ABCD氣道護理分級聯(lián)合體位護理在新生兒肺炎臨床護理中的應(yīng)用

冉 琳 張 花

肺炎是新生兒常見疾病之一,病毒、細菌等致病菌入侵呼吸道引起肺泡毛細血管水腫、充血引發(fā)炎癥,表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難、口吐白沫等癥狀,嚴重時可發(fā)生呼吸衰竭、心功能不全、壞死性小腸炎、休克等嚴重并發(fā)癥,對新生兒生命安全造成極大威脅[1]。傳統(tǒng)治療護理根據(jù)病原學(xué)特點對患兒進行抗感染、一般氣道護理,但臨床效果不理想[2]。因此,科學(xué)的氧療干預(yù)和氣道護理管理是保障新生兒預(yù)后的重要方案[3]。研究表明[4],不同體位干預(yù)對新生兒護理效果具有重要影響。新生兒住院期間常采用仰臥位,有利于觀察病情變化以及呼吸道管理。俯臥位易導(dǎo)致新生兒呼吸道分泌物聚集,堵塞呼吸道,且長期維持同一體位影響新生兒血液循環(huán),不利于新生兒康復(fù)[5]。ABCD氣道分級護理是近年來臨床護理中使用較為廣泛的一種新方法,在急性肺損傷新生兒中有較好療效,但在新生兒肺炎通氣期間的護理研究較少[6]。我院將ABCD護理分級聯(lián)合體位護理干預(yù)應(yīng)用于新生兒肺炎臨床護理中,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年10月-2021年10月我院收治的新生兒肺炎90例為研究對象。納入標準:符合臨床新生兒肺炎診斷標準[7]并確診;胸片顯示兩肺紋理增深、模糊;新生兒出生后8～30天;新生兒家屬同意參與本次研究。排除標準:合并顱內(nèi)出血;伴有惡性腫瘤。按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組,各45例。對照組男性24例,女性21例;平均日齡(17.83±3.19)d,平均體重(4.26±1.53)kg;肺炎類型:羊水吸入17例,胎糞吸入18例,感染10例。觀察組男性23例,女性22例;平均日齡(18.34±2.31)d,平均體重(4.31±1.62)kg;肺炎類型:羊水吸入18例,胎糞吸入10例,感染8例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

兩組均給予補液支持治療,采用心電監(jiān)護儀對新生兒進行持續(xù)監(jiān)測。對照組給予機械通氣治療加常規(guī)護理干預(yù),觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予ABCD氣道護理分級聯(lián)合體位護理。

1.2.1成立ABCD氣道護理分級聯(lián)合體位護理小組 選取1名護士長及4名責任護士組成ABCD氣道護理分級聯(lián)合體位護理小組,由護士長任小組長。小組定期組織有關(guān)體位護理相關(guān)知識和ABCD氣道分級護理操作的學(xué)習(xí),掌握轉(zhuǎn)變體位護理具體實施內(nèi)容以及效果等。小組成員通過臨床實踐經(jīng)驗,結(jié)合檢索國內(nèi)外文獻庫篩選優(yōu)質(zhì)文獻結(jié)果,討論制定ABCD氣道護理分級聯(lián)合體位護理方案,并將其應(yīng)用于臨床護理中。在實施過程中,不斷總結(jié)經(jīng)驗及遇到的問題,定期召開小組總結(jié)會并完善方案。

1.2.2ABCD氣道護理分級聯(lián)合體位護理 ABCD氣道分級護理:(1)采用氣道分級評分表[8]對新生兒進行評估,主要包括分泌物粘稠度、分泌物量以及咳嗽反應(yīng),分值為1～15分。根據(jù)評分標準可將新生兒氣道護理分為4個等級,即A級 11～15分,B級7～10分,C級4～6分,D級1～3分。A級:對新生兒給予高度重視,每2h進行震顫、叩擊、體位引流、吸痰一次;B級:每4h叩擊、震顫、體位引流、吸痰一次;C級:每6h叩擊、震顫、體位引流、吸痰一次;D級:每8h叩擊、震顫、體位引流、吸痰一次。體位護理:(1)仰臥位。保持新生兒頭高足低呈斜坡位,坡度為30°為宜,將頭部偏向一側(cè),雙手上舉呈自然彎曲狀態(tài)放置于頭部兩側(cè),雙足呈蛙式,自然分開向外彎曲,臀部墊一個軟墊,該體位維持30min后,轉(zhuǎn)變?yōu)樽杂审w位。(2)左、右側(cè)臥位。自由體位3h后將新生兒調(diào)整為頭高足低左側(cè)臥位,角度為30°,維持體位30min后調(diào)整為自由體位,間隔3h后轉(zhuǎn)為頭高足低右側(cè)臥位;(3)俯臥位。間隔3h后轉(zhuǎn)為頭高足低俯臥位,傾斜角度保持15°為宜,維持體位30min后轉(zhuǎn)為自由體位。體位轉(zhuǎn)變時護理人員使用手掌對新生兒進行背部叩擊,幫助新生兒痰液排出,叩擊遵循由下而上、由外而內(nèi)的原則,頻率為每分鐘100次。

1.3 觀察指標

(1)血氣指標:比較兩組干預(yù)前及干預(yù)2周后血氣指標情況,包括動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)。(2)臨床癥狀:比較兩組干預(yù)2周后臨床癥狀改善情況,包括退熱時間、咳嗽咳痰停止時間及肺部啰音消失時間。(3)并發(fā)癥:比較兩組干預(yù)2周后并發(fā)癥發(fā)生情況,包括氣管導(dǎo)管脫出、胸外傷、感染等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后血氣指標情況的比較,表1

表1 兩組干預(yù)前后血氣指標情況的比較

2.2 兩組干預(yù)后臨床癥狀改善情況的比較,表2

表2 兩組干預(yù)后臨床癥狀改善情況的比較

2.3 兩組干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較,表3

表3 兩組干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較 n(%)

3 討論

3.1 ABCD氣道護理分級聯(lián)合體位護理可改善新生兒肺炎臨床癥狀

新生兒肺炎是一種常見新生兒疾病,死亡率較高,全世界每年約有200萬兒童死于新生兒肺炎[9]。該病主要導(dǎo)致新生兒肺通氣和換氣功能障礙,嚴重時可造成呼吸衰竭,因此改善通氣是治療該疾病的重要措施[10]。新生兒在治療期間如長期保持同一體位,易造成痰液滯于氣管中,不利于局部血液循環(huán)的同時也對通氣治療療效產(chǎn)生不良影響[11-12]。有創(chuàng)呼吸機機械通氣可造成肺損傷,無創(chuàng)通氣對肺損傷遠遠小于有創(chuàng)通氣,但仍存在鼻塞難固定、氣壓傷、不便護理等不足[13]。在常規(guī)護理中往往集中于飲食、用藥、健康教育等疾病治療和控制方面,忽略了新生兒治療過程舒適度,護理效果難以達到預(yù)期[14]。本研究將ABCD氣道護理分級聯(lián)合體位護理應(yīng)用于新生兒肺炎臨床護理中,通過成立干預(yù)小組,從體位護理和分級護理兩個方面對新生兒進行干預(yù),結(jié)果顯示,觀察組干預(yù)后臨床癥狀改善優(yōu)于對照組(P<0.05),可能為轉(zhuǎn)變體位護理可有效將支氣管中的分泌物通過重力作用將其移動到大氣道,再通過護理人員叩背促進分泌物排出,達到了較為理想的分泌物排除效果,促進新生兒臨床癥狀改善[15]。同時,氣道護理分級打破傳統(tǒng)護理模式,從病情分級、醫(yī)護資源分配等方面對新生兒進行針對性護理干預(yù),更具人性化、科學(xué)化和規(guī)范化,更加符合新生兒護理需求,繼而有效改善新生兒臨床癥狀,與楊麗等[16]研究結(jié)果一致。

3.2 ABCD氣道護理分級聯(lián)合體位護理可糾正血氣指標,降低并發(fā)癥發(fā)生率

新生兒因獨特呼吸系統(tǒng)生理特征或外界等因素易感染肺炎,且在治療過程中常規(guī)仰臥位雖有利于新生兒接受通氣治療、觀察病情,但仰臥位時氣道呈水平、斜坡位,痰液等分泌物難以排出體外,長時間滯留氣道中易造成氣道堵塞,加重病情,嚴重時新生兒胃內(nèi)容物易反流至氣道中[17]。本研究結(jié)果顯示,觀察組干預(yù)后血氣指標改善情況優(yōu)于對照組(P<0.05),觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05),可能為氣道分級護理能準確判斷新生兒病情程度,及時給予針對性護理策略,改善血氣指標,同時轉(zhuǎn)變體位護理可鍛煉新生兒膈肌力量,改善通氣功能,也可減輕肺后葉充血及水腫等狀況,促進血液循環(huán),有效糾正血氣指標,降低并發(fā)癥發(fā)生率,與吳雅萍等[18]研究結(jié)果一致。

綜上所述,ABCD氣道護理分級聯(lián)合體位護理可顯著改善新生兒肺炎臨床癥狀,糾正血氣指標,降低并發(fā)癥發(fā)生率,促進新生兒康復(fù)。