多層螺旋CT在慢性阻塞性肺疾病穩定期中西醫結合治療效果評估中的價值分析※

段 兵 張凌鳳 許寶珍 張憲華

(1.河北省張家口市建設職工醫院放射科,河北 張家口 075000;2.河北省張家口市第五醫院內科,河北 張家口 075000;3.河北省張家口市建設職工醫院內科,河北 張家口 075000;4.河北省張家口市建設職工醫院全科,河北 張家口 075000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是臨床常見病、多發病,以持續性氣流受限為主要特征,與肺組織、氣道內炎性反應有著極為密切的關系[1]。西藥治療COPD以布地奈德等對癥為主,雖然對咯痰、咳嗽等癥狀具有一定的緩解作用,但整體療效欠佳[2]。近年來,以參苓白術散為代表的中醫藥在治療COPD方面取得了顯著成效,遵循“宣肺利水、補氣活血、補脾益肺”的原則[3-4]。既往臨床對COPD患者病情評估以肺功能檢測為主,但該檢測技術敏感性較低,故臨床上有學者開始將多層螺旋CT應用于COPD的病情評估,以更加直觀的反映肺部病變情況[5]。2018年10月至2021年10月,我們采用參苓白術散聯合布地奈德福莫特羅吸入粉霧劑(Ⅰ)中西醫結合治療COPD穩定期患者30例,并與單純采用布地奈德福莫特羅吸入粉霧劑(Ⅰ)對照,研究探討多層螺旋CT在COPD穩定期患者臨床治療中的評估價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部60例均為河北省張家口市建設職工醫院與河北省張家口市第五醫院COPD穩定期住院患者,按照隨機數字表法分為2組。治療組30例,男18例,女12例;年齡56～78歲,平均(67.52±6.84)歲;病程5～15年,平均(10.62±2.94)年;肺功能分級[6]:Ⅱ級14例,Ⅲ級16例;體質量指數(28.62±3.14)。對照組30例,男17例,女13例;年齡59～77歲,平均(67.45±6.75)歲;病程6～14年,平均(10.65±2.89)年;肺功能分級[6]:Ⅱ級12例,Ⅲ級18例;體質量指數(28.69±3.08)。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準 參照《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南》(2018年)[6]中COPD的診斷標準。

1.2.2 納入標準 符合上述診斷標準;年齡>55周歲,性別不限,病情處于穩定期,肺功能分級Ⅱ～Ⅲ級;患者知情同意并自愿參加本研究,簽署知情同意書。

1.2.3 排除標準 COPD急性加重者;合并有肺心病、呼吸衰竭等疾病者;合并肺結核、氣胸等疾病者;入組前1周接受過抗炎、化痰等對癥治療者;合并有肝、腎嚴重功能障礙者;同期參與其他試驗研究者;既往有肺部手術史者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予布地奈德福莫特羅吸入粉霧劑(Ⅰ)(瑞典AstraZeneca AB,進口藥品注冊證號H20140459)1吸,每日1次。

1.3.2 治療組 在對照組基礎上聯合參苓白術散(北京同仁堂股份有限公司同仁堂制藥廠,國藥準字Z11020755)1袋,每日2次溫水沖服。

1.3.3 療程 2組均治療4周后統計療效。

1.4 觀察指標及方法 ①比較2組治療前后肺功能指標第1秒用力呼氣容積(FEV1)及FEV1/用力肺活量(FEV1/FVC)水平變化情況。②比較2組治療前后血清炎癥因子白細胞介素23(IL-23)及IL-17水平變化情況。③比較2組治療前后CT測量指標肺氣腫指數(LAV)、氣道壁厚度(WT)及氣道壁面積(WA)水平變化情況,患者采取仰臥位,去除頸部、胸部的金屬物,雙手抱頭,告知患者屏住呼吸,從肺尖部掃描直至肺底部,管電壓120 kV,管電流200 mAs,螺距1.2,重建層厚5.0 mm,重建層距5.0 mm,以軸位評估圖像質量,確認無呼吸運動偽影。④比較2組治療期間不良反應惡心、腹痛、乏力、腹瀉的發生情況。

1.5 療效標準 顯效:咯痰、咳嗽等癥狀均消失;有效:咯痰、咳嗽等癥狀改善、減輕;無效:咯痰、咳嗽等癥狀無任何好轉[6]。總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較 治療組總有效率96.67%(29/30),對照組總有效率73.33%(22/30),治療組療效優于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

2.2 2組治療前后肺功能指標FEV1及FEV1/FVC水平變化比較 與本組治療前比較,2組治療后FEV1及FEV1/FVC水平均升高,比較差異均有統計學意義(P<0.05),且治療組治療后FEV1及FEV1/FVC水平均高于對照組,比較差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后肺功能指標FEV1及FEV1/FVC水平變化比較

2.3 2組治療前后血清炎癥因子IL-23及IL-17水平變化比較 與本組治療前比較,2組治療后血清炎癥因子IL-23及IL-17水平均降低,比較差異均有統計學意義(P<0.05),且治療組治療后血清炎癥因子IL-23及IL-17水平均低于對照組,比較差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后血清炎癥因子IL-23及IL-17水平變化比較

2.4 2組治療前后CT測量指標LAV、WT及WA變化比較 與本組治療前比較,2組治療后CT測量指標LAV、WT及WA均降低,比較差異均有統計學意義(P<0.05),且治療組治療后CT測量指標LAV、WT及WA均低于對照組,比較差異均有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組治療前后CT測量指標LAV、WT及WA變化比較

2.5 2組治療期間不良反應發生情況比較 治療組不良反應總發生率10.00%(3/30),對照組不良反應總發生率6.67%(2/30),2組不良反應總發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表5。

表5 2組治療期間不良反應發生情況比較 例

3 討論

COPD主要是由于巨噬細胞、中性粒細胞浸潤引發的一種氣道慢性炎性反應,以氣流受限、氣道重塑、呼吸困難等為主要特征[7-8],其發病一般與家族遺傳、感染、空氣污染、職業暴露、長期吸煙等因素有關[9]。COPD病情由于呈進行性發展,肺組織可發生慢性氧化損傷,釋放大量的蛋白酶、黏液,從而導致咯痰、咳嗽等癥狀,因此具有病程長、遷延不愈、易復發等特點[10-11]。臨床上根據COPD病情情況可分為穩定期和急性加重期,其中COPD穩定期地患者癥狀相對穩定,沒有明顯感染征象,此時期的治療目的就是通過堅持長期規范化的藥物治療,改善癥狀,延緩肺功能下降,提高運動耐力,防止急性加重的發生,提高生活質量[12]。因此,如何繼續加強對COPD穩定期的治療,更好地評估治療效果,對于患者的預后具有重要意義。布地奈德福莫特羅吸入粉霧劑(Ⅰ)為布地奈德和富馬酸福莫特羅的復方制劑,可以抑制炎癥介質釋放,發揮抗炎、止咳、平喘的效果,但由于COPD穩定期患者病程較長,長期應用易導致發生不良反應的風險增加[13]。

COPD屬于中醫學“肺脹”等范疇,認為其發生的外因是感受外邪,內因是久病肺虛,病變部位主要在肺,以肺脾氣虛為本,痰濁氣滯為標[14]。肺為嬌臟,易受外邪侵擾,外感六淫邪氣,或飲食不當,或情志失調,或勞倦過度,導致肺衛不固,肺氣郁閉,肺氣虛,無力推動津液輸布,津液停聚,肺虛日久,子盜母氣,導致脾失健運,脾氣虛,運化功能失調,水濕不化,聚濕而成痰,上注于肺,引發咳嗽、咯痰。故有“脾為生痰之源,肺為貯痰之器”之說,治療應以補脾益肺、宣肺利水、化痰平喘為原則[15]。 我們所用參苓白術散主要由茯苓、山藥、黨參、白扁豆、白術、蓮子肉、薏苡仁、砂仁、炙甘草、桔梗組成,方中茯苓利水滲濕,健脾養胃;山藥補中益氣;黨參益氣生血,補益肺氣;白扁豆利尿消腫,健脾化濕;白術燥濕利水,健脾益氣;蓮子肉養心安神,補脾益腎;薏苡仁健脾除濕,利水滲濕;砂仁化濕行氣,溫脾養胃;桔梗止咳化痰,理氣平喘;炙甘草鎮咳平喘,益氣復脈。諸藥配伍,具有宣肺止咳平喘、健脾益氣化濕的功效。現代醫學表明,參苓白術散可通過抑制氣道重塑,控制平滑肌細胞中磷酸二酯酶釋放,降低氣道高反應性,減少呼吸道分泌物,促進炎癥因子吸收,減輕氣道炎性反應,擴張支氣管,緩解支氣管痙攣,從而發揮鎮咳、抗炎、化痰等作用[16]。

IL-23是由巨噬細胞、樹突狀細胞產生,具有調節、激活T淋巴細胞的功能,其水平升高可誘發嚴重炎性反應,IL-17則會促進氣道中性粒細胞聚集,通過募集中性粒細胞直接損傷肺功能,參與了COPD的發生、發展過程[17-18]。肺功能檢測是目前臨床上評估COPD穩定期患者病情的常規檢測項目,但由于該檢測技術容易受到外界因素的影響,至少需要檢測3次,因此患者容易出現厭煩情緒,存在一定的局限性[19]。多層螺旋CT具有較高的分辨率,通過連續性的數據采集獲得清晰的圖像,可以量化肺部組織病變情況及恢復程度,以準確地對患者病情做出評估,且檢測方便快捷[20]。本研究結果顯示,治療組總有效率高于對照組(P<0.05),治療組治療后肺功能指標FEV1及FEV1/FVC水平均高于對照組(P<0.05),血清炎癥因子IL-23及IL-17水平均低于對照組(P<0.05),CT測量指標LAV、WT及WA均低于對照組(P<0.05)。提示參苓白術散聯合布地奈德福莫特羅吸入粉霧劑(Ⅰ)中西醫結合治療COPD穩定期療效確切,可促進患者機體炎癥因子吸收,減輕炎性反應,改善患者肺功能,安全可靠,其中多層螺旋CT在治療效果的評估中具有重要參考價值,通過對患者肺部LAV、WT及WA的了解,可以量化肺部組織病變情況及恢復程度,更好、更直觀、更準確地判斷預后,且檢測簡單方便,值得臨床借鑒參考。