PDCA循環管理對血液透析動靜脈內瘺患者自護能力的影響

【摘要】 目的" "探究PDCA循環管理應用于血液透析動靜脈內瘺患者中的臨床效果。方法" "選取2019年3月—2021年4月宜春市人民醫院收治的77例血液透析動靜脈內瘺患者作為研究對象。按照隨機數字表法分為參照組（38例）和護理組（39例），參照組行常規護理管理，護理組行PDCA循環管理。統計分析2組自我護理能力、生活質量、并發癥情況以及護理滿意度。結果" "護理前，2組患者血液透析動靜脈內瘺健康知識評分、依從性評分、自護技能評分以及透析態度評分等自我護理能力評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；護理后，護理組各項自我護理能力指標評分高于參照組（Plt;0.05）。護理前2組患者生理功能、心理狀態、角色功能以及社交功能等生活質量評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；護理后，護理組各項生活質量評分高于參照組（Plt;0.05）。護理組并發癥發生率2.56%，低于參照組的18.42%（Plt;0.05）。護理組護理滿意度97.44%，高于參照組的84.21%（Plt;0.05）。結論" " PDCA循環管理應用于血液透析動靜脈內瘺患者，可提高患者的自我護理能力，改善生活質量，降低并發癥發生概率，使患者對護理工作更加滿意，建議優先選擇。

【關鍵詞】 PDCA循環管理；血液透析；靜脈內瘺；自護能力；生活質量；并發癥；護理滿意度

中圖分類號：R459.5" " " " 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）32-0097-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.32.033

血液透析是治療腎臟疾病的重要手段，可有效延長患者的生存周期。動靜脈內瘺作為該治療方式的血管通路，被視為血液透析患者的“生命線”，十分關鍵。動靜脈內瘺使用時間長，雖然不會影響患者活動，但是反復穿刺可能引發血栓、內瘺閉塞等并發癥，影響患者的生活質量和血液透析療效[1-2]，需重視對此方面的護理。PDCA循環管理是目前廣泛使用的護理管理方式之一，用于血液透析動靜脈內瘺患者中對提高治療效果及改善預后有積極作用，現報告如下。

1 資料及方法

1.1 臨床資料 納入77例血液透析動靜脈內瘺患者作為研究對象，病例選取起始時間為2019年3月，截止時間為2021年4月。按照隨機數字表法分為參照組38例和護理組39例。參照組，男性22例，女性16例；患者年齡27～69歲，平均年齡（48.78±7.11）歲；疾病類型包括糖尿病腎病11例、高血壓腎小球動脈硬化8例、多囊腎3例、慢性腎小球腎炎9例、慢性間質性腎炎7例。護理組，男性25例，女性14例；患者年齡29～71歲，平均年齡（48.98±7.32）歲；疾病類型包括糖尿病腎病9例、高血壓腎小球動脈硬化10例、多囊腎4例、慢性腎小球腎炎6例、慢性間質性腎炎10例。2組研究對象年齡等基本資料對比，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。本研究已通過該院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：透析時間在3個月以上，每周至少3次；預計生存時間在4個月以上；血管通路均為動靜脈內瘺；患者處于清醒狀態可正常與護理人員交流；資料記錄完整；患者與家屬知曉并簽署意愿書。

排除標準：急性水中毒、高鉀血癥、嚴重酸中毒等急診透析者；嚴重血液、感染性疾病以及活動性系統疾病；合并心、肝、腎等重要臟器功能異常；自身免疫系統疾病；認知功能障礙。

1.2 方法 參照組行常規護理。護理人員在治療前對患者進行健康教育，嚴格按照科室護理操作流程進行內瘺的相關護理工作，遵醫囑用藥，做好日常監護，發現異常及時上報，采取有效應對措施。

護理組行PDCA循環管理。（1）P階段。成立PDCA循環護理小組，由護士長作為組長，選擇5名工作經驗3年以上的責任護士，對小組成員進行PDCA循環護理內容的專業培訓，建立護理意識。收集患者信息，組織小組成員進行頭腦風暴，確定本次研究的主題，分析血液透析動靜脈內瘺患者病情特點以及既往護理經驗，確定出現并發癥的出現的原因，結合醫院實際情況以及自身工作經驗制定護理計劃。（2）D階段。組長將護理計劃發放至護理人員手中，根據護理人員實際情況對護理內容進行工作劃分，對護理工作情況進行評價，根據各護理環節情況確定注意事項。護理人員參照以上內容向患者和家屬詳細介紹疾病健康知識以及護理要點，強調血管通路保護的重要性。針對患者和家屬提出的疑問及時解決，對知識薄弱環節進行進一步鞏固講解。與患者保持交流，觀察其情緒變化，了解負性情緒產生的原因并進行針對性心理疏導，提醒患者家屬給予鼓勵，提高患者治療信心。根據患者病情，結合興趣愛好，制定飲食計劃和運動計劃，讓患者家屬共同監督。（3）C階段。小組制定檢查標準，每隔15 d對各小組成員護理工作進行檢查，及時發現問題并完善應對措施。（4）A階段。了解患者及家屬對護理服務的感受并提出意見，組長負責總結護理工作存在的問題，結合以上反饋信息及時調整護理方案，完善下一步護理計劃，進行下一個循環。

1.3 觀察指標 （1）自我護理能力評估[4]。在護理管理前后采用自我護理能力評估量表開展評估，內容包括依從性評分（0～32分）、血液透析動靜脈內瘺知識評分（0～68分）、自護操作技能（0～48分）、透析態度評分（0～24分）4項內容，評分與自我護理能力呈正相關。（2）生活質量評估。結合實際情況對生活質量評估量表（SF-36）進行改編，內容涉及生理功能、心理狀態、角色功能以及社交功能4個方面，每個方面評分0～100分，評分越高則生活質量越佳。（3）并發癥情況。統計2組患者發生感染、血腫、內瘺閉塞以及皮下水腫等并發癥發生情況，計算發生率。（4）護理滿意度調查。結合醫院實際情況自制護理滿意度調查問卷（0～100分），出院前對患者進行一對一調查，問卷填寫期間不予干預并當場回收，確保問卷結果的真實性。最終結果分為3部分，即非常滿意（90～100分）、一般滿意（60～89分）和不滿意（0～59分）。總滿意度=（非常滿意例數+一般滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計方法 將患者個人資料以及觀察指標數據輸入SPSS 20.0統計學軟件，計數資料采用百分比表示，采用χ2檢驗，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組自我護理能力對比 護理前，2組患者血液透析動靜脈內瘺健康知識評分、依從性評分、自護技能評分以及透析態度評分等自我護理能力評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；護理后，護理組各項自我護理能力指標評分比參照組高（Plt;0.05），見表1。

2.2 2組生活質量對比 護理前，2組生理功能、心理狀態、角色功能以及社交功能等生活質量評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；護理后，護理組各項生活質量評分比參照組高（Plt;0.05），見表2。

2.3 2組并發生發生情況對比 護理組感染、血腫、內瘺閉塞及皮下水腫等并發癥發生率比參照組低（Plt;0.05），見表3。

2.4 2組護理滿意度對比 護理組護理滿意度比參照組高（Plt;0.05），見表4。

3 討論

腎臟終末期患者需要長期間進行血液透析治療才能延續生命，該治療方式的關鍵在于動靜脈內瘺，此種血管通路極為常用，可有效提高治療效果，但易出現皮下血腫、內瘺閉塞等并發癥[5]。研究顯示，動靜脈內瘺并發癥的發生與治療環境、患者心理素質、身體素質等多種因素有關，嚴重影響療效，降低了遠期生存率[6]。為改善以上情況，需要不斷提高臨床護理質量。

血液透析是一種技術含量高且專業性強的治療手段，對護理技術要求較高，常規護理內容已經難以滿足要求。PDCA循環管理是一種可不斷提高護理水平的護理管理手段，該模式將護理工作分為4個階段，不斷提高護理人員的專業水平，進而提高護理效果[7-8]。本次研究顯示，相比于參照組，護理組各項自我護理能力指標評分、生活質量評分更高（Plt;0.05），說明PDCA循環管理可提高患者自護能力，改善生活質量。PDCA循環管理模式下，第一階段即成立專業的護理小組進行專業培訓，結合實際情況制定護理計劃；第二階段即計劃實施，針對血液透析動靜脈內瘺患者需要進行健康教育、心理干預以及飲食和運動指導，讓患者意識到動靜脈內瘺保護的重要性并保持積極健康的心態接受治療，護理期間患者的家屬共同參與到護理實施和監督中，可幫助患者有效學習關于血液透析動靜脈內瘺的自我護理技巧，提高自護能力[9-10]；第三階段即檢查，對護理工作進行檢查，發現問題及時糾正；第四階段即進行整個護理工作的總結，結合患者反饋情況不斷優化護理方案，從而提高護理水平。本次研究顯示，護理組感染、血腫、內瘺閉塞以及皮下水腫等并發癥發生率2.56%，低于參照組的18.42%（Plt;0.05），這一研究結果與葉婉荷等[11]研究結果相符，證實了PDCA循環管理護理模式可減少相關并發癥，提高血液透析治療的安全性。本次研究顯示，護理組護理滿意度97.44%，高于參照組的84.21%（Plt;0.05），這一研究結果與黃秀碧等[12]研究結果相符，說明PDCA循環管理護理模式可提高患者對護理服務的滿意度。PDCA循環管理護理模式下，護理人員護理水平提升，為患者提供更專業的護理服務，患者生活質量得到改善，獲得患者認可。

綜上所述，PDCA循環管理護理模式應用于血液透析動靜脈內瘺患者中可提高患者的自我護理能力，改善患者生活質量，降低并發癥發生，使患者對護理工作更加滿意，建議優先選擇。

參考文獻

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