甲硝唑栓加雌激素軟膏聯用對門診老年性陰道炎患者性激素水平、不良反應及效果分析

蔡 紅

[南安市官橋中心衛生院(南安市官橋醫院),福建 南安 362341]

老年性陰道炎是困擾絕經后女性的常見婦科疾病,疾病能引起外陰灼熱感、外陰瘙癢、白帶異常等癥狀,若病情嚴重還會導致外陰糜爛,對患者生活質量影響非常嚴重[1]。老年性陰道炎患者處于絕經期,這一階段女性本身抵抗能力偏差,較容易發生炎性疾病,同時陰道炎疾病發生部位較為特殊,因此治療方面更應該綜合考慮多方面因素,保障臨床效果,也要重視治療安全性。甲硝唑栓常用于治療此類患者,但單獨用藥整體效果并不理想,且患者有疾病復發的風險[2-3]。雌激素軟膏能夠幫助患者調節激素水平,提高陰道環境的修復效率。研究分析了甲硝唑栓加雌激素軟膏聯用對門診老年性陰道炎患者性激素水平、不良反應及效果,報道如下。

1 資料和方法

1.1 基礎信息

研究納入的對象,選擇(2020年5月～2022年5月)在,門診接診老年性陰道炎患者124例,按照數字隨機法分成兩組;治療組患者年齡60～67歲,年齡均值(65.27±2.84)歲;絕經時間5～15年,平均絕經時間(7.23±2.17)年;病程3～18個月,病程均值(7.12±1.56)個月。對照組患者年齡60～68歲,年齡均值(65.10±2.85)歲;絕經時間5～16年,平均絕經時間(7.86±2.23)年;病程3～20個月,病程均值(8.44±1.75)個月。將兩組患者各項基礎信息資料相互比較,差異無統計學意義,P>0.05。

1.2 治療方法

所有患者確診老年性陰道炎,均接受用藥治療。將甲硝唑栓(栓劑,規格為每枚0.5g,國藥準字H42020376,馬應龍藥業集團)用于對照組,藥物用法:每天夜間用藥1次,指導患者對外陰進行清洗,之后將栓劑置入陰道內,持續治療4周。

將甲硝唑栓加雌激素軟膏(規格是每盒14g,國藥準字J20040054,惠氏制藥有限公司生產)聯用的方案提供給治療組,甲硝唑栓的用法和對照組相同,雌激素軟膏應用方法如下:經陰道給藥,每次用藥劑量為1g,每晚與甲硝唑栓一同用藥,持續治療4周。

入組后按照本組治療方案用藥,不再使用其他對研究結果有影響的藥物。指導患者飲食、生活習慣等;提醒患者治療期間不要發生性生活、不能應用刺激性藥物清洗局部。

1.3 觀察指標

治療前后對患者雌激素水平檢測,指標包括雌二醇(E2),血清促卵泡生成素(FSH)水平。治療結束所有患者均進行超過3個月的隨訪,調查兩組患者復發情況。接受治療前后由同一組人員為兩組患者進行炎性因子水平檢測,包括IL-13(白介素-13)、IL-8(白介素-8)、IL-2(白介素-2)等。兩組患者治療期間,發生用藥不良反情況進行統計比較。

根據患者治療后病情的改善情況完成臨床療效判定,標準如下:患者治療后疾病相關癥狀消失,不存在陰道分泌物異常狀況也無出血點,視為治愈;患者治療后疾病相關癥狀、體征改善顯著,大部分出血點消失,視為顯效;患者治療后疾病相關癥狀、體征有減輕,部分出血點消失,視為有效;患者治療后疾病相關癥狀、體征均無改善,出血點基本無變化,視為無效。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組患者治療前后的雌激素水平

E2和FSH水平,治療后,對照組患者E2水平高,FSH水平低于治療組(P<0.05),組間差異有統計學意義。見表1。

表1 兩組患者治療前后的雌激素水平

2.2 兩組患者治療前后的炎性因子水平

血清炎性指標情況比較,經治療后,對照組各項指標水平均高于治療組(P<0.05),組間差異有統計學意義。見表2。

表2 兩組患者治療前后的炎性因子水平

2.3 兩組患者的臨床療效

治療效果跟蹤隨訪,治療組高于對照組(P<0.05),組間差異有統計學意義。見表3。

表3 兩組患者的臨床療效(n,%)

2.4 兩組患者用藥期間不良反應發生率和復發率

治療期間治療組患者發生乳房脹痛1例,外陰不適1例,下腹脹1例,不良反應發生率4.84;對照組患者發生外陰不適1例,下腹脹1例,不良反應發生率3.22%;組間差異無統計學意義,P>0.05。隨訪期間治療組患者2例復發,復發率3.22%;對照組患者9例復發,復發率14.52%;跟蹤隨訪復發率,治療組低于對照組(P<0.05),組間差異有統計學意義。

3 討論

老年性陰道炎在婦科臨床較為常見,屬于一種炎性疾病,疾病發生的主要原因是隨著年齡增長女性卵巢功能有衰退的狀況,雌激素水平也有異常改變,這也導致陰道壁相應的發生萎縮、老化,同時陰道內部的pH值升高,同時上皮細胞內糖原水平下降,這種狀況無疑為細菌的滋生提供了便利條件,增加了陰道炎癥發生的風險[4-5]。我國社會人口老齡化狀況相對嚴重,也使得老年性陰道炎發生概率居高不下。現階段對于治療老年性陰道炎,主要是用藥治療,臨床早期多通過抗菌類藥物,雖然能夠幫助患者一定程度控制癥狀,但抗菌藥物過度使用產生耐藥性,容易病情反復,同時也并不能對陰道內環境存在的損傷進行有效修復;或者是為患者進行雌激素小劑量的補充,雖獲得一定效果,但這種方法也會讓患者自身的雌激素水平升高,容易造成不良反應,病情進展可能會引發癌變,也很大程度影響了患者的接受程度和依從性[6-7]。因此幫助患者尋找更加有效安全的治療方法是臨床關注的重點。

甲硝唑栓是一種抗菌藥物,屬硝基咪唑的一種衍生物,常用于陰道炎的治療,藥物有效成分中具備抗厭氧菌效用,對細菌的繁殖和生長進行有效抑制,陰道給藥能發揮對阿米巴原蟲氧化還原反應的抑制效果,斷裂原蟲氮鏈,獲得滿意的抗菌效果,能夠對滴蟲進行強力的滅殺,針對于厭氧微生物也能夠發揮滿意的作用效果;此外,在甲硝唑栓劑內還含有維生素E成分,能夠發揮良性刺激上皮增生以及肉芽組織的作用使之生長速度加快,細胞陰道黏膜的愈合效率。但也要注意,單獨應用甲硝唑栓停用后復發風險較高,并且甲硝唑栓對患者陰道內環境損傷的修補效果并不理想,因此臨床多選擇聯合用藥,提高臨床療效[8-9]。基于老年性陰道炎的發生和患者絕經前后雌激素水平相關,在患者自身雌激素分泌不足情況下增加了老年性陰道炎發生概率,因此臨床常對患者應用雌激素。雌激素軟膏也常用于老年性陰道炎的復雜治療,能夠對患者機體的雌激素水平進行調節,對陰道黏膜上皮細胞產生促進作用,同時能夠強化陰道抵抗力,減少并發癥。

雌激素軟膏是從天然物質中進行攝取,屬于一種雌激素類混合物,其主要作用是對機體的雌激素水平進行調節;雌激素軟膏可以局部用藥,與病灶直接接觸,起到積極有效的殺菌作用,效果較好且安全,對子宮內膜不會有其他的刺激作用,能有效避免誘發內膜病變。將雌激素軟膏配合甲硝唑栓應用,能夠提供抑菌殺菌的效率,促進患者的病情快速改善[10]。研究中E2和FSH水平方面,治療后,對照組患者E2水平高,FSH水平低于治療組(P<0.05)。證明雌激素軟膏的參與,能夠有效調節患者的雌激素水平,為病情改善提供了更為有利的條件。血清炎性指標情況比較,經治療后,對照組各項指標水平均高于治療組(P<0.05)。證明聯合用藥能夠控制炎性因子水平,不僅能發揮滿意的抑菌效果,還可以對病原菌的侵入進行控制,強化陰道抵抗能力,促進陰道內部清潔能力改善。兩組接受治療期間均未發生嚴重不良反應。跟蹤隨訪復發率,治療組低于對照組(P<0.05)。治療效果跟蹤隨訪,治療組高于對照組(P<0.05)。聯合用藥起到了協同效果,患者改善臨床癥狀和激素水平,修復受損的陰道內環境,提高了治療效率和預后效果。所以也降低了疾病反復的風險,提高了患者的生活質量。用藥期間兩組不良反應均未有嚴重情況。證明聯合用藥是一種安全的用藥方案,兩種藥物的聯合將作用效果發揮到了最佳的水平,同時局部用藥減少了不良反應發生風險。

綜上所述,老年性陰道炎采用甲硝唑栓加雌激素軟膏聯用的方案能夠幫助患者調節雌激素水平,促進病情緩解,是臨床效果滿意且安全性高的治療方案。但是本次研究樣本數量較少,隨訪時間較短,研究結果有一定的偏倚性,在今后的研究中應擴大樣本數量,數據收集更全面。