自體納米脂肪聯合富含血小板血漿治療面部凹陷性瘢痕的臨床效果研究

【摘要】 目的 探討自體納米脂肪聯合富含血小板血漿在面部凹陷性瘢痕治療中的應用效果。方法 選取2019年6月—2021年6月撫州市臨川區上頓渡社區衛生服務中心收治的82例面部凹陷性瘢痕患者，按治療方式不不同分為對照組和觀察組，各41例。對照組予以自體納米脂肪移植治療，觀察組予以自體納米脂肪聯合富含血小板血漿治療。治療后3個月時比較2組患者臨床療效、痤瘡瘢痕臨床評分量表（echelle d'evaluation clinique des cicatrices d'acne，ECCA）評分、面部美觀度、生活質量及并發癥發生情況。結果 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）；治療前2組患者ECCA評分相比，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后2組患者ECCA評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）；治療后觀察組面部美觀度高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）；治療后觀察組世界衛生組織生活簡易量表（the World Health Organization quality of life BREF，WHO QOL-BREF）中生理、心理、社會及環境領域評分均高于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）；2組患者并發癥發生率相比，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。結論" 自體納米脂肪聯合富含血小板血漿治療可提高面部凹陷性瘢痕的療效，降低ECCA評分，改善患者面部美觀度及生活質量，安全可靠。

【關鍵詞】 面部凹陷性瘢痕；自體納米脂肪；富含血小板血漿；美觀度；生活質量

中圖分類號：R758.73+3；R622" " " " 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）32-0019-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.32.007

面部凹陷性瘢痕常繼發于痤瘡后，瘢痕表面凹陷于正常皮膚內，并存在一定色素改變，嚴重影響患者面部美觀，且部分患者還會出現自卑、消極、恐懼社會等不良情緒[1-2]。目前，自體納米脂肪移植在面部凹陷性瘢痕治療中應用廣泛，利用自體脂肪細胞填充凹陷部位瘢痕，能良好修復瘢痕，提高患者面部美觀度，且自體細胞不易出現排斥反應，安全性高[3-4]。但長期實踐發現，單純自體納米脂肪移植治療仍有部分患者未能獲得理想面部美觀度。富含血小板血漿為人體血漿提取物，內含大量生長因子，具有促進傷口愈合、膠原蛋白生長及抑菌等多種作用，且含有豐富血漿營養成分，能為自體脂肪細胞早期存活提供充足營養[5]。鑒于此，本研究旨在分析自體納米脂肪聯合富含血小板血漿治療面部凹陷性瘢痕的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月—2021年6月撫州市臨川區上頓渡社區衛生服務中心收治的82例面部凹陷性瘢痕患者，按治療方式的不同分為對照組和觀察組，各41例。對照組中男性25例，女性16例；年齡18～28歲，平均年齡（23.42±2.15）歲；病程3～20個月，平均病程（12.38±2.13）個月；瘢痕深度2.2～3.5 mm，平均深度（2.89±0.32）mm；瘢痕凹陷位置，顳部凹陷14例，頰部凹陷7例，額部凹陷9例，鼻唇溝凹陷6例，眶周凹陷5例。觀察組中男性24例，女性17例；年齡18～29歲，平均年齡（23.48±2.21）歲；病程3～20個月，平均病程（12.43±2.18）個月；瘢痕深度2.2～3.5 mm，平均深度（2.94±0.35）mm；瘢痕凹陷位置，顳部凹陷14例，頰部凹陷8例，額部凹陷10例，鼻唇溝凹陷5例，眶周凹陷4例。2組患者一般資料對比，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 入選標準 納入標準：符合《中國痤瘡治療指南（2014修訂版）》[6]中痤瘡凹陷性瘢痕診斷標準；瘢痕組織位于面部且持續4周以上；凹陷性瘢痕類型為廂車樣、輾軋樣；年齡≥18歲；精神狀態正常；患者及其家屬知情同意。排除標準：肝腎功能不全；冰錐樣凹陷性瘢痕；存在自體納米脂肪填充禁忌；伴有面部感染；妊娠或哺乳期女性。

1.3 方法 2組患者均完善術前檢查，并采集術前照片，包括正面照、雙側面90°照、雙側面45°照等，需明確腹部吸脂部位入口及范圍，標記具體填充部位。自體納米脂肪制備，腹部常規消毒后，常規鋪巾，注射腫脹麻醉藥液（40 mL的2.0%利多卡因+1 mL的0.1%腎上腺素+10 mL的5.0%碳酸氫鈉+1 000 mL的0.9%氯化鈉注射液），之后以直徑為1.0 mm的鈍頭側孔吸脂針連接10 mL注射器，連續、低速、扇形低負壓手動抽取脂肪及腫脹麻醉混合液，將獲得的小顆粒脂肪靜置后取中層脂肪顆粒，并使用0.9%氯化鈉注射液沖洗、過濾，再將2個用納米脂肪轉換頭相連接的10 mL注射器來回推注30次左右，取得機械乳化效果，之后分裝于1 mL注射器內備用。富含血小板血漿制備，先使用含枸櫞酸葡萄糖溶液抗凝劑的真空采血管采集40 mL肘靜脈血，離心處理后，將血液分為3層，自底部抽除下層紅細胞，留存頂端貧血小板血漿及中間血小板濃縮物，之后二次離心，上層為血清，下層為富含血小板血漿，留取備用。對照組予以自體納米脂肪移植治療，面部注射部位外涂利多卡因軟膏，凹陷程度深的瘢痕可用利多卡因局部浸潤麻醉，以5 mL注射器針頭剝離較深凹陷性瘢痕，將自體脂肪經1 mL注射器連接25G針頭填充凹陷部位，注射過程中以單隧道邊退針邊注射，速度需放慢，待達到與正常皮膚面部水平后多注射10%左右，完成后避免注射部位受壓。觀察組予以自體納米脂肪聯合富含血小板血漿治療，將自體脂肪與富含血小板血漿以3∶1比例混合，按對照組方法剝離較深凹陷性瘢痕，之后將混合液經1 mL注射器連接25G針頭填充凹陷部位，注射方法同對照組，完成后避免注射部位受壓。術后告知2組患者避免劇烈活動，保持清淡飲食，并隨訪3個月。

1.4 觀察指標 （1）臨床療效。治療后3個月時采用療效指數評估2組患者治療效果，療效指數=（治療前ECCA評分-治療后ECCA評分）/治療前ECCA評分×100%。顯效為療效指數gt;90%，有效為60%lt;療效指數≤90%，好轉為30%lt;療效指數≤60%，無效為療效指數≤30%。總有效率=（顯效例數+有效例數+好轉例數）/總例數×100%。（2）ECCA評分。治療前及治療后3個月時以ECCA評分評價瘢痕痤瘡改善情況，包括痤瘡瘢痕密集程度及性質，共150分，得分越低表明痤瘡瘢痕改善效果越好。（3）面部美觀度。治療后3個月時拍攝患者面部照片用于評估面部美觀度，將面部美觀度評估總分設為100分，由醫生與患者共同評價，90分及以上為十分滿意，75～89分為滿意，75分以下為不滿意，面部美觀度=（十分滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。（4）生活質量。治療前及治療后3個月時采用世界衛生組織生活簡易量表（WHO QOL-BREF）評估2組患者生活質量，包括生理、心理、社會及環境領域，各100分，分值越高表明生活質量越好。（5）并發癥。比較隨訪期間2組患者填充區域感染、麻木、硬結等并發癥發生情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，計量資料以x±s表示，行t檢驗，Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 ECCA評分 治療前2組患者ECCA評分相比，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后2組患者ECCA評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 面部美觀度 治療后觀察組面部美觀度高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表3。

2.4 生活質量 治療前2組患者WHO QOL- BREF中生理、心理、社會及環境領域評分相比，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后2組患者WHO QOL-BREF中生理、心理、社會及環境領域評分均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05），見表4。

2.5 并發癥 隨訪期間，對照組出現1例麻木，2例硬結，并發癥發生率為7.32%（3/41）；觀察組出現1例感染，1例硬結，并發癥發生率為4.88%（2/41）。2組患者并發癥發生率相比，差異無統計學意義（χ2=0.000，P=1.000）。

3 討論

痤瘡是引起面部凹陷性瘢痕的重要病因，痤瘡治療過程中受多種因素影響，可促使機體基質金屬蛋白酶及其抑制物間平衡被打破，造成纖維細胞大量降解，從而減少面部膠原蛋白沉積，使得剩余膠原蛋白無法均勻覆蓋于面部，最終形成凹陷性瘢痕[7-8]。面部凹陷性瘢痕雖然不會影響機體正常健康狀態，但會嚴重降低面部美觀度，使得患者存在較大心理壓力，影響其日常學習、工作，若不及時治療，患者會出現焦慮、抑郁、自卑等不良情緒，增加心理障礙發生風險。

臨床治療面部凹陷性瘢痕方法較多，常用方法有手術改型、激光治療、自體脂肪填充等，其中自體脂肪填充應用效果更佳，通過將自身脂肪組織自供體部位轉移至體積不足受體部位，能提高局部皮膚豐盈效果，且自體脂肪內含有高濃度間充質干細胞，能加快局部組織修復及再生，促使瘢痕組織轉化為正常組織，幫助患者獲得更為細膩有光澤的面部皮膚[9-10]。此外，相較于其他生物材料填充，自體脂肪相容性更佳，可避免免疫排斥反應，且取材更為方便，有助于降低醫療成本。但自體脂肪移植也存在一定局限性，其吸收率具有不可預知性，常需多次填充，且脂肪若不能成血管化還可引發脂肪急性壞死等不良事件，影響治療效果。本研究結果顯示，治療后，觀察組治療總有效率高于對照組（Plt;0.05），ECCA評分低于對照組（Plt;0.05），面部美觀度高于對照組（Plt;0.05），生理、心理、社會及環境領域評分均高于對照組（Plt;0.05），2組患者并發癥發生率差異無統計學意義（Pgt;0.05），表明自體納米脂肪聯合富含血小板血漿治療可提高面部凹陷性瘢痕的治療效果，改善患者面部美觀度，提高生活質量，且并發癥少。究其原因為，富含血小板血漿主要指血小板濃度高于正常血小板濃度4倍以上且存在臨床效應的血漿，內含大量生長因子，具有促進細胞增殖、膠原蛋白生長等多種作用，并能加快膠原蛋白及彈力纖維結構重建，在創面修復中可取得理想效果。將富含血小板血漿與自體納米脂肪混合后，不僅能提供充足的營養物質，提高自體納米脂肪存活率，還含有多種血管生長因子，能促使脂肪血管化，取得更為理想的填充效果，使得凹陷性瘢痕與皮膚正常面齊平，進而恢復面部美觀度[11-12]。富含血小板血漿也為自體材料，制備簡單，安全性高，加之富含血小板血漿內包含的多種生長因子比例與機體正常比例相符合，可促使生長因子間產生協同作用。自體納米脂肪與富含血小板血漿聯合治療面部凹陷性瘢痕可協同增效，不僅能加快局部組織修復，還能輔助增強自體納米脂肪填充效果，獲得更為良好的修復效果，提高患者面部美觀度。

綜上所述，自體納米脂肪聯合富含血小板血漿治療可提高面部凹陷性瘢痕患者面部美觀度，降低ECCA評分，提高患者生活質量，且安全性高。

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