PICU護士體外膜肺氧合技術相關知識水平、培訓現狀調查及需求分析

胡天其 石曉霞 趙麗卓 馬彩霞 程東良 李建朝

體外膜肺氧合技術(extracorporeal membrane oxygenatio,ECMO)可部分或完全代替心肺功能,幫助機體完成氣體交換,同時可有效保證心、肺、腦等重要臟器的血氧供應,是危重患者臨床救治的重要手段[1]。兒科重癥監護病房(PICU)患兒由于機體器官功能尚未發育完全,極易引起重癥肺部感染、呼吸衰竭等嚴重并發癥的發生,對患兒肺功能產生嚴重損傷,ECMO是促進肺功能受損嚴重的PICU患兒臨床獲益的重要手段和方法[2]。PICU護士在重癥患兒的救治中起著舉足輕重的作用,而ECMO具有風險高、操作難度大的特點。因此,PICU護士對ECMO相關知識的掌握程度對于提高ECMO的操作流程及救治成功率具有重要意義[3]。本研究調查PICU護士ECMO相關知識水平、培訓現狀及需求,以期為PICU護士ECMO相關培訓內容和方向的制定提供依據,現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法,于2022年6月-7月選取河南省3所三級甲等醫院的116名PICU護士為研究對象。納入標準:PICU工作年限≥1年;具備護士執業資格證;對本研究知情同意;按時規范完成問卷調查等。排除標準:實習、規培或進修護士;進修、休假等原因暫時離崗者。脫落與剔除標準:問卷填寫不完整;問卷填寫<10min者。在獲取相關單位管理人員同意后,由該院PICU教學秘書利用問卷星對PICU護士進行問卷發放及調查,最終回收有效問卷116份,有效回收率87.22%。其中,男性10名,女性106名;年齡21～43歲,平均(32.63±3.16)歲;工作年限1～12年,平均(7.13±2.04)年;文化程度:專科7名,本科104名,碩士5名;職稱:護士26名,護師56名,主管護師34名。本研究獲本院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 調查工具

1.2.1PICU護士ECMO相關知識水平 依據相關文獻[4]自制PICU護士ECMO相關知識調查問卷進行評估,該問卷包括體外膜肺氧合基本生理(6個條目)、體外膜肺氧合建立(6個條目)、病情觀察與處理(8個條目)、體外膜肺氧合患者氣道管理(5個條目)、體外膜肺氧合患者轉運(5個條目)、體外膜肺氧合患者俯臥位通氣(5個條目)、體外膜肺氧合患者管道護理(3個條目)、體外膜肺氧合患者營養支持(5個條目)、清醒體外膜肺氧合(2個條目)、并發癥預防與處理(5個條目)10個維度,共50個條目。該問卷Cronbach's α為0.810,內容效度為0.893。

1.2.2PICU護士ECMO培訓現狀 采用自制問卷統計PICU護士ECMO是否定期培訓、有無具體培訓方案、培訓級別、培訓方式、培訓后是否進行考核、培訓內容是否滿足臨床實際需求、培訓內容是否針對護理等情況。

1.2.3PICU護士ECMO培訓需求 根據相關文獻[5]自制PICU護士ECMO培訓需求調查問卷進行調查,內容包括體外膜肺氧合專科理論知識(7個條目)、體外膜肺氧合專科操作技能(5個條目)、體外膜肺氧合專科護理實踐(10個條目)3個維度,共22個條目。采用Likert 5級評分法,5分、4分、3分、2分、1分依次對應“非常需要”“比較需要”“一般需要”“不需要”“非常不需要”。該問卷 Cronbach's α為0.798,內容效度為0.829。

1.2.4PICU護士ECMO培訓意愿 采用自制問卷統計PICU護士ECMO培訓意愿,包括期望的培訓形式、期望的培訓方式、培訓頻率、期望培訓達到的目標。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 PICU護士ECMO相關知識得分情況,表1

表1 PICU護士ECMO相關知識得分情況

結果顯示,體外膜肺氧合基本生理、體外膜肺氧合建立、體外膜肺氧合患者俯臥位通氣、體外膜肺氧合患者管道護理、體外膜肺氧合患者營養支持、清醒體外膜肺氧合、并發癥預防與處理維度得分率處于較低水平。

2.2 PICU護士ECMO培訓現狀,表2

表2 PICU護士ECMO培訓現狀

結果顯示,116名PICU護士均參加過ECMO培訓,其主要培訓方式為不定期培訓、多數情況下無具體培訓方案、培訓級別多為科室,培訓方式主要為理論講解、培訓后進行考核但占比較低、培訓內容一般或少數情況下可以滿足臨床需求、多數情況下培訓內容不針對護理。

2.3 PICU護士ECMO培訓需求得分情況,表3

表3 PICU護士ECMO培訓需求得分情況

結果顯示,PICU護士ECMO培訓需求得分均較高,維度得分率均超過75.00%,處于較高水平。

2.4 PICU護士ECMO培訓意愿,表4

表4 PICU護士ECMO培訓意愿

結果顯示,PICU護士ECMO培訓意愿中,期望的培訓形式為長期系統培訓、期望的培訓方式為理論講解或具體案例分析、培訓頻率為2周1次,期望培訓達到的目標為提高專科護理能力或增加專業知識占比較多。

3 討論

3.1 ECMO的臨床應用

ECMO是一種引出靜脈血,通過人工膜肺氧合后排出二氧化碳形成動脈血,在泵的推動下回到靜脈或動脈的一種特殊體外循環救治方式,常用于體外呼吸支持及心臟支持,是心功能衰竭或肺功能衰竭患者在常規救治無效的情況下挽救生命的重要急救措施,廣泛應用于各重癥監護室患者的救治[6]。重癥患兒由于機體各器官功能尚未發育成熟,極易引起心、肺功能損傷,導致心功能衰竭或肺功能衰竭。ECMO在PICU的應用越來越廣泛,而接受ECMO治療的重癥患兒大多病情進展快、并發癥多,護士在ECMO實施過程中發揮著病情監護、轉運、手術配合、重癥護理、早期康復、出院隨訪等重要作用[7]。

3.2 PICU護士ECMO相關知識水平及其影響因素

本研究結果顯示,PICU護士ECMO相關知識水平普遍較低,可能與培訓模式及流程缺乏針對性和系統性有關。雖然醫院或科室開展相關的專科培訓,但名額有限,且PICU護理工作繁重,并非所有護士都有機會參與,在日常臨床實際中,由于救治對象的特殊性,實際操作流程大多由經驗豐富的醫生或護士進行,導致部分護士缺乏臨床實際流程的相關實踐經驗,而對相關知識學習機會較少[8]。同時,PICU患兒經ECMO救治的護理流程中,尤其是并發癥的相關護理,其涉及范圍較廣,包括設備問題、插管問題、空氣栓塞、出血、感染、血栓形成等,均需要較強的生理生化知識基礎,而這部分知識在不同學歷的護士中出現明顯的差異,學歷水平高的護士其學習能力更強,知識結構更科學,對ECMO護理相關知識更容易掌握。而學歷水平較低的護士在有限的臨床實踐或培訓中,相關知識技能掌握較差[9]。此外,針對培訓模式或流程,不定期培訓使PICU護士難以根據培訓時間調整相應的工作安排,使部分PICU護士錯失寶貴的培訓機會。無具體培訓方案可能使培訓內容存在重疊、遺漏等現象,導致PICU護士難以系統掌握相關知識,不利于其知識水平的提高。培訓級別多為科室,一方面能夠提高PICU護士ECMO相關護理知識的針對性,導致相關經典案例的講解減少,不利于PICU護士知識范圍的擴增[10]。培訓方式主要為理論講解、培訓后進行考核但占比較低,培訓內容一般或少數情況下可以滿足臨床需求,不利于PICU護士將相關知識與臨床實際相結合,護士可能已經掌握相關知識,但在臨床實際應用中熟練度不佳。而多數情況下培訓內容不針對護理,在很大程度上限制了PICU護士對相關知識的理解和掌握,更難以在臨床實際中得到應用[11]。

3.3 PICU護士ECMO培訓需求及其措施

加強日常培訓是提高PICU護士ECMO相關知識水平的重要方式。本研究結果顯示,PICU護士ECMO培訓需求得分較高,且期望得到長期、定期、高頻率及提高專科護理能力或增加專業知識的理論講解或具體案例培訓。針對PICU護士的培訓需求和意愿,本研究制定提高培訓內容系統性和針對性的相關措施如下:(1)制定系統、規范、針對護士的ECMO培訓流程及ECMO實施前后的護理流程和相關知識進行模塊分解,并制定全面、系統培訓課程,幫助護士掌握ECMO相關的護理知識[12];(2)每月或每周定期培訓,可對護士進行分批次培訓,科室護理管理人員協助護士調整培訓當天的排班,使其有充足的時間和充裕的精力參加培訓[13];(3)創新培訓方式,雖然在培訓意愿調查中大部分護士傾向于理論講解或具體案例分析的培訓方式,但具體的情景演練也是必要的,可幫助護士更加熟練掌握理論知識,具體方式可通過高級模擬人結合案例分析進行高仿真臨床模擬,鞏固護士對理論知識的掌握情況,同時有助于激發護士的學習熱情和積極性[14];(4)鼓勵并定期選派專科護士前往國內外醫院進行學術交流與進修,尤其是對于年齡較小、工作年限較短、職稱較低的護士,這部分護士正處于職業生涯的上升階段,對于新知識的求知欲及需求更加旺盛,也是未來PICU護士ECMO相關護理工作的中堅力量,提高其知識水平有助于護理隊伍的整體素質和服務質量的提高[15]。

綜上所述,PICU護士ECMO相關知識水平較低,針對護士的培訓現狀不佳,且護士的培訓需求和培訓意愿均較高,臨床應針對PICU護士的培訓需求開展相關的培訓,提高PICU護士專業知識及技能水平。本研究雖是多中心研究,但調查研究對象相對較少,可能造成部分指標統計結果偏倚,因此后續研究可進一步擴大樣本量,研究PICU護士ECMO相關知識水平現狀及培訓需求。