淺析我國古代天文理論對經絡腧穴的影響*

張授堯，黃培冬，朱博文，張星賀，邰先桃△

（1. 云南中醫藥大學第二臨床醫學院，云南 昆明 650200；2. 浙江中醫藥大學第一附屬醫院，浙江 杭州 310006）

中國古代天文學中的歷法和星占，從根本上說就是對天人關系的闡述，天與人之間是一種和諧的對應關系，天地宇宙的變化與人的變化是息息相關的[1]，在“天人相應”“天人合一”等思想的影響下，中醫“五臟應五時”“六腑應六律”，六律又進一步延申出十二經脈的理論應運而生。可以說，人之經絡盈虧，與天時密切相關，猶如潮汐隨月相漲落[2]99。古代天文理論指導構建了經絡和腧穴系統，并用于解釋經脈循行、腧穴命名，進而指導臨床實踐。反觀經絡腧穴系統的形成和發展，追溯腧穴命名的理論淵源，我們發現，古代天文理論對經絡腧穴的影響深遠，即使在科學發達的今天，對臨床實踐仍具有非常重要的指導意義。

1 天文理論對經絡的影響

1.1 指導構建經絡系統 經絡系統是一個循環無端的氣血流注體系，中國古代天文術數理論在一定程度上指導構建了經絡系統。首先早期的經絡系統的數量并非十二，而是十一，即十一脈（五條陰經、六條陽經，無手厥陰心包經）。十一脈的說法最早見于《足臂十一脈灸經》《陰陽十一脈灸經》。“十一”的經絡數量與當時“天六地五”的思想密切相關，該思想源于先秦時期人們對自然界事物的樸素的歸類方式，認為“天以六為節，地以五為制”“天六地五，數之常也”。“天六”為自然界6 種氣候變化（陰、陽、風、雨、晦、明），“地五”為大地上生、長、化、收、藏的物候變化[3-4]。也就是說，六和五是天地運行的常數，而人秉天地之氣而生，人的經絡循環、氣血流注必然要與天地同步，因而古人將人體的經脈總數與“天地之數”相匹配，形成了“十一脈”的經絡系統。

到《內經》時期（約公元前176 年），更加符合天人之間結合關系的十二經脈系統出現。“十二”來源于古代天文歷法，古人借助天象觀測儀器及圭表測量，發現太陽在黃道上運行1 周年的時間為365 日，月亮每盈虧1 次是29.53 日，累計12 個月約為354 日。歲歲交替，周而復始，因而“十二”這一數字具有了天道運行規律的意味，被稱為“天之大數[5-6]”。古人將人體經脈運行與月亮運動類比而有十二經脈，腧穴與太陽運動類比而有365 穴[7]，所以人體的經脈不應是十一條，而應是十二條，故在帛書《十一脈》的基礎上再增加一條手厥陰心包經。經脈流注與一年的節律相匹配，顯然比“天六地五”的理論更符合自然規律，因而這一經絡體系很快成型，“十二”之數與十二月、十二辰、十二節、十二經水、十二時等相配，建立起了天人之間較為穩定的關聯結構。為了維持這一體系的完整性，經絡學說在發展過程中將超出十二經脈的理論框架另立它類，如《內經》已經認識到蹺脈、維脈的存在且符合經脈特性，但由于受十二“天之大數”的限制，只能另立“奇經八脈”，以補充經脈與經脈間、經脈與臟腑間的聯系[8-9]。由此可見，十二經脈學說的構建明顯受到古代天文理論的影響，且一直延續至今。

1.2 解釋經脈循行 天體運行與人體經脈的運行有著密切的聯系。《靈樞·五十營》[10]1論述了二十八宿和營衛之氣運行的關系：“天周二十八宿，宿三十六分；人氣行一周，千八分。日行二十八宿，人經脈上下、左右、前后二十八脈，周身十六丈二尺，以應二十八宿，漏水下百刻，以分晝夜……一萬三千五百息，氣行五十營于身，水下百刻，日行二十八宿，漏水皆盡，脈終矣”。二十八星宿是黃道和赤道兩個帶狀區域內的星象，是古代“仰觀天象”的主要區域，古人將其分為28個部分，作為觀察日、月、五星（辰星、熒惑、太白、歲星、鎮星）運行位置的依據，根據二十八宿環繞天球一周的長度（一千零八分），推算出了經脈的長度（十六丈二尺）以及營衛運行規律，如《靈樞·營衛生會》[10]14言：“衛氣行于陰二十五度，行于陽二十五度，分為晝夜，故氣至陽而起，至陰而止。”古人在晝夜、四季的更替中發現，人體氣血經脈的盛衰就像潮汐一樣，與二十八星宿的流轉有著某種對應關系，且周而復始。以日節律而言，人體早晨經脈未盛，絡脈調勻，氣血未亂，日中陽氣隆，氣血充盛，日西則陽氣衰，陰氣始盛。以年節律而言，脈象有“春弦、夏洪、秋毛、冬石”的季節變化規律。將循環不歇的日月更替運動，類比為十二經脈之氣流動，這種認識突破了馬王堆帛書中的單向的、向心性的（只有2 條離心）經脈循行理論[11]，將十二經脈首尾相連，經氣環繞人體運行，流注不息，建立了十二經脈循環無端的氣血流注次序，手足各分出三陰三陽經，三陰經即太陰、少陰、厥陰，三陽經即太陽、少陽、陽明，完成了十二經脈三陰三陽名稱的演變，人體的經絡系統在理論上達到了完備的程度[12]。

此外，有研究表明，《內經》中“男八女七”的生命進程也和古代天文理論有關，即男子為陽，易與陰共振，對木星的關聯較大，周期偏慢，為8 年：女子為陰，易與陽共振，與金星相對關聯較大，周期偏快，為7 年[13]。古人通過觀察得出這樣的規律，并將之運用于臨床，是極具開創性的。對今天的臨床，也具有很好的指導意義。

2 天文理論對腧穴的影響

2.1 影響腧穴命名 中國古代的天文星象，有其各自特定的兆意，如火星主兵亂，彗星主變動等。古代醫家認為觀星象可知人事，醫者也應觀穴名而知穴位。故用星宿之名，借以表達腧穴的功用、位置等信息。如大陵星主死喪之事，則大陵穴有安神鎮靜之功，豐隆為云雨之神，則豐隆穴為化痰要穴。筆者整理部分與天文理論相關穴位。見表1。

表1 與古代天文理論相關的腧穴舉例

穴名不僅是古人對穴位的理解，更是臨床經驗、傳統文化和社會生活觀察的結晶。《千金翼方》指出：“凡諸孔穴，名不徒設，皆有深意”。以天樞穴為例，天樞星，為北斗七星的第一星。北斗星周年繞北極星旋轉，斗柄在四個方位的指向，對應春夏秋冬四季。人體上應天，下應地，本穴位于臍旁，在人體正中，古人認為天樞穴的位置就如天之樞紐，能交通上下，通過調節中焦脾胃，疏通全身氣機，促進新陳代謝，如四季之更替。在中國古代天文學中，“天樞”還是天官中的御史大夫，具有制約相權，使權力平衡的職能，象征著強有力的統治管理能力[22]（樞意為重要的地方）。《針灸大成》載本穴主賁豚，脹疝，食不下，上氣沖胸，煩滿嘔吐，霍亂。其主治病癥皆以中焦氣機不暢為主，而兼有上、下焦的病癥，通過針刺位居樞機部位的天樞，能明人身之清濁，斡旋上下胸腹之氣，發揮強大的調控統攝能力，故名“天樞”。天樞穴常常作為強壯保健的大穴，也是天樞穴具有調節全身機能效用的體現[23]。

又如“大陵”，對應星宿為大陵星，屬二十八宿之胃宿，在積尸星下，主喪葬陵墓之事。《太平御覽》載“積尸，大陵之尸也……積尸明有大喪，死人如立丘山也[18]”。古代星占家用大陵星的明暗程度，作為是否有大喪的征兆。太陽行至胃宿時，正是農歷三月，氣溫趨暖而多風，有利于細菌病毒等微生物的繁殖傳播，人體在這種環境下極易感受邪氣而致病，故《爾雅·釋天》有“三月為病”的說法[24]，這或許是大陵星主死喪的由來之一。大陵穴是《千金方》[25]十三鬼穴之一，名曰“鬼心”，主“熱病汗不出，臂攣腋腫，善笑不休，心懸善饑，喜悲泣驚恐”，皆以神志病為主，古人取大陵星之兆意，認為大陵穴有鎮靜安神之功，能使人安靜沉眠，如入陵墓之中，故名“大陵”。其余諸穴皆仿此，如列缺為雷神，功效如雷電破空，云開霧散，故能清利頭目；豐隆為云雨之神，性善利水化濕，故為化痰之要穴。古人通過觀星察象，發現星宿的流轉可能與某些自然現象存在相關性，并創造性的把這種對應關系運用于腧穴的命名，用藝術化的方式表示腧穴的性能特點，使后學者能夠見穴名而知穴位，了解古人對穴位最本初的理解，是兼具了藝術性和實用性的學術成果。

2.2 影響腧穴數量 腧穴的數目經歷了155 個（《內經》）、349 個（《黃帝明堂經》）、361 個（《針灸逢源》）、362 個（現代，加入印堂）等幾個不同的階段。古代天文學的術數理論在一定程度上影響了腧穴數量的確定。以督脈、任脈為例，2 經各有28 穴，此數目即是為上應二十八宿而設。太陽東升西落，經行二十八宿之間，為一晝夜。任督二脈行于人體前后正中線，腹為陰，背為陽，任督二脈循行人體一周，恰似一個晝夜循環。故古人謂28 乃周天之數，氣功修煉者也以能感知任督二脈的循行為“小周天”成就的標志，通過運氣達到天人合一的境界。可見，督任二脈腧穴數目的確定，應當與古代周天之數有關。其次，《內經》中論及腧穴總數時總不外乎“360”或“365”。《內經》中實際記載的穴位僅155 個，后世歷代醫家雖然對腧穴進行了一定的增補，但也始終未曾越過“365”的大關，這一數字似乎被賦予了特殊意義，恐怕也是受到了古代天文術數理論的影響。如前所述，太陽游經二十八宿而為365 日，人體氣血運行與之同步，則二十八脈上須有365 個腧穴，以與天數相合。如《素問·六節藏象論》言：“天以六六之節，以成一歲，人以九九制會，計人亦有三百六十五節，以為天地。”可見，腧穴的數目并非隨意加減，而是受到所謂“天數”的限制，若超過這一天數，恐人身不能與天地同氣。研究發現[26]，《素問·氣府論》所述人體穴位總數為365 個，但若將所述各經的腧穴個數相加（足太陽脈78 穴、足少陽脈62 穴、足陽明脈68 穴、手太陽脈36 穴、手陽明脈22 穴、手少陽脈32 穴、督脈28 穴、任脈28 穴、沖脈22 穴、足少陰舌下1 穴、厥陰毛中左右各1 穴、手少陰左右各1穴、陰陽蹺左右各1 穴），所得數為385 穴，并非365穴，但如果按照《河圖》中的五臟之數作為倍數，和對應經脈的腧穴總數相除后求和，如足太陽脈屬水，水數為6，足太陽78 穴恰為6 的倍數，則不變；足少陽脈62 穴，足少陽屬木，木數為8，八八六十四，其數應為64 穴。按照這樣的方式，并去掉疑似衍文的沖脈二十二穴和手少陰心經左右各一穴，修正后的腧穴相加（78＋64＋65＋35＋27＋35＋28＋28＋1＋2＋2）總數恰為365穴。雖為一家之言，但也從一個側面印證了古代天人理念的根深蒂固。這也是為什么從內經時代起，到清代李學川著《針灸逢源》定361 穴，歷經千余年的發展，其穴位總數仍未超過“365”這一數字的原因。

3 天文理論對臨床實踐的影響

古人認為，經脈營衛之氣與天道相應，因此腧穴之開闔、經脈之盛衰均是影響臨床治療的重要因素。以月相為例，《靈樞·歲露》[10]378認為：月滿之時，人體肌肉充滿，腠理致密，即使遇到外來邪氣的侵犯，也不會侵入到機體深部；而當新月之時，人體衛氣空虛，腠理開發，此時遇邪氣侵犯則容易深入人體。故在施針時應注意“月生勿瀉，月滿無補”，參考月相之盈虧，度氣血之盛衰而下針。其次，以月份更替而論，《靈樞·陰陽系日月第四十一》[10]223有“十二月應十二脈”的思想，如：“卯者二月，主左足之太陽；午者五月，主右足之太陽”，根據月份的不同，將人身的十二經脈和十二個月分別對應，古代天文理論對經絡學說的影響是顯而易見的。再以四季變換為例，《素問·八正神明論第二十六》[2]139言：“凡刺之法，必候日月星辰，四時八正之氣，氣定乃刺之。”四時八正即春夏秋冬四季和二分二至四立八個時間段，古人認為不同的時節有其所主之氣，人體的經脈氣血流行也會隨著時節的更替而呈現季節差異，如素問遺篇《刺法論》[2]424中指出，自然界運氣的升降異常會影響人體經氣的運行，應該針刺與運氣五行屬性相同的穴位，如厥陰風木司天之氣不能上升，則刺足厥陰肝的井穴（大敦），從而達到“折郁扶運，補弱全真”的目的。值得注意的是，《本病論》[2]437指出，“己亥之歲……君火欲升，而中水運抑之，升之不前，即清寒復作，冷生旦暮。民病伏陽，而內生煩熱，心神驚悸，寒熱間作；日久成郁，即暴熱乃至，赤風瞳翳，化疫，溫癘暖作，赤氣彰而化火疫”，新冠肺炎爆發的2019 年恰好為己亥年，“辟穢化濁、分消濕熱、宣肺透邪、健脾除濕[27-28]”等治法與《本病論》提出的“治之以泄之”不謀而合。此外，后世之“靈龜八法”“飛騰八法”，及近現代之“時空針灸[29]”，同樣是后世醫家將人體節律與自然節律相應的嘗試，其臨床應用價值值得深入探索。

4 討論

古人在闡釋經絡理論的過程中，很大程度上受到了古代天文學的影響，將晝夜交替、四季變換的自然規律，用于闡釋人體經絡氣血之盛衰；將星宿的天文指示意義，用于闡釋腧穴的功效、性能。將天文學理論用以闡釋經絡腧穴相關理論，是一項中國古代醫學的偉大創新。古人用這樣的方式對生命活動與外界環境的聯系做出解釋，是在現代解剖學和神經生理學出現之前，人類對自身生命現象的概括認識，將人與外界環境復雜的關系有序化。在援引古代天文學的理論進入經絡腧穴理論架構的過程中，存在兩種理論不能完全兼容的情況，這是由于古人對現象的解釋和總結是基于中醫基礎理論和大量臨床實踐，并非現代的實驗研究，我們應該看到古人對人體與外在環境聯系規律的探索與思考，并以此為出發點，探索古代天人哲學在當今的應用價值，繼續從古代傳統文化的層面進行經絡腧穴理論的研究，探究經絡腧穴的原始定義，加深對古代科學文化、哲學思想的認識，提升醫者的學術涵養和文化修養。