多層次執(zhí)行功能訓練護理模式對腦出血患者術(shù)后康復效果的影響

陳 靜

臨床上,腦出血起病急,致殘率和致死率極高,增加了臨床治療難度。目前,最常用治療方式是血腫微創(chuàng)清除術(shù),但若要順利康復還需要術(shù)后進行功能訓練[1]。有學者[2]提出,對于腦出血術(shù)后患者采用早期康復干預能明顯促進運動功能、神經(jīng)功能康復,提高其生活質(zhì)量。執(zhí)行功能訓練是一類綜合訓練,以實現(xiàn)某一目標通過動態(tài)、靈活的方式改善多個認知子系統(tǒng),促進損傷神經(jīng)元修復,提升患者認知功能與運動功能[3]。將多層次執(zhí)行功能訓練用于神經(jīng)損傷患者可有效提高認知功能及日常生活能力,改善其生活質(zhì)量[4]。研究顯示,在急性腦梗死介入取栓患者中實施目標管理理論的針對性護理干預能有效促進患者神經(jīng)功能及肢體功能恢復[5]。本研究分析多層次執(zhí)行功能訓練護理模式對腦出血患者術(shù)后運動功能、神經(jīng)功能及生活質(zhì)量的影響,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年4月-2022年4月本院接受治療的94例腦出血患者。納入標準:(1)符合《中國腦出血診治指南(2019)》[6]診斷標準,且經(jīng)影像學確診;(2)首次發(fā)病且病程持續(xù)超過2周;(3)符合手術(shù)指征;(4)年齡超過18歲;(5)兩組均由同一組醫(yī)護人員進行手術(shù)。排除標準:(1)繼發(fā)性出血或多發(fā)性出血;(2)合并癡呆;(3)既往存在精神病史;(4)合并感覺性失語、完全性失語、嚴重運動性失語,無法正常接受測試;(5)合并腦實質(zhì)性疾病,如腦膜炎、腦膿腫等;(6)合并心、腎、肝等嚴重器質(zhì)性病變。采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組,各47例。觀察組男性30例,女性17例;年齡56～79歲,平均(62.65±3.98)歲;病程2～11周,平均(8.65±2.12)周;受教育程度:初中及以下18例,高中20例,大專及以上9例;出血部位:下丘腦出血35例,單側(cè)基底節(jié)出血12例。對照組男性31例,女性16例;年齡55～79歲,平均(62.43±3.87)歲;病程2～11周,平均(8.83±2.05)周;受教育程度:初中及以下17例,高中20例,大專及以上10例;出血部位:下丘腦出血34例,單側(cè)基底節(jié)出血13例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究符合赫爾辛基宣言,并與患者家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)術(shù)后訓練模式,觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用多層次執(zhí)行功能訓練護理模式。

1.2.1工作記憶能力訓練 第1～2周,采用電腦輔助記憶訓練軟件,分為視覺記憶和聽覺記憶訓練。(1)視覺記憶訓練以“改善位置記憶能力”為目標,增強患者組織結(jié)構(gòu)能力,電腦輔助記憶訓練軟件包括舉棋不定、似曾相識、旅行風景、卡片隊列、記憶猶新、方格順序等選項進行操作,主要加強患者人物、地點、數(shù)字、物品等記憶能力。(2)聽覺記憶訓練以“增強提取聽覺信息與聽覺工作記憶能力”為目標,選擇電腦輔助記憶訓練軟件中聽詞語練習、數(shù)字加法練習、聽對話回答相關(guān)問題;聲音辨識如樂器、動物聲音,主要增強患者辨識能力。

1.2.2抑制性控制能力和定勢轉(zhuǎn)換能力訓練 第3～6周,通過六六腦系統(tǒng)和電腦輔助訓練完成,包括變換方向、判斷方向、快遞裝箱、幻色圖形、繽紛樹葉、數(shù)字練習等內(nèi)容。如變換方向,共兩個模式,隨意切換,訓練過程中顯示屏出現(xiàn)一排向左或向右移動顏色相同的圓圈,每個圓圈具有統(tǒng)一方向的箭頭,當出現(xiàn)綠色圓圈,患者需確定圓圈移動方向;當出現(xiàn)藍色圓圈患者需確定箭頭方向。

1.2.3中樞執(zhí)行功能訓練 第7～8周,采用電腦輔助訓練或線下實踐完成,包括超市貨架指定區(qū)域選購物品、做面步驟、菜市場購物、規(guī)則摸索等;線下讓患者記憶家庭成員姓名、電話號碼及住址等。使患者在規(guī)定時間內(nèi)完成任務,難度由簡到難,訓練過程中需觀察患者情緒變化,積極鼓勵患者。

1.3 觀察指標

干預8周比較兩組運動功能、認知功能、神經(jīng)功能、執(zhí)行功能及生活質(zhì)量。(1)運動功能:采用Fugl-Meyer運動功能評定量表(FMA)和Barthel指數(shù)[7]進行評價,其中通過Fugl-Meyer運動功能評定量表中上肢功能部分(FMA-UE)進行評價,該量表由33個項目組成,每個項目采取3級(0～2分)評分法,分值0～66分,分值越高表明上肢功能越好;Barthel指數(shù)共10項內(nèi)容,滿分為100分,分值越低表明日常生活活動能力越好。(2)神經(jīng)功能:采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)[8]進行評價,該量表包括11個條目,總分46分,分值越低表明神經(jīng)功能恢復越好。(3)認知功能:采用蒙特利爾認知評估量表(MoCA)[9]進行評價,該量表包括視空間與執(zhí)行功能、命名、記憶、注意、語言、抽象、延遲回憶和定向能力等,總分30分,低于26分為認知功能障礙。(4)執(zhí)行功能:采用數(shù)字廣度測試、數(shù)字顏色連線測驗、詞語流暢性測試[10]進行評價。數(shù)字廣度測試要求患者按順序或倒序復述數(shù)字,一個數(shù)列正確為1分。受教育程度影響,文盲超過5分為正常,小學超過6分為正常,初中及以上超過7分為正常。數(shù)字顏色連線測驗,通過兩種不同顏色數(shù)字代替數(shù)字和字母,完成任務時間越短表明執(zhí)行功能越好。詞語流暢性測試,即復雜詞語流暢性評分及簡單詞語流暢性評分(每個正確答案1分),分值越高表明執(zhí)行功能越強。(5)生活質(zhì)量:采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量量表[11]進行評價,包括軀體功能、社會關(guān)系、心理功能、精神信仰、自我獨立性及總體生活質(zhì)量6項,每項總分100分,分值越高表明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組干預前后運動功能評分的比較,表1

表1 兩組干預前后運動功能評分的比較 (分,

2.2 兩組干預前后神經(jīng)功能和認知功能評分的比較,表2

表2 兩組干預前后神經(jīng)功能和認知功能評分的比較 (分,

2.3 兩組干預前后執(zhí)行功能評分的比較,表3

表3 兩組干預前后執(zhí)行功能評分的比較 (分,

2.4 兩組干預前后生活質(zhì)量評分的比較,表4

表4 兩組干預前后生活質(zhì)量評分的比較 (分,

3 討論

研究證實,情緒、精神及勞累過度均可導致腦出血,且大部分腦出血患者預后較差,老年患者因此喪失執(zhí)行功能及生活能力[12]。本研究結(jié)果顯示,觀察組干預后Barthel指數(shù)和FMA-UE評分高于對照組,與高珊珊等[13]研究結(jié)果一致。分析認為,多層次執(zhí)行功能訓練護理模式通過抑制性控制能力和定勢轉(zhuǎn)換能力訓練,增強患者執(zhí)行動作靈活度,尤其在工作記憶能力訓練和中樞執(zhí)行功能訓練中增加患者目標及計劃制定,提高了患者日常生活活動能力,進而提高腦出血患者運動功能。

本研究結(jié)果顯示,觀察組干預后神經(jīng)功能和認知功能評分優(yōu)于對照組,與鄧文娟等[14]研究結(jié)論一致。分析認為,通過多層次執(zhí)行功能訓練護理模式中工作記憶能力訓練,能幫助患者同時處理信息數(shù)量,直接影響患者信息加工效率,不僅提高記憶力還能提高執(zhí)行能力;同時,定勢轉(zhuǎn)換能力訓練幫助患者在注意及反應準備期間從一個刺激反應靈活轉(zhuǎn)換另一個規(guī)則的訓練,有效分配患者注意力及協(xié)調(diào)能力,提高患者任務執(zhí)行靈活性及行動能力。元曉霞等[15]在老年群體中采用運動表象訓練,結(jié)果發(fā)現(xiàn),運動表象訓練能顯著提升執(zhí)行功能和運動功能。本研究結(jié)果顯示,觀察組干預后數(shù)字廣度測試、復雜詞語流暢性測試及簡單詞語流暢性測試評分高于對照組,數(shù)字顏色連線測驗評分低于對照組,與公晨等[16]研究報道結(jié)果相似,表明多層次執(zhí)行功能訓練護理模式能有效改善腦出血術(shù)后患者執(zhí)行功能。分析認為,多層次執(zhí)行功能訓練護理模式方法多樣,且與生活息息相關(guān),提高了腦出血患者術(shù)后訓練積極性;同時,該模式具有娛樂性,可增加患者腦神經(jīng)興奮性,增加損傷位置血流量及供氧量;且訓練均為由簡及難,有利于提高腦出血術(shù)后患者工作記憶及注意力水平。本研究結(jié)果顯示,觀察組干預后生活質(zhì)量評分高于對照組,表明多層次執(zhí)行功能訓練護理模式有利于提高腦出血術(shù)后患者生活質(zhì)量。分析認為,多層次執(zhí)行功能訓練護理模式是一對一指導下進行,有利于患者充分體驗自我價值,消除不良情緒,促進患者身心健康,提高腦出血患者生活質(zhì)量。

綜上所述,多層次執(zhí)行功能訓練護理模式可有效提高腦出血患者術(shù)后運動功能、認知功能、神經(jīng)功能、執(zhí)行功能及生活質(zhì)量,康復訓練效果滿意,值得臨床重視。