上前牙鄰面齲樹脂充填后全瓷貼面修復的臨床效果及對美觀性的影響

王博 王拓 劉可欣 姚靜 于靜 曹淑晗

【摘 要】目的 探討樹脂充填后全瓷貼面修復在上前牙鄰面齲病患者治療中的可行性以及對美觀性的影響。方法 選取我院2021年5月-2022年5月收治的90例上前牙鄰面齲病患者為研究對象，使用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各45例。對照組采用樹脂充填修復，觀察組采用樹脂充填后全瓷貼面修復，比較兩組修復體完整度、顏色匹配度和并發癥發生率。結果 觀察組修復體完整度為97.78%，高于對照組的84.44%（P<0.05）；觀察組修復體顏色匹配度為97.78%，高于對照組的82.22%（P<0.05）；觀察組并發癥發生率為2.22%，低于對照組的17.78%（P<0.05）。結論 樹脂充填后全瓷貼面修復在上前牙鄰面齲病患者治療中具有較高的可行性，可提高修復完整度與美觀性，降低并發癥發生風險，值得臨床應用。

【關鍵詞】上前牙鄰面齲病；樹脂充填；全瓷貼面修復

中圖分類號：R783.4文獻標識碼：A文章編號：1004-4949（2023）05-0076-03

Clinical Effect of All-ceramic Veneer Repair After Resin Filling of Interproximal Caries of Upper Anterior Teeth and its Influence on Aesthetics

WANG Bo1， WANG Tuo2， LIU Ke-xin1， YAO Jing1， YU Jing1， CAO Shu-han1

（1.General Department of Stomatology， China-Japanese Friendship Hospital， Beijing 100029， China； 2.Department of Stomatology， Haigang Hospital， Qinhuangdao 066099， Hebei， China）

【Abstract】Objective To investigate the feasibility of all-ceramic veneer restoration after resin filling in the treatment of patients with interproximal caries of upper anterior teeth and its effect on aesthetics. Methods A total of 90 patients with interproximal caries of upper anterior teeth admitted to our hospital from May 2021 to May 2022 were selected as the research objects and divided into control group and observation group by random number table method， with 45 cases in each group. The control group was repaired with resin filling， and the observation group was repaired with all-ceramic veneer after resin filling. The integrity， color matching and complication rate of the two groups were compared. Results The integrity of the restoration in the observation group was 97.78%， which was higher than 84.44% in the control group （P<0.05）. The color matching degree of the observation group was 97.78%， which was higher than 82.22% of the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 2.22%， which was lower than 17.78% in the control group （P<0.05）. Conclusion All-ceramic veneer repair after resin filling has high feasibility in the treatment of patients with interproximal caries of upper anterior teeth， which can improve the integrity and aesthetics of repair， reduce the risk of complications， and is worthy of clinical application.

【Key words】Interproximal caries of upper anterior teeth； Resin filling； All-ceramic veneer repair

齲病是一種因細菌感染導致牙體硬組織出現進行性破壞的口腔疾病，以上前牙鄰面齲病（interproximal caries of upper anterior teeth）較為常見[1，2]。大部分上前牙鄰面齲病患者患病早期無明顯癥狀，以牙齒表面的無光澤的白色斑塊為主，隨著病情的不斷進展，會逐漸形成齲洞，且對冷、熱、甜、酸及食物嵌塞等外界刺激的敏感性較高，刺激消除后癥狀隨之消失。病情進入后期時齲洞相對較大，且齲損傷已經達到牙本質深層，使用牙簽等物體觸碰時會出現明顯的疼痛感，且對外界刺激的敏感性極為明顯，若此時未能得到有效治療，不僅會降低其生活質量，還會增加根尖周炎、牙髓炎等并發癥的發生風險，最終導致牙齒喪失。樹脂充填和全瓷貼面修復均為臨床較為常見的兩種修復方法，其中，樹脂填充具有顏色逼真、粘接性能強、物理學性質和化學穩定性良好等優點；全瓷貼面修復具有微創、修復時間短、顏色形態逼真等優點，但目前醫學上關于二者聯合使用的報道相對較少[3，4]。本研究旨在探討樹脂充填后全瓷貼面修復在上前牙鄰面齲病患者治療中的可行性以及對美觀性的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取中日友好醫院2021年5月-2022年5月收治的90例上前牙鄰面齲病患者為研究對象。納入標準：①經X線等影像學檢查均確診為上前牙鄰面齲病；②具備樹脂充填和全瓷貼面修復的適應證；③牙髓活力正常。排除標準：①合并其他牙周疾病者；②合并免疫系統疾病者；③合并全身系統疾病者；④對修復材料過敏者；⑤合并嚴重精神疾病者。使用隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，各45例。對照組男25例，女20例；年齡20～38歲，平均年齡（28.86±3.52）歲；病程1～6個月，平均病程（4.75±1.03）個月。觀察組男24例，女21例；年齡21～38歲，平均年齡（28.91±3.56）歲；病程2～6個月，平均病程（4.78±1.07）個月。兩組性別、年齡及病程比較，差異無統計學意義（P>0.05），研究可比。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準，所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組采用樹脂充填修復：對患者口腔進行常規清潔后，仔細清除其齲壞組織，在窩洞邊緣的牙釉質旁預備好寬度為1 mm的短斜面，并把成型片放在鄰面，在充填開始前，需將成型片緊貼在窩洞齦壁，確保二者之間不存在間隙，隨后逐一進行清洗隔濕操作和30 s的酸蝕操作，常規沖洗吹干后，將粘接劑抹上后光照10 s，使用樹脂完成充填修復操作，光照40 s。修復完成后需根據其實際情況適當調整其咬合狀態。觀察組采用樹脂充填后全瓷貼面修復，詳細步驟如下：在釉質層控制唇面牙體預備深度，唇面磨除需控制在0.3～0.8 mm，采用開窗型切端預備，針對較短或存在缺損情況者，則需將其唇面磨除1 mm，并通過對接方式，使用金剛砂條去除與鄰牙緊密接觸的接觸面，在鄰面打開充填體位置，在設計頸緣位置時，需確保其和牙齦邊緣齊平，使用硅橡膠制作印模，隨后灌制石膏模型。完成比色、填寫設計單、配置臨床照片的工作后，通知加工廠制作鑄瓷貼面。待患者再次就診時指導其進行試戴，認真檢查其就位情況、顏色匹配、邊緣密封性、鄰接關系等，在試色粘結后使用37%的磷酸進行30 s的酸蝕操作，常規沖洗吹干后，使用5%的氫氟酸清理組織面，隨后涂上硅烷偶聯劑，使用樹脂粘結劑完成粘固操作。兩組均需進行為期3個月的隨訪，囑其在3個月后回院復診，檢查其治療情況。

1.3 觀察指標 比較兩組修復體完整度、顏色匹配度和并發癥發生率。

1.3.1修復體完整度 修復體完整為Ⅰ級；修復體存在輕微的缺損情況，但不影響前牙功能和美觀度為Ⅱ級；修復體的缺損情況較為嚴重為Ⅲ級。完整度=（Ⅰ級+Ⅱ級）/總例數×100%。

1.3.2修復體顏色匹配度 修復體的顏色與鄰牙顏色完全一致為Ⅰ級；修復體的顏色與鄰牙顏色之間存在輕微差異，但不影響整體的美觀性為Ⅱ級；修復體的顏色與鄰牙顏色存在明顯差異為Ⅲ級。匹配度=（Ⅰ級+Ⅱ級）/總例數×100%。

1.3.3并發癥 包括繼發齲、咬合異常及修復體損壞。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件處理本研究數據，計量資料以（-x±s）表示，行t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組修復體完整度比較 觀察組修復體完整度高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組修復體顏色匹配度比較 觀察組修復體顏色匹配度高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發癥發生率比較 觀察組并發癥發生率低于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

上前牙鄰面齲病是臨床上發病率較高的一種口腔疾病，臨床研究指出[5]，該疾病的發生需要同時存在細菌、飲食、宿主和時間4個條件。細菌是上前牙鄰面齲病發生的主要因素，口腔內的細菌種類相對較多，以變異鏈球菌、乳酸桿菌和放線菌較為常見[6]，其中，變異鏈球菌的產酸力較強，會致使牙釉質局部脫礦，進而誘發齲病；乳酸桿菌會進一步加快齲病的發展進程；放線菌會誘發窩溝齲[7]。當人體攝入大量含糖量高的食物時，部分糖會滯留在牙齒的隱蔽部位，細菌可通過糖代謝產生有機酸，導致釉質脫礦，誘發齲病。患者自身牙齒排列不整齊、牙齒重疊、牙齒擁擠、唾液抗菌系統改變等因素均與齲病的發生密切相關[8]。此外，齲病的發展是一個長期、緩慢的過程，若能在患病過程中及時采取有效的治療措施，則能有效控制病情進展，減少并發癥的發生幾率。

樹脂充填修復是臨床治療齲病較為常見的一種治療方案，在實際的治療過程中，其能較好地修復上前牙鄰面齲壞部位，但樹脂具有易老化、難拋光的特點，在修復后容易出現缺損、變色等情況[9，10]。不僅如此，在樹脂充填修復的過程中，臨床醫生通常會保留其邊緣的牙釉質，這會致使去腐質操作不徹底，增加繼發齲的發生風險[11]。因此，尋找一種更高效、安全的治療方案顯得尤為重要。近年來，隨著我國醫療水平的不斷提高，全瓷貼面修復逐漸被應用到多種口腔疾病的修復治療中，且大多取得了較為理想的治療效果。基于此，本研究在上前牙鄰面齲病患者采用樹脂充填修復后再行全瓷貼面修復，結果顯示，樹脂充填后全瓷貼面修復的修復體完整度高于單一的樹脂充填修復，且并發癥發生率低于單一的樹脂充填修復，說明樹脂充填后全瓷貼面修復能有效提高上前牙鄰面齲病患者的修復體完整度，減少并發癥的發生。分析原因為，全瓷貼面修復主要通過在牙面上粘結質地較薄瓷貼面的方式，來提高牙面的完整性和修復體的長期穩定性，從而實現修復上前牙鄰面齲壞部位的目的[12，13]。不僅如此，在全瓷貼面修復的過程中，全瓷貼面與牙體的粘結范圍相對較大，且大部分的粘接面均位于牙釉質上，可以提升修復體的完整性，減少修復體松動、脫落等不良情況的發生[14]。在樹脂充填后進行全瓷貼面修復，既可以進一步增強修復體的粘結力，提高修復體的固位效果，又可以更徹底地執行去腐質操作，降低繼發齲、咬合異常等并發癥的發生風險[15]，保障口腔健康。本研究結果還顯示，樹脂充填后全瓷貼面修復的顏色匹配度高于單一的樹脂充填修復，說明樹脂充填后全瓷貼面修復能有效提高上前牙鄰面齲病患者的美觀性。與李冰婷等[16]研究結論一致。分析原因為，全瓷貼面修復所采用的全瓷貼面材料具有色澤性好、穩定性高、耐磨性強的優點，不會隨著使用時間的延長出現老化、變色等情況，可以有效提高患者的牙齒美觀度[17，18]。全瓷貼面材料主要在口腔外進行制作，在確保牙齒形態和咬合恢復效果的同時，還可以根據患者鄰牙的實際情況進行相應的拋光處理，以提高其與鄰牙顏色的匹配度，提升整體的美觀性。

綜上所述，樹脂充填后全瓷貼面修復在上前牙鄰面齲病患者治療中具有較高的可行性，有利于提高其修復完整度和美觀性，減少繼發齲、咬合異常、修復體損壞等并發癥的發生。

參考文獻

[1] 周瑩，張桂珍，甄明慧.不同程度齲病兒童牙菌斑內微生物群落的差異性分析[J].臨床醫學，2022，42（8）：1-4.

[2] 王月月，白國輝.兒童早期齲病病因及預防方法的研究進展[J].遵義醫科大學學報，2021，44（3）：396-400.

[3] 郭美琳，王紅元.傳統樹脂與大塊填充樹脂在兒童齲齒牙齒損傷修復的效果和填充物耐磨損耗的遠期觀察[J].貴州醫藥，2022，46（1）：61-62.

[4] 安琪，王新剛.樹脂直接充填與瓷貼面修復用于前牙切角缺損的美學效果對比研究[J].中國美容醫學，2022，31（12）：126-129.

[5] 張瑾，徐欣.乳桿菌與齲病關系的研究進展[J].四川大學學報（醫學版），2022，53（5）：929-934.

[6] 張華坤，王敏，李芳，等.黔東南州初一年級學生恒上前牙鄰面齲影響因素調查[J].中國學校衛生，2016，37（3）：418-420，424.

[7] 王詩維，楊建軍，張松梓.不同牙齲病狀況患者齦上菌斑及齲損組織微生物多樣性分析[J].上海口腔醫學，2022，31（2）：201-204.

[8] 李姍姍，楊芳.變異鏈球菌與白色念珠菌相互作用在齲病發生中的研究進展[J].國際口腔醫學雜志，2022，49（4）：392-396.

[9] 章艾明.大塊填充樹脂對齲齒患兒修復效果及耐磨程度的療效分析[J].現代診斷與治療，2020，31（21）：3466-3468.

[10] 吳美佳，康艷，向珊珊.傳統樹脂與大塊填充樹脂在兒童齲齒牙齒損傷修復方面的效果[J].當代醫學，2020，26（26）：51-53.

[11] 鄭新穎.釉質內肩臺預備聯合直接樹脂充填修復前牙切端切角缺損的臨床效果觀察[J].現代養生（下半月版），2022，22（2）：258-260.

[12] 杜蘭蘭.全瓷貼面修復技術在臨床修復效果初探[J].全科口腔醫學電子雜志，2016，3（12）：9-10.

[13] 李濤.不同瓷貼面處理方法在前牙修復患者中的應用效果[J].臨床醫學研究與實踐，2022，7（13）：74-77.

[14] 李愛潔.瓷貼面、樹脂充填在上前牙切角缺損修復的臨床價值對比[J].中國醫療器械信息，2021，27（19）：128-130.

[15] 范立紅，閆瑾，范淑霞，等.上前牙鄰面齲樹脂充填后全瓷貼面修復臨床觀察[J].中國美容醫學，2017，26（10）：93-95.

[16] 李冰婷，張泳，陽東青.上前牙鄰面齲樹脂充填后全瓷貼面修復臨床可行性及美觀性探討[J].黑龍江醫學，2022，46（1）：35-36.

[17] 古秋華，劉雪梅.微創瓷貼面與樹脂充填在前牙切角缺損修復中的臨床對比研究[J].基層醫學論壇，2021，25（29）：4156-4158，4293.

[18] 高飛，駱小平，李寧.臨床常用四種全瓷貼面材料光學性能的比較[J].中華口腔醫學雜志，2015，50（1）：43-46.

編輯 張孟麗