能與環(huán)境、遺傳、吸煙等因素有關(guān)[5]。既往臨床主要采用常規(guī)特布他林氣霧劑治療該病，藥物可直接在病灶處發(fā)揮作用，促使患者氣道平滑肌舒張，改善患者氣道炎癥，但患者需要長時(shí)間接受治療，治療期間極有可能加大耐藥性及不良反應(yīng)發(fā)生率，治療后還可能有復(fù)發(fā)的情況發(fā)生，整體治療效果欠佳[6]。

中醫(yī)理論認(rèn)為，AECOPD屬于“喘證”“肺脹”等范疇，其發(fā)病原因主要與肺氣郁滯、脾虛失運(yùn)、腎虛有關(guān)，因此在治療時(shí)需遵循益氣健脾、宣肺化痰等原則[7]。本研究發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組臨床總有效率高于參照組，且癥狀消退時(shí)間均較參照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），可見應(yīng)用加味蘇子降氣湯輔助西醫(yī)治療可更有效緩解患者咳嗽、氣喘等臨床癥狀，發(fā)揮理想的臨床效果。分析原因，特布他林氣霧劑應(yīng)用霧化吸入展開治療，可直接在病灶處發(fā)揮出抗感染作用，有助于改善各項(xiàng)臨床癥狀。蘇子降氣湯中的紫蘇子具有止咳化痰、降氣平喘之功效；姜半夏具有溫中化痰降逆、散結(jié)消痞之功效；厚樸可發(fā)揮下氣平喘之功效；前胡可發(fā)揮清熱解毒，降氣化痰之功效；當(dāng)歸可發(fā)揮補(bǔ)血調(diào)血之功效，既治咳逆上氣，又養(yǎng)血補(bǔ)肝潤燥，以曾溫補(bǔ)下虛之效；陳皮可發(fā)揮理氣寬中、燥濕化痰之功效；肉桂可發(fā)揮溫?zé)嵘⒑πВ簧山獗砩⒑箍然担淮髼椏裳a(bǔ)氣益中、溫補(bǔ)下虛；炙甘草具有調(diào)和諸藥的作用，諸藥共奏補(bǔ)氣益中、化痰止咳之效[8-9]。利用蘇子降氣湯與特布他林氣霧劑聯(lián)合治療的方式，可發(fā)揮出協(xié)同的作用，有助于加快特布他林氣霧劑在病灶處發(fā)揮作用的速度，促使患者臨床癥狀盡早消退，在提高患者臨床治療效果方面具有重要意義。

本研究還發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平改善情況均優(yōu)于參照組（Plt;0.05）。提示，加味蘇子降氣湯輔助治療可更進(jìn)一步糾正患者的機(jī)體血?dú)夥治鲋笜?biāo)。COPD患者在疾病進(jìn)展期間其氣道、肺實(shí)質(zhì)等部位多會(huì)引發(fā)慢性炎癥，而在急性加重期時(shí)該類炎癥將會(huì)加重，使得氣道黏膜出現(xiàn)充血水腫或氣管出現(xiàn)痙攣的現(xiàn)象，影響肺通氣，從而導(dǎo)致患者機(jī)體血?dú)馑疆惓10]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究結(jié)果顯示，蘇子降氣湯中的紫蘇子成分以紫蘇醛和左旋檸檬烯為主，而半夏成分以倍他樂克-谷甾醇、葡萄糖甙、左旋麻黃堿為主，陳皮以辛弗林為主，該類成分均能發(fā)揮出舒張支氣管平滑肌的作用，有助于改善AECOPD患者支氣管痙攣的癥狀，從而改善肺通氣，促使患者血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)正常[11]。劉珊等[12]研究中，對(duì)AECOPD患者給予蘇子降氣湯加減輔助西藥治療，發(fā)現(xiàn)相比起單一西藥治療，該治療方案更能恢復(fù)患者的呼吸功能。本研究發(fā)現(xiàn)，相較于參照組而言，實(shí)驗(yàn)組患者的肺功能水平改善程度優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），與上述研究結(jié)果相符，提示加味蘇子降氣湯可幫助AECOPD患者改善肺功能。分析原因主要是蘇子降氣湯中的紫蘇子、半夏、當(dāng)歸、前胡等中藥均具有止咳平喘、降氣化痰的功效，利用炙甘草調(diào)和諸藥還能確保組方湯劑共同發(fā)揮出止咳祛痰、平喘的效果，與特布他林氣霧劑聯(lián)合治療還能在一定程度上增強(qiáng)該藥的抗感染作用，不僅能夠促使患者氣道炎癥消退，而且進(jìn)一步加快患者的肺功能恢復(fù)速度。

綜上所述，針對(duì)AECOPD患者應(yīng)用加味蘇子降氣湯輔助治療效果確切，不僅可以改善臨床癥狀，還能糾正血?dú)夥治鲋笜?biāo)與肺功能，值得臨床進(jìn)一步借鑒及推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]" "汪亞亞，王小軍，杜延玲，等.慢性阻塞性肺疾病與阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征重疊綜合征的臨床特征及危險(xiǎn)因素[J].中華老年多器官疾病雜志，2021，20（11）：812-816.

[2]" "黨惠子，李珊，吳蔚.慢性阻塞性肺疾病急性加重期藥物配伍應(yīng)用舉隅[J]. 國際中醫(yī)中藥雜志，2022，44（7）：822-824.

[3]" "中華醫(yī)學(xué)會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)雜志社，中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)，等.慢性阻塞性肺疾病基層診療指南（實(shí)踐版·2018）[J].中華全科醫(yī)師雜志，2018，17（11）：871-877.

[4]" "梁茂新，高天舒.《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》臟腑諸證考察與分析[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2008，14（5）：330-331， 342.

[5]" "尹鵬英，陳分喬.慢性阻塞性肺疾病急性期呼吸肌疲勞中醫(yī)藥治療的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2021，30（35）：3987-3990.

[6]" "蔡蔚斌，蔡銳濤，李嘉勉，等.加減蘇子降氣湯對(duì)慢性阻塞性肺疾病緩解期患者血清IL-6、IL-8及肺功能的影響[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2021，40（6）：17-19.

[7]" "薛王艷，趙昭. 用蘇子降氣湯治療急性發(fā)作期的痰濁壅肺型慢阻肺對(duì)患者生命質(zhì)量及肺功能的影響[J]. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2021，19（17）：178-180.

[8]" "陳冬梅， 王吉元. 蘇子降氣湯輔助治療慢性阻塞性肺疾病急性加重69例臨床觀察[J]. 安徽中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2020，39（5）：25-29.

[9]" "ILCHENKO S I，F(xiàn)IALKOVSKA A O，KORENIUK O S，et al. Clinical features of chronic bronchitis and genetic risk factors for the development of chronic obstructive pulmonary disease in adolescent smokers[J]. Wiad Lek，2020，73（2）：250-253.

[10]" "郭志洪，湯俊起.蘇子降氣湯聯(lián)合醫(yī)用三氧治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期臨床觀察[J].四川中醫(yī)，2021，39（1）：64-67.

[11]" "王晶慧，趙慧亮，靳翔，等.數(shù)據(jù)挖掘中藥治療癲癇藥對(duì)“陳皮-半夏”及其網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)作用機(jī)制分析[J].天然產(chǎn)物研究與開發(fā)，2020，32（5）：769-777.

[12]" "劉珊，敬秀平.蘇子降氣湯加減聯(lián)合西藥治療老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期療效研究[J]. 陜西中醫(yī)，2020，41（12）：1739-1742.