老年2型糖尿病合并睡眠障礙病人認知功能特點分析

摘要 目的：分析老年2型糖尿病合并睡眠障礙病人的認知功能特點及睡眠情況對老年2型糖尿病病人認知功能的影響。方法：選取2018—2020年在山西醫科大學第一醫院老年病科就診的老年2型糖尿病病人45例作為研究組，同期20名健康體檢者作為對照組。采用匹茲堡睡眠指數量表（PSQI）評分評定睡眠障礙，若PSQI評分＞7分表示存在睡眠障礙；根據PSQI評分結果將45例病人分為合并組（25例）和單純組（20例）。收集研究對象一般資料，并運用簡易精神狀態量表（MMSE）和蒙特利爾認知評估量表（MoCA）對認知進行測評。采用多組間方差分析比較和多元線性回歸分析，對測評結果進行了統計分析。結果：3組空腹血糖、體質指數比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。3組MoCA、MMSE及PSQI評分比較，差異有統計學意義（P＜0.01）。合并組與單純組MoCA、MMSE、PSQI評分比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）；單純組與對照組MoCA評分比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。與單純組比較，合并組視空間與執行能力、命名、注意和抽象能力評分比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；單純組與對照組視空間與執行能力、語言、延遲回憶評分比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。糖尿病病程、受教育年限、空腹血糖和PSQI評分可影響2型糖尿病合并睡眠障礙病人的認知功能。結論：老年2型糖尿病病人睡眠障礙可能進一步加重認知損害。

關鍵詞 2型糖尿病；睡眠障礙；老年人；認知特點；影響因素

doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2023.24.028

作者單位 1.山西醫科大學（太原" 030001）；2.山西醫科大學第一醫院（太原" 030001）

通訊作者 張毅，E-mail：yizhang95@126.com

引用信息 樊江鳳，張毅.老年2型糖尿病合并睡眠障礙病人認知功能特點分析［J］.中西醫結合心腦血管病雜志，2023，21（24）：4620-4622.

老年人普遍面臨著一系列的健康問題，包括2型糖尿病和睡眠障礙，這兩種疾病與認知能力下降、癡呆等密切相關［1］。2型糖尿病與睡眠障礙存在雙向關系，2型糖尿病相關共病，如肥胖、夜間低血糖、交感神經活動增加、神經病理性疼痛和夜尿癥等從多方面引起睡眠障礙的發生及進展，睡眠時間過長或過短、失眠、睡眠呼吸暫停、不寧腿綜合征等通過影響腦葡萄糖利用率、改變食欲素反應、下丘腦-垂體-腎上腺軸過度激活等機制導致2型糖尿病發生［2］。本研究旨在對合并睡眠障礙的老年2型糖尿病病人認知特點進行分析，從改善睡眠行為、控制血糖等方面探討延緩認知功能下降的干預措施。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2018—2020年在山西醫科大學第一醫院老年病科就診的老年2型糖尿病病人45例作為研究組，同期20名健康體檢者作為對照組。所有研究對象均已知情并同意參與本研究。

采用匹茲堡睡眠指數量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）評分評定睡眠障礙，若PSQI評分＞7分存在睡眠障礙。根據PSQI評分結果將45例病人分為合并組（25例）、單純組（20例）。

1.2 納入與排除標準

納入標準：年齡＞60歲；符合中國2型糖尿病防治指南（2020年版）［3］的2型糖尿病診斷標準；具備自主配合完成量表評定的能力。

排除標準：與認知功能改變相關的疾病史或相關藥物的使用史，如血管性癡呆、精神疾病等；合并糖尿病急性并發癥；嚴重心、腦、肝、腎疾病；慢性消耗性疾病及甲狀腺功能減退或亢進的病人；由于其他原因無法完成量表檢查的病人。

1.3 研究方法

采集相關資料，包括研究對象一般資料（性別、年齡、受教育年限等）及糖尿病的相關特征（如病程、體質指數、血脂、空腹血糖和糖化血紅蛋白等），并進行簡易精神狀態量表（Mini-mental State Examination，MMSE）、蒙特利爾認知評估量表（MoCA）、PSQI等量表測評。

1.4 統計學處理

采用SPSS 21.0統計軟件對數據進行分析，符合正態分布的定量資料以均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析；定性資料以例數、百分比（%）表示，采用χ2檢驗。采用線性回歸分析老年2型糖尿病合并睡眠障礙病人認知功能損害的相關危險因素。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 3組臨床資料比較

3組空腹血糖、體質指數比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 3組認知量表及睡眠量表評分比較

3組MoCA、MMSE及PSQI評分比較，差異有統計學意義（P＜0.01）；合并組與單純組MoCA、MMSE、PSQI評分比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）；單純組與對照組MoCA評分比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

2.3 3組MoCA子項評分比較

合并組與單純組視空間與執行能力、命名、注意和抽象能力評分比較，差異有統計學意義（P＜0.01）；單純組與對照組視空間與執行能力、語言、延遲回憶評分比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

2.4 線性回歸分析

以MoCA為因變量，將表1中的各指標為自變量進行多元線性回歸分析。結果顯示，病程、受教育年限、空腹血糖和PSQI評分可影響2型糖尿病合并睡眠障礙病人的認知功能。詳見表4。

3 討 論

PSQI是一種廣泛用于評定主觀睡眠障礙的量表，從多方面評估受試者的整體睡眠情況，包括睡眠質量、睡眠潛伏期、睡眠持續時間、睡眠效率、睡眠障礙、睡眠藥物使用和日間功能障礙。與多導睡眠監測技術（polysomnography，PSG）相比，PSQI具有簡便、易行的優點［4］。一項基于中國成年2型糖尿病病人PSQI的適應性研究結果顯示，經過多維度、多因素模擬分析PSQI子項，證實PSQI評估中國成年2型糖尿病病人的主觀睡眠障礙是有效可靠的［5］。

2型糖尿病是一種慢性代謝綜合征，其特征包括高血糖、胰島素抵抗和相對胰島素缺乏。長期慢性高血糖、胰島素抵抗、高胰島素血癥等通過直接引起神經元滲透性損傷、激活氧化應激反應、增加晚期糖基化終末產物（AGEs）形成等導致2型糖尿病病人多方面認知功能下降及大腦結構異常［6］。其次，2型糖尿病相關小血管病變被認為是認知能力下降的獨立影響因素［7］。睡眠障礙表現為睡眠持續時間變短、睡眠質量及睡眠效率下降、睡眠碎片化和白天嗜睡等。睡眠障礙病人炎癥反應和氧化應激增加，導致腦內Aβ沉積增多和Tau蛋白磷酸化加快，進而引起認知功能損傷［8］。長期反復低氧導致腦血管和神經變性，加速了血管性癡呆的進程［9］。

本研究結果顯示，老年2型糖尿病病人存在多領域認知功能下降。Palta等［10］縱向研究表明，在6.1年的中位隨訪中，2型糖尿病病人在執行功能測試和語言測試中較非糖尿病病人顯著下降。既往薈萃研究顯示，2型糖尿病病人認知能力下降，主要表現為信息處理速度、執行能力和運動功能等下降，短期記憶和警覺度等其他認知功能未受到明顯影響［11］。本研究結果顯示，與單純2型糖尿病病人相比，合并睡眠障礙2型糖尿病病人認知功能評分減低，提示睡眠障礙進一步加重2型糖尿病病人認知損害。同時本研究MoCA子項評分結果顯示，老年2型糖尿病合并睡眠障礙病人視空間與執行能力、命名、注意和抽象能力方面的認知損害嚴重。Brzecka等［12］研究從發病機制等方面分析了2型糖尿病與睡眠障礙及認知的關系，結果顯示，2型糖尿病與睡眠障礙相互影響，并共同作用加重認知功能損傷。有研究顯示，高齡和睡眠障礙既可單獨對認知功能造成損害，也可結合進一步加重認知損害，尤其在注意力、執行功能和記憶方面［13］。本研究多元線性回歸分析顯示，糖尿病病程、空腹血糖、受教育年限和PSQI評分是2型糖尿病合并睡眠障礙病人認知功能的影響因素，受教育年限是保護因素。嚴格控制血糖水平、改善睡眠質量并提高受教育程度，可一定程度延緩合并睡眠障礙2型糖尿病病人認知能力下降，與相關研究結果［14］一致。

綜上所述，老年2型糖尿病病人存在多領域的選擇性認知能力下降，且睡眠障礙進一步加重認知損害。早期應積極篩查和監測2型糖尿病病人睡眠情況，并通過維持血糖穩定、睡眠認知行為療法［15］和持續正壓通氣治療（CPAP）［16］等相關措施改善和延緩2型糖尿病病人的認知功能下降。今后的研究可增加樣本量，使用PSG和核磁共振波譜成像等技術，評估和分析客觀睡眠情況與2型糖尿病病人認知功能腦區變化的相關性。

參考文獻：［1］ HOLINGUE C，WENNBERG A，BERGER S，et al.Disturbed sleep and diabetes：a potential nexus of dementia risk［J］.Metabolism，2018，84：85-93.

［2］ SCHIPPER S B J，VAN VEEN M M，ELDERS P J M，et al.Sleep disorders in people with type 2 diabetes and associated health outcomes：a review of the literature［J］.Diabetologia，2021，64（11）：2367-2377.

［3］ 中華醫學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南（2020年版）［J］.中華內分泌代謝雜志，2021，37（4）：311-398.

［4］ BUYSSE D J，REYNOLDS C F，MONK T H，et al.The Pittsburgh sleep quality index：a new instrument for psychiatric practice and research［J］.Psychiatry Research，1989，28（2）：193-213.

［5］ ZHU B Q，XIE M，PARK C G，et al.Adaptation of the Pittsburgh Sleep Quality Index in Chinese adults with type 2 diabetes［J］.Journal of the Chinese Medical Association，2018，81（3）：242-247.

［6］ DAMANIK J，YUNIR E.Type 2 diabetes mellitus and cognitive impairment［J］.Acta Medica Indonesiana，2021，53（2）：213-220.

［7］ VINCENZO F，ANTONIA D R，PAOLO F，et al.Focus on the correlations between Alzheimer′s disease and type 2 diabetes［J］.Endocrine，Metabolic amp; Immune Disorders Drug Targets，2019，19（5）：571-579.

［8］ KITAMURA T，MIYAZAKI S，BIN SULAIMAN H，et al.Insomnia and obstructive sleep apnea as potential triggers of dementia：is personalized prediction and prevention of the pathological cascade applicable？［J］.The EPMA Journal，2020，11（3）：355-365.

［9］ BORGES C R，POYARES D，PIOVEZAN R，et al.Alzheimer′s disease and sleep disturbances：a review［J］.Arquivos De Neuro-Psiquiatria，2019，77（11）：815-824.

［10］ PALTA P，CARLSON M C，CRUM R M，et" al.Diabetes and cognitive decline in older adults：the Ginkgo evaluation of memory study［J］.J Gerontol A Biol Sci Med Sci，2017，73（1）：123-130.

［11］ PALTA P，SCHNEIDER A L C，BIESSELS G J，et al.Magnitude of cognitive dysfunction in adults with type 2 diabetes：a meta-analysis of six cognitive domains and the most frequently reported neuropsychological tests within domains［J］.Journal of the International Neuropsychological Society，2014，20（3）：278-291.

［12］ BRZECKA A，MADETKO N，NIKOLENKO V N，et al.Sleep disturbances and cognitive impairment in the course of type 2 diabetes-a possible link［J］.Current Neuropharmacology，2021，19（1）：78-91.

［13］ DZIERZEWSKI J M，DAUTOVICH N，RAVYTS S.Sleep and cognition in older adults［J］.Sleep Medicine Clinics，2018，13（1）：93-106.

［14］ MCCRAE C S，CURTIS A F，WILLIAMS J M，et al.Efficacy of brief behavioral treatment for insomnia in older adults：examination of sleep，mood，and cognitive outcomes［J］.Sleep Medicine，2018，51：153-166.

［15］ 樊江鳳.老年2型糖尿病合并睡眠障礙患者認知功能特點分析［D］.太原：山西醫科大學，2021.

［16］ HOBZOVA M，HUBACKOVA L，VANEK J，et al.Cognitive function and depressivity before and after cpap treatment in obstructive sleep apnea patients［J］.Neuro Endocrinology Letters，2017，38（3）：145-153.

（收稿日期：2022-01-19）

（本文編輯薛妮）