隔姜灸與中藥穴位貼敷聯(lián)合干預在胃脘痛患者中應用對癥狀改善的影響

沈 璐 沈 倩 陶以理

胃脘痛為一種常見的消化內科疾病,西醫(yī)慢性胃炎、消化性潰瘍等有胃脘疼痛表現(xiàn)的疾病即可歸入中醫(yī)“胃脘痛”中,患者多因上腹部疼痛、胃脹、納差等影響生活與工作而就醫(yī)[1]?，F(xiàn)階段,西醫(yī)臨床上多從保護胃黏膜、抑酸、增加胃動力等方面對胃脘痛進行治療,但難以完全緩解患者癥狀,且長期口服西藥副作用明顯,可導致患者痛苦進一步增加[2]。近年來,中醫(yī)護理技術在胃脘痛干預中的優(yōu)勢不斷被臨床重視,脾胃虛寒型為常見證型,脾胃虛弱導致血瘀痰滯、寒熱錯雜,并使升降失常、毒瘀互結引發(fā)胃痛,干預應從溫中散寒、疏肝理氣等方面入手[3]。2020年6月-2022年6月我科對胃脘痛(脾胃虛寒型)進行隔姜灸與中藥穴位貼敷聯(lián)合干預,以接收的41例患者為研究對象,探討干預效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月-2022年6月我科接收的胃脘痛(脾胃虛寒型)患者82例。納入標準:(1)符合《胃脘痛中醫(yī)診療專家共識意見(2017)》[4]中的診斷標準且辨證分型為脾胃虛寒型;(2)年齡>18歲,且<60歲;(3)近2周未接受相關中醫(yī)治療;(4)簽署知情同意書。排除標準:(1)有消化性潰瘍、穿孔存在;(2)重要臟器功能不全、嚴重基礎性疾病及惡性腫瘤;(3)合并精神疾病;(4)隔姜灸、貼敷處皮膚破損或存在皮膚疾病;(5)妊娠、哺乳期女性。采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,各41例。對照組男性21例,女性20例;年齡23～56歲,平均(39.51±6.57)歲;病程1～5個月,平均(3.00±1.23)個月。觀察組男性20例,女性21例;年齡23～57歲,平均(39.98±6.55)歲;病程1～6個月,平均(3.47±1.22)個月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批。

1.2 方法

1.2.1對照組行中藥穴位貼敷干預 (1)藥方:白芥子40g,細辛30g,延胡索、甘草、生附子各10g。研細后加入適量姜汁調制,制作為0.5cm厚、1cm×1cm的藥餅。(2)選穴:取中脘穴、足三里穴、脾俞穴、腎俞穴,其中雙側穴位每次對一側進行貼敷,左右交替。(3)貼敷:對穴位局部皮膚實施常規(guī)消毒處理,取4cm×4cm的穴位貼敷專用膠布,于空心圓處填入藥餅,均勻于穴位上貼敷,輕柔按壓使藥餅鋪平后,通過透氣膠帶固定。每次貼敷4～6h,1次/d,5d為1療程,持續(xù)貼敷2個療程。

1.2.2觀察組在對照組的基礎上予以隔姜灸 向患者介紹隔姜灸的操作方法、作用,患者取仰臥位,取中脘穴、關元穴、足三里穴,消毒穴位處皮膚,取4片姜片(厚0.3cm、直徑4.5cm)置于穴位上,姜片上放置圓錐狀艾柱、點燃,艾柱燃燒完后,換下一柱,每次5柱;調整患者姿勢為俯臥位,取雙側胃俞穴、脾俞穴、聶俞穴,消毒穴位處皮膚,取6片姜片(厚0.3cm、直徑4.5cm)置于穴位處,于姜片上放置圓錐狀艾柱、點燃,艾柱燃燒完后,換下一柱,每次5柱。并觀察患者施灸部位皮膚情況,若主訴疼痛或水皰出現(xiàn),及時停止。每周3次,隔天1次,持續(xù)2周。

1.3 觀察指標

(1)中醫(yī)癥狀改善情況:干預前后以《胃腸疾病中醫(yī)癥狀評分表》[5]為參照,對兩組胃脘隱痛、喜溫喜按、四肢倦怠、脘腹痞滿癥狀進行評分。無癥狀0分,輕度癥狀3分,中度癥狀5分,重度癥狀7分。(2)疼痛癥狀緩解情況:干預前后采用視覺模擬評分法(VAS)[6]進行評價,提供一標有0～10cm的直尺,分別代表0～10分,0分為無痛,10分為劇痛。指導患者依據自身實際情況選擇一個數(shù)字,計算疼痛緩解指數(shù),并依此判定疼痛緩解總有效率。疼痛緩解指數(shù)>95%為完全緩解,70%～95%為部分緩解,30%～70%為輕度緩解,<30%為未緩解。(3)生活質量:干預前后采用健康調查簡表(SF-36)[7]進行評價,該量表包括生理機能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能、精神健康8個維度,各維度0～100分,分值越高表明生活質量越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組干預前后中醫(yī)癥狀改善情況的比較,表1

表1 兩組干預前后中醫(yī)癥狀改善情況的比較 (分,

2.2 兩組干預前后疼痛評分的比較,表2

表2 兩組干預前后疼痛評分的比較 (分,

2.3 兩組疼痛緩解總有效率的比較,表3

表3 兩組疼痛緩解總有效率的比較 n(%)

2.4 兩組干預前后生活質量評分的比較,表4

表4 兩組干預前后生活質量評分的比較 (分,

3 討論

胃脘痛是一種常見的臨床癥狀,急慢性胃炎、功能性消化不良等多種疾病均可出現(xiàn)此癥狀,癥狀容易反復,且遷延不愈,嚴重影響患者生活質量,需積極治療[8]。目前,西醫(yī)多從治療原發(fā)病入手對胃脘痛實施干預,方法包括抑酸、胃黏膜保護、促胃腸動力等,可使患者癥狀在一定程度上得以改善,但需長期用藥,停藥后存在癥狀復發(fā)的可能性,且藥物不良反應較多。近年來,中醫(yī)護理技術逐漸被廣泛應用于胃脘痛干預中,在辨證分型基礎上實施中醫(yī)特色護理干預,不僅可有效切中病機,促進患者癥狀從根本上改善,而且一般無明顯副作用,安全性理想。

中醫(yī)理論認為,脾、胃均屬于中焦,脾喜燥,胃喜潤,二者一升一降,為全身氣機升降的樞紐,脾、胃虛弱,則運化功能下降,中焦失衡?，F(xiàn)代社會工作壓力增加、人們飲食不規(guī)律、過分偏愛冷飲等,可導致脾胃陽虛,并使寒自內生,引發(fā)脾胃虛寒型胃脘痛[9]。本研究結果顯示,觀察組干預后胃脘隱痛、喜溫喜按、四肢倦怠、脘腹痞滿評分及疼痛評分均低于對照組(P<0.05),觀察組疼痛緩解總有效率高于對照組(P<0.05),表明隔姜灸與中藥穴位貼敷聯(lián)合干預應用于胃脘痛(脾胃虛寒型)患者中可有效緩解其癥狀。隔姜灸是中醫(yī)特色護理技術的一種,生姜溫經散寒,艾葉溫通經絡、驅寒除濕,二者聯(lián)用可達到良好的驅寒扶正、和胃止痛功效[10]。本次選穴中,中脘穴健脾和胃,關元穴補陽益氣,足三里穴健脾和胃、益氣補虛,胃俞穴和胃調中、祛濕消積,脾俞穴健脾利濕、理氣和中,聶俞穴理氣活血,對上述穴位實施隔姜灸,可溫通對全身氣血進行激發(fā),促進虛弱的陽氣溫煦,驅寒和胃、止痛[11]。中藥穴位貼敷藥方中白芥子溫中通絡、散寒止痛,細辛散寒、止痛,延胡索行氣止痛,甘草緩急止痛,生附子祛風散寒,全方有良好的散寒止痛功效[12];中脘穴可促進脾胃健運,足三里穴和胃降逆、助脾行氣,脾俞穴為脾胃病治療要穴,腎俞穴溫煦中焦。通過此方案對胃脘痛患者實施穴位貼敷時,可達到良好散寒止痛、行氣利水之功效。予以胃脘痛(脾胃虛寒型)患者隔姜灸與中藥穴位貼敷聯(lián)合干預時,兩種護理技術共同發(fā)揮優(yōu)勢,可進一步提升干預效果,促進患者相關癥狀有效緩解。

外感寒邪,對陽氣造成損傷,導致脾陽受損,則虛寒內生,引發(fā)脾胃虛寒之證;過量食用生冷,則致使寒邪直中,引發(fā)胃脘痛,加之脾胃虛弱,運化能力下降,導致胃絡失養(yǎng),不榮則痛[13]。胃脘痛(脾胃虛寒型)患者除了有明顯的胃部疼痛外,還伴有四肢不溫、畏寒、泛酸等癥狀,嚴重影響日常生活,降低生活質量。本研究結果顯示,觀察組干預后生活質量評分高于對照組(P<0.05),表明對胃脘痛(脾胃虛寒型)患者進行隔姜灸與中藥穴位貼敷聯(lián)合干預可有效改善生活質量?，F(xiàn)代藥理學研究表明,隔姜灸可充分促進生姜中芳香性揮發(fā)油脂滲透至腧穴、督脈穴,促進胃部血液循環(huán)增加,并對胃液分泌產生刺激作用,增加胃腸蠕動,緩解胃痛癥狀[14]。中藥穴位貼敷可使藥物有效成份順利吸收,并對血管擴張、局部血液循環(huán)產生促進作用,達到鎮(zhèn)痛、促進胃腸蠕動等效果[15]。予以胃脘痛(脾胃虛寒型)患者隔姜灸與中藥穴位貼敷聯(lián)合干預時,兩種方法產生協(xié)同作用,可使患者胃脘隱痛、四肢倦怠、脘腹痞滿等癥狀有效緩解,減輕不適癥狀對日常生活、心理狀態(tài)等不良影響,從而達到改善其生活質量的效果。

綜上所述,隔姜灸與中藥穴位貼敷聯(lián)合干預應用于胃脘痛(脾胃虛寒型)患者中可有效改善癥狀,并進一步提升其生活質量。