復方丹參滴丸對不穩定型心絞痛患者絞痛發作及心功能的影響

【摘要】目的 探討復方丹參滴丸對不穩定型心絞痛（unstable angina pectoris，UAP）患者心功能指標的影響。方法 選擇2019年6月—2021年6月靖安縣人民醫院收治的66例UAP患者，采用隨機法分為觀察組與對照組，每組各33例。對照組采用曲美他嗪治療，觀察組在對照組基礎上加用復方丹參滴丸治療。比較2組治療效果、心功能指標[左室收縮末期容積（left ventricular end systolic volume，LESV）、左室射血分數（left ventricular ejection fraction，LVEF）、左室舒張末期容積（left ventricular end diastolic volume，LEDV）]、心絞痛發作情況及不良反應發生率。結果 觀察組治療總有效率為93.94%，高于對照組的72.73%，差異有統計學意義（Plt;0.05）。2組治療后LVEF均升高，LESV、LEDV均降低，且觀察組LVEF高于對照組，LESV、LEDV低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。2組治療后心絞痛發作頻率均減少、發作時間均縮短，且觀察組心絞痛發作頻率低于對照組，發作持續時間短于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。2組不良反應發生率比較差異無統計學意義（Pgt;0.05）。結論 與單用西藥相比，UAP患者加用復方丹參滴丸利于提升治療效果，改善患者心功能，緩解心絞痛癥狀，且不會引發嚴重不良反應，臨床應用安全可靠。

【關鍵詞】 不穩定型心絞痛；復方丹參滴丸；心功能

中圖分類號：R541.4" " " " 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）32-0124-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.32.042

不穩定型心絞痛（UAP）為常見疾病，其發病機制較為復雜，具體病因至今尚未完全明確。該病危害性較大，致死率高。與穩定型心絞痛患者相比，UAP患者發作時癥狀更加嚴重，疼痛劇烈且維持時間更長，輕微的體力活動或情緒激動均可誘發，甚至休息時也可能自發性發作，臨床需予以高度重視[1]。臨床治療UAP的重點在于改善循環，增加心肌灌注量，積極控制病情，促進患者恢復，減少或預防復發[2]。藥物治療是UAP的主要治療方法，西藥以曲美他嗪較為常用。這是一種新型的抗心肌缺血藥物，治療冠心病相關合并癥具有一定效果，可通過抑制脂肪酸代謝，對葡萄糖代謝進行刺激，提高細胞對缺血的耐受力，但單用時存在一定不足，整體效果無法達到臨床預期[3]。復方丹參滴丸主要功效為活血化瘀、理氣止痛，使用后可加快UAP患者癥狀緩解，防止病情進一步加重，幫助患者轉歸[4]。本研究旨在探討復方丹參滴丸治療不穩定型心絞痛患者的臨床療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年6月—2021年6月靖安縣人民醫院收治的66例UAP患者，隨機均分為觀察組與對照組，每組各33例。觀察組男性17例，女性19例；年齡47～77歲，平均年齡（59.89±3.86）歲；體質量43～84 kg，平均體質量（68.31±3.69）kg；基礎疾病高血壓9例，糖尿病10例，高脂血癥14例；加拿大心血管病學會（Canadian Cardiovascular Society，CCS）心絞痛分級，Ⅱ級19例，Ⅲ級12例，Ⅳ級2例；病程1～8年，平均病程（4.64±1.59）年。對照組男性18例，女性15例；年齡48～79歲，平均年齡（60.64±3.53）歲；體質量41～83 kg，平均體質量（68.85±3.74）kg；基礎疾病高血壓10例，糖尿病11例，高脂血癥12例；CSS心絞痛分級，Ⅱ級20例，Ⅲ級11例，Ⅳ級2例；病程2～9年，平均病程（5.02±1.63）年。2組患者性別、年齡、病程、體質量、心絞痛分級、基礎疾病等一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。本研究經該院醫學倫理委員會批準。

1.2 入選標準 納入標準：（1）符合臨床相關診斷標準[5]；（2）凝血功能均未見明顯異常；（3）近半年內首次發作；（4）簽署知情同意書。

排除標準：（1）不耐受本研究治療方案；（2）存在感染性疾病；（3）伴有先天性心臟病或者心功能障礙；（4）無法進行正常交流或存在精神疾病。

1.3 方法 2組均予以抗血小板、抗凝等綜合治療，對照組采用曲美他嗪（湖北四環制藥有限公司，國藥準字H20058752，20 mg/片）治療，20 mg/次，3次/d，以100 mL/h的滴速完成滴注。觀察組在對照組基礎上加用復方丹參滴丸（天士力醫藥集團股份有限公司，國藥準字Z10950111，27 mg/丸），10丸/次，3次/d。2組均治療2周。

1.4 觀察指標 （1）治療效果。經治療后癥狀均消失，心電圖檢查結果顯示正常為顯效；治療后癥狀明顯改善，對日常生活不會產生影響，心電圖檢查基本接近正常水平為有效；治療后癥狀、心電圖檢查結果未見改善甚至加重為無效[6]。總有效率=顯效率+有效率。（2）心功能指標。分別于治療前、治療2周后，2組患者接受心臟超聲檢查，指標包括左室收縮末期容積（LESV）、左室射血分數（LVEF）、左室舒張末期容積（LEDV）。（3）心絞痛發作情況。分別于治療前、治療2周，比較2組患者心絞痛發作頻率、心絞痛發作持續時間。（4）觀察2組患者用藥安全并記錄不良反應發生情況。常見不良反應包括惡心、嘔吐、頭暈、腹瀉等。

1.5 統計學方法 采用 SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，行t檢驗；計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗；Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組治療效果對比 與對照組相比，觀察組總有效率更高，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 2組心功能指標對比 2組患者治療前心功能比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；2組治療后LVEF均升高，LESV、LEDV均降低，且觀察組改善更明顯，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 2組心絞痛發作情況對比 2組患者治療前心絞痛發作頻率、發作時間比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；2組治療后心絞痛發作頻率均減少、發作時間均縮短，且觀察組變化更明顯，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表3。

2.4 2組不良反應發生率對比 2組患者藥物不良反應發生率對比，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表4。

3 討論

冠狀動脈粥樣硬化后會導致管腔狹窄甚至閉塞，影響血流量，減少心臟血液供應，導致患者心肌出現缺血缺氧，誘發心絞痛[7]。UAP為常見的心絞痛類型，發病位置以心前區為主，伴明顯壓迫感，隨著發作時間增加，疼痛可累及頸部及左上肢，痛感逐漸加強，經用藥與休息后可得到緩解，但癥狀較為嚴重者往往經休息也無法緩解，需進行系統治療。UAP存在發病不確定性較高的特點，情緒變化、日常活動、環境變化等均會導致UAP發生，嚴重甚至導致患者猝死，因此及時進行有效治療尤為重要[8]。UAP治療主要包括抗凝、溶栓等，可改變血小板活性，改善纖維蛋白溶解系統功能，控制病情發展，緩解患者疼痛，改善患者預后，但常規治療效果有待提高，臨床需積極尋找更有效的治療方案。

目前臨床治療UAP以擴張血管、恢復血流灌注、改善患者癥狀為主，隨著醫學技術不斷進步，臨床治療UAP的方法越來越多，但各有利弊，且目前并無特效藥物[9]。曲美他嗪為新型心肌代謝類藥物，具有增加供氧、抑制脂肪酸氧化、保護心肌線粒體功能、避免心肌細胞鈣超載、清除自由基的功能，可減輕患者癥狀，改善心肌能量代謝，加快患者轉歸[10]。但單純使用曲美他嗪治療UAP效果有限，應與其他藥物聯用，以提高治療效果。傳統醫學認為UAP屬于“心痛”“胸痹”范疇，年老體衰、臟腑虧損，寒凝、痰阻、血瘀阻于心之脈絡而致病，該病為本虛標實，氣虛為本虛，以脈絡痹阻癥為主；痰濁、瘀血為標實。臨床治療應遵循活血化瘀、疏肝理氣、通絡止痛的原則。復方丹參滴丸是由丹參、三七、冰片等多味中藥材經現代工藝制成的中成藥，丹參活血祛瘀，加快血脈通行；三七具有消腫止痛、化瘀止血之效；冰片功效為理氣止痛、活血化瘀；三味藥材共用可起到通氣止痛、活血化瘀之效[11]。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組；2組治療后LVEF均升高，LESV、LEDV均降低，且觀察組變化更加明顯；相比對照組，觀察組心絞痛發作頻率更少、發作時間更短（Plt;0.05）；2組藥物安全性均較為理想，不良反應發生率對比差異無統計學意義（Pgt;0.05）。與單用西藥相比，UAP患者在西醫治療基礎上加用復方丹參滴丸利于提升治療效果，改善患者心功能，緩解心絞痛癥狀，且不會引發嚴重不良反應，臨床應用安全可靠。分析原因，現代藥理研究表明，復方丹參滴丸中三七皂苷可減輕心肌缺血再灌注損傷；丹參中主要成分丹參酮及丹參素對血小板聚集有抑制作用，可使局部微血管得到擴張；冰片可鎮痛、消炎[12]。復方丹參滴丸使用后可發揮抗氧化作用，具有理想的自由基清除效果，可增強紅細胞能力，恢復患者心功能；還可預防心室重構，緩解心肌炎癥損傷，治療UAP效果確切。中成藥制劑藥物毒性輕，不會引發嚴重的不良反應，藥物安全性具有保障。復方丹參滴丸聯合曲美他嗪治療UAP可起協同作用，增強治療效果，利于減輕心絞痛癥狀，促進患者病情穩定及恢復，從而改善預后。

綜上所述，與單用西藥相比，UAP患者加用復方丹參滴丸利于提升治療效果，改善患者心功能，緩解心絞痛癥狀，且不會引發嚴重不良反應，值得臨床廣泛應用。

參考文獻

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