四化護理模式對慢性阻塞性肺疾病患者呼吸訓練依從性及肺功能的影響

【摘要】目的 探究四化護理模式對慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）患者呼吸訓練依從性及肺功能的影響。方法 選擇東鄉區人民醫院2019年3月—2022年3月收治的92例COPD患者作為研究對象，按隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組，各46例。對照組實施常規護理，觀察組在對照組的基礎上實施四化護理模式，均持續護理3個月。比較2組患者呼吸訓練依從性、肺功能、生活質量及護理滿意度。結果 觀察組呼吸訓練依從性（95.65%）高于對照組（80.43%），差異有統計學意義（Plt;0.05）；2組護理前肺功能、生活質量對比，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；觀察組護理后最大呼氣峰流速（peak expiratory flow，PEF）、用力肺活量（forced vital Capacity，FVC）、第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in the first second，FEV1）均高于對照組（Plt;0.05），差異有統計學意義；觀察組健康調查簡表（short form 36 questionnaire，SF-36）中軀體疼痛、軀體功能、生理職能、情感職能、生命活力、心理健康、社會功能及總體健康評分均較對照組高，差異有統計學意義（Plt;0.05）；觀察組護理滿意度（97.83%）較對照組（82.61%）高，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論 四化護理模式能夠有效提高COPD患者呼吸訓練依從性，改善肺功能，提高生活質量，提升患者的護理滿意度。

【關鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病；四化護理模式；呼吸訓練依從性

中圖分類號：R473.5" " " " 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）32-0109-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.32.037

慢性阻塞性肺疾病（COPD）屬慢性呼吸系統疾病，會引起氣促、慢性咳嗽、喘憋等癥狀，久之會導致肺功能損傷，嚴重影響患者生活質量[1]。目前臨床針對COPD尚無特效療法，多以藥物對癥治療為主，但該病病程較長，病情反復發作會加重患者身心負擔，不利于病情改善[2]。呼吸訓練是改善COPD患者病情的輔助措施，訓練效果與訓練時間等因素存在相關性，而部分患者因受認知不足等影響，訓練依從性較差，進一步影響了病情的控制。四化護理模式包括細節化、個性化、流程化、重點強化護理4個方面，是臨床護理發展的新模式，現已逐漸用于各類疾病護理中，但在COPD護理中應用相對較少[3]。基于此，本研究選擇東鄉區人民醫院2019年3月—2022年3月收治的92例COPD患者作為研究對象，探討四化護理模式對慢性阻塞性肺疾病患者的應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入東鄉區人民醫院2019年3月—2022年3月收治的92例COPD患者為研究對象，按隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組，各46例。對照組男性25例，女性21例；年齡53～82歲，平均年齡（68.22±6.47）歲；病程5～13年，平均病程（9.13±1.52）年；體質量指數19.3～28.5 kg/m2，平均體質量指數（23.57±1.92）kg/m2；文化程度，初中以下8例，初高中17例，高中以上21例。觀察組男性26例，女性20例；年齡55～83歲，平均年齡（68.31±6.58）歲；病程5～13年，平均病程（9.15±1.56）年；體質量指數19.4～28.3 kg/m2，平均體質量指數（23.51±1.95）kg/m2；文化程度，初中以下6例，初高中18例，高中以上22例。2組一般資料對比差異無統計學意義（Pgt;0.05）。本研究已獲醫院醫學倫理委員會審批。

1.2 入選標準 納入標準：符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南（2018年）》[4]中COPD診斷；精神無障礙，溝通能力正常；患者及家屬知情同意本研究，并簽署知情同意書。排除標準：心功能不全；凝血、免疫功能障礙；呼吸系統存在其他疾病；合并多種慢性疾病；臨床相關資料缺失，拒絕依從本研究。

1.3 方法 對照組予以常規干預，以口頭方式普及疾病知識，做好生活、飲食等方面基礎護理，叮囑患者攝入營養均衡食物；做好專科護理，若患者痰液較多，不易咳出，護理人員需幫助患者定時翻身、拍背，采取霧化吸入治療；待患者病情平穩后，護理人員可針對性評估患者身體狀況，指導患者進行呼吸功能訓練，密切關注患者各項指標變化。持續護理3個月。

觀察組在對照組的基礎上實施四化護理模式。（1）細節化護理。患者入院后評估其病情嚴重程度，分為輕度、中度、重度，輕度、中度患者可安置于普通病房，重癥患者則需轉移至呼吸重癥病房，據此制定針對性護理方案。輕、中度者由護理人員做好各方面常規護理，引導患者自主排痰，并進行呼吸訓練；重癥者需資深護士24 h持續監測各項生命指標，進行藥物排痰、儀器吸痰等方面處理，若患者無法自主呼吸，需予以輔助通氣管理，待病情改善后再進行呼吸訓練。（2）個性化健康宣教。對于文化程度較低、疾病認知不足者，護理人員應以通俗易懂的語言科普疾病相關知識，著重講解重點內容；對于文化、認知程度較高者，發放COPD宣傳教育手冊，引導他們自主了解相關知識，以加深對該病的認知。（3）呼吸功能訓練流程化護理。根據患者肺功能指標檢查結果制定針對性呼吸訓練流程，講解呼吸訓練具體方法，強調長期堅持訓練的重要性，具體內容如下。縮唇呼吸，引導患者吹氣時將嘴唇縮成吹笛形狀，后緩慢呼氣，保持吸氣與呼氣間時間比為1∶2，100次/d。腹式呼吸，引導患者采取坐位，雙手分別放于腹部、胸部，吸氣時挺起腹部，保持胸部不動，呼氣時使腹部內陷，盡可能呼出全部氣體，呼吸頻率為7～8次/min，10～20 min/次。其他訓練，訓練期間注重方式多樣性，也可采取吹氣球、吹蠟燭等趣味方式進行訓練。（4）排痰護理。通過機械輔助排痰方式進行輔助排痰處理，及時清除呼吸道分泌物，確保呼吸順暢。（5）特殊患者重點強化護理。若患者病情反復發作，由護士長組織資深護士對該類患者進行重點護理，詳細記錄護理期間該類患者各項指標變化，若出現突發情況，需及時告知主治醫生，采取相應處理措施。持續護理3個月。

1.4 觀察指標 比較2組呼吸訓練依從性、肺功能、生活質量及護理滿意度。（1）呼吸訓練依從性。分為完全依從（患者可自行堅持完成呼吸訓練相關內容）、部分依從（患者需在護理人員監督下方可完成呼吸訓練相關內容）、不依從（護理人員監督、指導下，患者仍堅決不完成呼吸訓練相關內容），完全依從、部分依從均視為依從。（2）肺功能。護理前后采用肺功能儀（濟南博科電子商務實力供應商，型號FGY-200，皖械注準20162070290）檢測2組患者最大呼氣峰流速（PEF）、用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）。（3）生活質量。采用健康調查簡表（SF-36）[5]對2組患者生活質量進行評估，該表包括8個維度，各維度評分0～100分，評分越高提示生活質量越好。（4）護理滿意度。利用撫州市東鄉區人民醫院自制護理滿意度表進行評估，其Cronbach’sα系數為0.851，重測效度為0.862，涵蓋護理態度、技能等方面，評分≤60分為不滿意，61～89分為部分滿意，≥90分為非常滿意。

1.5 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者呼吸訓練依從性對比 與對照組相比，觀察組呼吸訓練依從性較高（Plt;0.05），見表1。

2.2 2組患者護理前后肺功能對比 2組護理前肺功能各指標水平對比，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；護理后，與對照組相比，觀察組PEF、FVC、FEV1值均較高（Plt;0.05），見表2。

2.3 2組患者護理前后生活質量對比 2組護理前SF-36各維度評分對比，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；護理后，與對照組相比，觀察組SF-36各維度評分均較高（Plt;0.05），見表3。

2.4 2組患者護理滿意度對比 與對照組相比，觀察組護理滿意度較高（Plt;0.05），見表4。

3 討論

COPD以不完全可逆的氣流受限為臨床特征，且氣流受限多呈進行性發展，若治療不及時，隨著患者病情不斷加重，肺功能會持續下降，甚至會引起呼吸困難[6]。臨床尚未明確COPD發病機制，藥物治療可在一定程度上控制患者病情進展，但該病治療是一個長期的過程，患者治療期間易出現依從性差等情況，對病情改善不利[7]。因此，臨床需在COPD患者治療期間采取有效護理措施干預，以提高病情控制效果。

常規護理多為護理人員根據臨床經驗采取基礎護理，護理重點不突出，且針對性不強，難以滿足患者的個性化護理需求[8-9]。本研究結果中，觀察組呼吸訓練依從性、PEF、FVC、FEV1、SF-36中各維度評分及護理滿意度均高于對照組（Plt;0.05），表明在COPD患者中實施四化護理模式能夠提高患者呼吸訓練依從性，促進患者肺功能及生活質量改善，提升患者的護理滿意度。分析原因為四化護理模式注重細節護理，依據患者病情嚴重程度安置病房，合理配置人力資源，提供針對性護理服務，可滿足患者個體化護理需求，確保護理質量[10]。根據患者文化程度、疾病認知情況采取差異化、個體化宣教方案，能夠改善護患間的溝通效果，全面加深患者對疾病、護理方法的理解，進而減輕由疾病認知不足或認知錯誤引起的不良情緒，使患者認識到治療及訓練的重要性，從而提高呼吸訓練依從性。呼吸功能訓練的流程化管理根據患者肺功能檢查結果制定針對性訓練流程，通過縮唇呼吸、腹式呼吸等方式循序漸進地改善肺功能[11-12]。加強對特殊患者的重點強化護理充分體現了護理工作的嚴謹性，可有效預防突發事件的發生，減輕患者不良反應，加快改善患者生活質量，進而有效提升其護理滿意度。

綜上所述，在COPD患者中實施四化護理模式能夠提高患者呼吸訓練依從性，促進患者肺功能改善，利于患者生活質量水平和護理滿意度的提升。

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