補血益母丸聯合乳房、子宮按摩對初產婦產后乳汁分泌及子宮復舊的影響

張勇華,管政武

(湖北省黃岡市蘄春縣婦幼保健院 兒科住院部,湖北 黃岡 435300 )

目前,盡管各種代乳品繁多,但是母乳仍然是新生兒最安全、營養最佳、吸收最好的食物,而且母乳喂養亦是其最安全、最理想的喂養方式,但乳汁分泌不足、乳房腫脹等多種因素導致我國新生兒的母乳喂養率呈現出逐漸下降趨勢[1、2]。產后宮縮乏力是影響子宮復舊的關鍵,研究認為母乳喂養與子宮按摩均可以影響子宮收縮,促進產后子宮復舊的作用[3、4]。龐逸云[5]研究認為中藥促進產后子宮復舊方面明顯優于西藥。因此,本研究對57例初產婦產后采用補血益母丸聯合乳房、子宮按摩治療,旨在探討該方案對乳汁分泌及子宮復舊的影響。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年1月至8月在蘄春縣婦幼保健院產科完成生產的初產婦114例,采用隨機等量原則分為對照組和觀察組,對照組57例,年齡21～32歲,平均年齡為(25.37±3.82)歲,孕周為37w～42w,平均孕周為(39.31±1.36)w;觀察組57例,年齡20～32歲,平均年齡為(25.41±3.87)歲,孕周為37w～42w,平均孕周為(39.34±1.35)w 。兩組一般臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

納入標準:① 單胎; ② 陰道分娩;③ 產婦及其家屬知情并簽署知情同意書。

排除標準:① 雙胎或多胎;② 剖宮產者;③ 對所用藥物過敏者;④ 按摩部位有皮膚疾病者。

1.2 方法

兩組產婦產后均給予常規治療和護理,觀察組加用補血益母丸治療及乳房、子宮按摩護理干預,具體如下:(1)補血益母丸:產后口服補血益母丸(湖南株洲千金藥業股份有限公司生產,國藥準字:Z20090602),1袋(12g)/次,bid。(2)乳房按摩:露出產婦胸部后,清潔乳房,左手乳房托起一側,右手順時針從乳根部過渡到乳暈進行螺旋式按摩,每側10 min[6];同時用食指和中指指腹順時針點揉膻中、乳根、膺窗、天池、神封穴,2min/穴[2],4次/d,共3d。(3)子宮按摩:① 護理人員將一只手置于子宮底部,輕柔、均勻地按摩子宮前、后壁,另一只手置于恥骨聯合上方,輕柔按摩子宮中下段;② 護理人員用手握住子宮體,并抬高至盆腔上方,輕柔按摩子宮底部直至變硬、輪廓清晰; 20min/次,2次/d,共2d[7]。

1.3 觀察指標

(1)泌乳情況:比較兩組產婦產后泌乳開始時間,第1d、2d、3d的泌乳量。(2)母乳喂養情況:按母乳喂養的比例分為完全母乳喂養、部分母乳喂養、未母乳喂養,母乳喂養成功率=(完全母乳喂養+部分母乳喂養)/總例數×100%。(3)子宮復舊情況:比較兩組產婦產后宮底下降速度、宮底高度及宮底下降幅度,惡露持續時間及產后出血量。

1.4 統計方法

采用SPSS 25.0統計學軟件,多組計量資料比較采用單因素方差分析,兩組計量資料采用t檢驗,計數資料采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組產婦產后泌乳情況比較

觀察組泌乳開始時間為(13.64±1.17)h,明顯短于對照組的(19.38±1.49)h,兩組泌乳開始時間比較有統計學差異(P<0.05);兩組產后第1d-3d的泌乳量均呈逐漸升高趨勢(P<0.05),而觀察組第1d、2d、3d的泌乳量均高于對照組,兩組各時間點的泌乳量比較均有統計學差異(P<0.05),見表1。

2.2 兩組產婦產后母乳喂養情況比較

觀察組產婦產后母乳喂養成功率為96.49%(55/57),高于對照組的80.70%(46/57),兩組產后母乳喂養成功率比較差異有統計學意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組產婦產后母乳喂養情況比較

2.3 兩組子宮復舊情況比較

2.3.1兩組產婦產后宮底下降速度、宮底高度及宮底下降幅度情況比較

觀察組產后2d內宮底下降速度為(3.83±0.42)cm/d,快于對照組的(2.82±0.51)cm/d,兩組宮底下降速度比較有統計學差異(P<0.05);產后第2d觀察組的宮底高度為(8.92±2.04)cm,低于對照組的(11.79±1.96)cm,兩組產后第2d的宮底高度比較有統計學差異(P<0.05),見表3。

表3 兩組產婦產后2d的宮底下降速度、宮底高度情況比較比較

2.3.2 兩組產婦產后宮底下降幅度情況比較

產后6h至2d,兩組產婦的宮底下降幅度均逐漸增加(P<0.05),而觀察組產婦產后6h、1d、2d的宮底下降幅度分別為(1.42±0.32)cm、(3.53±0.59)cm、(4.12±0.71)cm,均大于對照組的(1.17±0.26)cm、(2.62±0.54)cm、(3.41±0.94)cm,兩組產后6h、1d、2d的宮底下降幅度比較均有統計學差異(P<0.05),見表4。

表4 兩組產婦產后2d的宮底下降幅度情況比較比較

2.3.3 兩組產婦產后惡露持續時間及產后出血量比較

觀察組產婦產后惡露持續時間為(1.49±0.34)d,短于對照組的(2.64±0.56)d,兩組產婦產后惡露持續時間比較有統計學差異(P<0.05);觀察組產婦產后出血量為(283.56±19.48)mL,明顯少于對照組的(329.83±24.17)mL,兩組產婦產后出血量比較有統計學差異(P<0.05),見表5。

表5 兩組產婦產后惡露持續時間及產后出血量比較

3 討論

產后開始分泌乳汁時間及乳汁分泌量受到多種因素影響,如遺傳、生理及內分泌等[8];分娩時引起的產婦焦慮、疼痛,同時大量的體力受到消耗,產婦的生理與心理均發生了巨大變化,另外產后傷口或宮縮等產生的疼痛,以及產后短期臥床等因素均易導致產婦神經內分泌紊亂,出現產后乳汁分泌不足、子宮復舊不良等,不僅影響了產婦產后康復,對新生兒的生長發育亦會產生不良影響[8,9]。因此,臨床開展了各種干預措施,以提高產后泌乳量和母乳喂養率,促進產后康復。

補血益母丸是婦產科中的一種常用中藥制劑,具有補血益氣、活血化瘀的作用,已有研究證實能夠縮短功能性子宮出血時間,減少出血量[10,11]。黃麗玲[10]采用補血益母丸治療48例氣虛血瘀型產后惡露不絕產婦,惡露消失時間及子宮復舊情況明顯優于對照組。補血益母丸由黃芪、益母草、阿膠、當歸、陳皮五味中藥制成,方中黃芪專擅益氣補中,益母草具有極強的活血散瘀調經之功效,阿膠能滋陰補血止血,當歸具有活血散瘀的作用,陳皮能健脾調中,諸藥合用,共奏益氣補血、祛瘀生新之功效[10],另外現代藥理學研究認為補血益母丸可以通過改善肝功能、抗氧化損傷、增強血細胞功能、調節機體免疫和抑制細胞凋亡等途徑達到治療氣血兩虛證的作用[12],而且動物實驗研究亦證實,在失血性貧血小鼠的動脈模型實驗中,補血益母丸不僅可以縮短小鼠的凝血時間,還具有活血的作用[10]。

乳腺管、乳頭內有豐富的感覺神經末梢及觸角受體,通過按摩乳房能有效刺激乳房、乳頭及相應穴位,丘腦收到反射信號后傳至垂體,增加催乳素釋放,還能增加泌乳反應,促使乳腺導管張開及乳汁順暢流出,減少乳汁淤積[9];另外,按摩乳房時產生的神經沖動還可促進釋放縮宮素,有助于子宮收縮,而且按摩子宮可通過增強平滑肌張力促使子宮收縮[3]。本研究結果顯示,觀察組產后乳汁分泌及子宮復舊均優于對照組,與文獻報道相似[2,3,9]。

綜上所述,初產婦產后給予補血益母丸及乳房、子宮按摩干預,能有效促進乳汁分泌、增加泌乳量、提高母乳喂養率,還能加快子宮復舊,促進產后恢復。