皮膚輪匝肌切除聯合眼輪匝肌縮短術治療退行性下瞼內翻的臨床效果

張莉 梁鳳焱

【摘 要】目的 探討對退行性下瞼內翻患者采用皮膚輪匝肌切除聯合眼輪匝肌縮短術治療的效果。方法選取威海市立第二醫院眼科2021年1月-2022年9月收治的66例退行性下瞼內翻患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組33例。對照組給予眼輪匝肌縮短術治療，觀察組給予皮膚輪匝肌切除聯合眼輪匝肌縮短術治療，比較兩組眼部癥狀評分及手術滿意度評分。結果 兩組術后3個月OSDI評分均低于術前，且觀察組低于對照組（P<0.05）；觀察組對外形美觀、倒睫矯正、瘢痕外觀、雙眼對稱、舒適度的滿意度評分均高于對照組（P<0.05）。結論 皮膚輪匝肌切除聯合眼輪匝肌縮短術治療退行性下瞼內翻的臨床效果良好，具有美觀度高、療效好等特點，可有效改善患者的眼部癥狀，提高手術滿意度，值得臨床應用。

【關鍵詞】眼輪匝肌縮短術；皮膚輪匝肌切除；退行性下瞼內翻；眼部癥狀

中圖分類號：R777.1 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）05-0004-04

Clinical Effect of Skin Orbicularis Oculi Muscle Resection Combined with Orbicularis Oculi Muscle Shortening in the Treatment of Degenerative Lower Eyelid Entropion

ZHANG Li， LIANG Feng-yan

（Department of Ophthalmology， Weihai Municipal Second Hospital， Weihai 264200， Shandong， China）

【Abstract】Objective To investigate the effect of skin orbicularis oculi muscle resection combined with orbicularis oculi muscle shortening in the treatment of degenerative lower eyelid entropion. Methods A total of 66 patients with degenerative lower eyelid entropion admitted to the Department of Ophthalmology， Weihai Municipal Second Hospital from January 2021 to September 2022 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 33 cases in each group. The control group was treated with orbicularis oculi muscle shortening. The observation group was treated with skin orbicularis oculi muscle resection combined with orbicularis oculi muscle shortening. The ocular symptom scores and surgical satisfaction scores were compared between the two groups. Results The OSDI score of the two groups at 3 months after operation was lower than those before operation， and that in the observation group was lower than that in the control group（P<0.05）. The satisfaction scores of appearance， trichiasis correction， scar appearance， binocular symmetry and comfort in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion The clinical effect of skin orbicularis oculi muscle resection combined with orbicularis oculi muscle shortening in the treatment of degenerative lower eyelid entropion is good. It has the characteristics of high aesthetics and good curative effect. Meanwhile， it can effectively improve the eye symptoms of patients， improve the satisfaction of operation， and is worthy of clinical application.

【Key words】Orbicularis oculi muscle shortening； Skin orbicularis oculi muscle resection； Degenerative lower eyelid entropion； Eye symptom

退行性下瞼內翻（degenerative lower eyelid entropion）是一種常見眼科疾病，該病的臨床表現主要為畏光、異物感、眼睛流淚等，若不及時治療，疾病可進展為倒睫，繼而導致角膜潰瘍穿孔、眼角膜上皮損傷，嚴重情況下可能失明[1，2]，嚴重影響患者的日常生活，不利于其身心健康發展。臨床治療退行性下瞼內翻常采用手術方法，不同手術方式所獲得的治療效果存在一定差異[3]。皮膚輪匝肌切除術、眼輪匝肌縮短術等術式是治療上述疾病的常見術式。有研究指出[4]，若單純應用眼輪匝肌縮短術治療，不聯用其他術式，對退行性下瞼內翻患者而言存在代償性增生風險。皮膚輪匝肌切除術有一定的改善眼周松弛的效果，但術后病情易復發，且修復力度不夠[5]。也有研究顯示[6]，將皮膚輪匝肌切除術與眼輪匝肌縮短術聯合應用于治療退行性下瞼內翻，可發揮互補作用，矯治效果更為理想。基于此，本研究旨在探討皮膚輪匝肌切除聯合眼輪匝肌縮短術治療退行性下瞼內翻的臨床效果，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取威海市立第二醫院眼科2021年1月-2022年9月收治的66例退行性下瞼內翻患者為研究對象。納入標準：①患者眼部既往未有手術史；②符合退行性下瞼內翻診斷標準[7]；③均符合手術指征；④臨床資料真實且完整；⑤依從性良好。排除標準：①其他瞼內翻疾病者；②合并凝血功能異常者；③伴有其他眼部疾病者；④瘢痕體質者；⑤合并精神疾病，無法有效溝通者。采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組33例。對照組男17例，女16例；年齡61～76歲，平均年齡（68.31±3.63）歲；病程2～11年，平均病程（6.75±1.86）年。觀察組男18例，女15例；年齡62～77歲，平均年齡（68.57±3.72）歲；病程2～12年，平均病程（6.71±1.82）年。兩組性別、年齡及病程比較，差異無統計學意義（P>0.05），研究可比。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準，所有患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 術前評估兩組患者的眼瞼瞼板松弛程度，方法為采用下瞼復位試驗和下瞼牽拉試驗等，常規進行淚道沖洗及眼部消炎處理，給予術前基礎治療。

1.2.1對照組 行眼輪匝肌縮短術：協助患者取平臥位，消毒鋪巾，告知患者眼睛向額上方注視，在患者的下瞼淚小點外側畫線，該線與眼瞼緣平行。局部注射利多卡因進行麻醉，沿畫線位置切開患者的眼輪匝肌，同時切開下瞼皮膚，分離瞼板處的眼輪匝肌，采用止血鉗進行鈍性分離。同時使用血管鉗夾起眶內多余脂肪，將其充分去除，操作完成后給予電凝止血。使用血管鉗夾取多余輪匝肌，并折疊縮短輪匝肌，隨后采用6-0可吸收線對其進行縫合結扎。將縮短后的眼輪匝肌整體繼續縫合，并將其固定于瞼板與下瞼眶之間，最后依次縫合手術切口。

1.2.2觀察組 在對照組的基礎上聯用眼輪匝肌縮短術：將折疊后的眼輪匝肌進行縫合，囑患者眼睛視線往上移動，使用手術鑷夾住皮瓣外上角，查看皮膚在眼瞼緣處的投影位置，使用亞甲藍畫線標記，將多余皮膚及輪匝肌切除，隨后對手術切口依次縫合。術后給予兩組患者止痛、消炎、清創處理，以防止術后感染。

1.3 觀察指標 術后隨訪3個月，比較兩組眼部癥狀評分及手術滿意度評分。

1.3.1眼部癥狀評分 分別于術前及術后3個月采用眼表疾病指數量表（OSDI）[8]對患者的眼部癥狀改善情況進行評估，該量表包括刺激感、畏光、流淚、異物感4個癥狀，每個癥狀分值為0～4分，得分越高說明患者的癥狀越嚴重。

1.3.2眼部癥狀評分 于術后3個月采用滿意度量表[9]評估患者對手術治療的滿意度，評估內容包括雙眼對稱、倒睫矯正、瘢痕外觀、外形美觀、舒適度5個項目。每項評分如下：差（2分）、一般（4分）、好（6分）、較好（8分）、很好（10分），得分越高說明患者對手術治療的滿意度越高。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件對本研究數據進行分析，計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；計量資料采用（x-±s）表示，組間比較行t檢驗；P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組眼部癥狀評分比較 兩組術后3個月OSDI評分均低于術前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組手術滿意度評分比較 觀察組對外形美觀、倒睫矯正、瘢痕外觀、雙眼對稱、舒適度的滿意度評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

退行性下瞼內翻發生的機制有兩個方面，一是患者的眼輪匝肌出現痙攣和患者的肌纖維向上卷縮所致，二是患者的眶隔皮膚出現松弛，其下瞼縮肌無力所致[10]。臨床治療退行性下瞼內翻常采用手術方式，將患者的多余松弛皮膚組織切除，以提升眼周皮膚牽制力和張力，達到矯正倒睫的目的[11]。雖然此類手術的操作難度不高，但由于手術效果與容貌息息相關，且眼部皮膚組織脆弱，因此臨床研究的重點仍是手術方式的選取和手術方案的擬定[12]。眼輪匝肌縮短術可折疊多余的、松弛的眼輪匝肌，并與眶隔黏連，能加強眶隔牽制，同時增強下瞼縮肌力量，使得內翻的眼輪皮膚向外翻轉，具有改善內翻癥狀的效果[13]。該手術操作簡單，應用較為廣泛，矯治瞼內翻的效果理想，但手術切口相對較大，且易復發，需與其他術式聯合應用[14，15]。皮膚輪匝肌切除術通過將皮膚和肥厚輪匝肌直接切除，增加皮膚張力，阻止輪匝肌超過瞼緣，將內翻的眼瞼皮膚下移，可有效矯正保守治療無效刺激癥狀重的先天性瞼內翻及老年性瞼內翻[16]。同時，該術式操作簡單，可使患者眼瞼恢復正常，有效緩解眼部刺激癥狀，但術后易復發，應用存在一定局限性，輪匝肌代償性增生問題未得到解決，遠期療效不佳。有臨床研究顯示[17]，采用聯合術式對退行性瞼內翻進行治療，可達到互補的作用，彌補單一術式的不足，從而提升手術效果，且術后復發率較低，安全性較高。

本研究結果顯示，兩組術后3個月OSDI評分均低于術前，且觀察組低于對照組（P<0.05），說明針對退行性下瞼內翻患者給予皮膚輪匝肌切除聯合眼輪匝肌縮短術治療的效果良好，可有效改善患者的眼部刺激癥狀。此外，觀察組對外形美觀、瘢痕外觀、倒睫矯正、舒適度、雙眼對稱的滿意度評分均高于對照組（P<0.05），說明該聯合手術治療方法受到了退行性下瞼內翻患者的滿意和認可。分析認為，皮膚輪匝肌切除術實施中，對痙攣瞼板前眼輪匝肌進行了分離和切除，可有效削弱收縮輪匝肌對于瞼緣的壓力，有助于改善患者的下瞼內翻癥狀[18]；而眼瞼輪匝肌縮短術能幫助瞼板下端產生壓力，改善瞼板前輪匝肌肌力的效果理想，有利于促進患者的瞼緣恢復至正常，確保矯正效果，同時可有效糾正患者眼瞼皮膚松弛現象[19，20]。皮膚輪匝肌切除術與眼輪匝肌縮短術聯合應用，可達到互補的作用，有利于改善患者的眼部癥狀，滿足患者的美容需求，故患者滿意度得到提升。

綜上所述，皮膚輪匝肌切除聯合眼輪匝肌縮短術治療退行性下瞼內翻的臨床效果良好，具有美觀度好、療效高等特點，可有效改善患者的眼部癥狀，提高手術滿意度，值得臨床應用。

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編輯 扶田