互聯網+中醫護理在孕婦外感發熱居家管理中的干預研究

萬志華 鄭惠芳 黃由青 郭莉媛 張玉紅 鄔佳敏

外感發熱是指機體感受六淫之邪或溫熱疫毒之氣,致使營衛失和及臟腑陰陽失調,出現體溫升高,伴有面赤、惡寒、脈數等外感病證[1-2]。孕婦妊娠期間外感發熱將威脅母嬰安全,西藥治療相對謹慎,因此需尋找積極有效的干預措施以幫助孕婦退熱。隨著國內互聯網+居家中醫康復護理的發展,中藥泡洗、物理降溫、穴位按摩等中醫特色護理技術適用于居家發熱自護管理,通過成立互聯網發熱干預小組開展針對性措施,為孕婦提供針對性、系統性居家健康指導,以幫助孕婦盡早退熱[3-4]。本研究旨在探討互聯網+中醫護理在孕婦外感發熱居家管理中的應用效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年5月-2022年5月于本院門診確診外感發熱孕婦80例作為研究對象。納入標準:年齡22～35歲,孕期6～36周;有感冒流行接觸史,伴有噴嚏、鼻塞、流涕等癥狀;中醫診斷和辨證分型為風寒束表證、風熱犯表證、暑濕襲表證和衛氣同病證者;孕婦及其家屬自愿接受研究觀察,且簽署知情同意書。排除標準:合并其他妊娠疾病;不能正確溝通者;不能正確使用智能手機與電腦。采用隨機數字表法分為對照組和觀察組,每組40例。觀察組年齡22～35歲,平均(26.98±1.24)歲;孕周6～36周,平均(20.38±2.37)周;體溫38.2～39.9℃,平均(39.05±0.24)℃。對照組年齡22～35歲,平均(26.95±1.21)歲;孕周6～36周,平均(20.40±2.39)周;體溫38.1～39.9℃,平均(39.03±0.26)℃。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究獲醫院醫學倫理委員會通過。

1.2 方法

對照組采用常規護理,觀察組在對照組的基礎上采用互聯網+中醫護理。

1.2.1成立互聯網發熱干預小組 由1名中醫執業醫師、3名責任護士、2名信息技術人員、1名隨訪護士組成。收集發熱中醫護理技術,重點總結孕婦外感發熱的分型方法,在門診醫師指導下,總結辨證施護中藥泡浴、中藥足浴、物理降溫、穴位按摩和耳穴貼壓護理技術的方法。

1.2.2構建互聯網平臺 建立微信工作群,注冊微信公眾號,查閱發熱的護理文獻和網站,提取發熱診療的護理相關知識,在微信公眾號上制作圖文消息和視頻,由責任護士推送發熱知識及熱辨證施護中藥護理技術的視頻鏈接,線上和線下指導學習和操作、示范及答疑。

1.2.3辨證施護物理降溫方法 表熱證者采用溫水泡浴或溫水擦浴等方法,不宜選用冰敷或過冷的物理降溫方法;里熱證者采用冰敷、酒精擦浴等方法;畏寒與寒戰者不宜物理降溫,采取適度保暖,待寒戰消失后采用溫水擦浴,同時鼓勵孕婦大量飲水。

1.2.4中藥泡浴 由艾葉、薄荷、柴胡、防風、荊芥各40g組成,將中草藥(除薄荷外)裝入無紡布袋,采用2000ml水浸泡30min后直接上鍋煮沸,之后轉成文火煎煮15min,加入薄荷煮至溢香,雙層紗布濾渣備用,將煎制藥液倒入桶內,加溫開水調配水溫至38～40℃,進行泡浴或擦浴,20min/次,1次/d,連續3d為1個療程。

1.2.5中藥足浴 由柴胡、防風、廣藿香、金銀花、荊芥、香薷、貫眾、薄荷、鴨跖草各10g組成,煎制方法與中藥泡浴方法相同,將藥液收集,沐足時將500ml倒入盆內加溫開水調配水溫至50℃,沐足時間為20min,1次/d,連續3d為1個療程。

1.2.6穴位按摩 惡寒、發熱證候者取大椎、太陽、合谷、曲池、風池穴位;頭痛證候者選取印堂、百會、太陽、合谷、風池穴位;鼻塞、流涕證候者選取鼻通、迎香穴位。以輕推揉刺激為主,注意力度適中,10～15min/次,2次/d。

1.2.7耳穴貼壓 頭痛證候者選取皮質下、肺、神門穴位;咳嗽、咳痰證候者選取氣管、神門、肺、下屏尖穴位;鼻塞、流涕證候者選取內鼻、外鼻、肺、氣管穴位。準確選擇穴位,采用75%酒精擦拭待干,以探針準確探尋穴區內敏感點,觀察孕婦情況,將王不留行籽膠布貼于上述穴位,一般可留置3～7d,兩耳交替使用。兩組均持續干預1周。

1.3 觀察指標

比較兩組發熱知識掌握情況、退熱效果和護理滿意度。(1)干預前、干預1周后采用發熱知識掌握問卷,調查孕婦對發熱相關知識掌握程度,包括病因病機、臨床表現、辨證施護、轉歸預后4個方面,每個方面包含10個知識點,每題10分,共100分,分值高表明對發熱知識掌握程度越好。(2)評價兩組退熱效果[5],護理1h后體溫下降>1.5℃,孕婦頭痛、咳嗽、咳痰、鼻塞、流涕等癥狀消失為顯效;護理1h后體溫下降0.5～1.5℃,臨床癥狀緩解為有效;護理1h后體溫下降<0.5℃,臨床癥狀無緩解甚至加重為無效。(3)干預后采用紐卡斯爾護理滿意度量表[6]評價孕婦滿意度,包括護理內容、護理方式、護士工作能力等19個項目,采用1～5分評分法,滿分19～95分,≥77分為非常滿意,58～76分為滿意,39～57分為一般滿意,≤38分為不滿意。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組干預前后發熱知識掌握程度的比較,表1

表1 兩組干預前后發熱知識掌握程度的比較 (分,

2.2 兩組退熱效果的比較,表2

表2 兩組退熱效果的比較 n(%)

2.3 兩組護理滿意度的比較,表3

表3 兩組護理滿意度的比較 n(%)

3 討論

外感發熱為四季常見病、多發病,具有病程短、發病快等特點,發熱時間過長嚴重影響孕婦身心健康,為適應護理資源需求,居家護理成為新的理念,尤其是新型冠狀病毒肺炎疫情期間。常規護理缺乏連續性,難以給予孕婦有效及時的居家康復指導,護理效果一般,需尋找更加有效的護理方法。

互聯網+中醫護理以互聯網平臺為媒介,給予孕婦針對性、連續性發熱護理指導,保證孕婦在居家康復護理期間能獲得連續性護理服務。本研究結果顯示,觀察組干預后發熱知識掌握程度、退熱有效率和護理滿意度均高于對照組(P<0.05)。表明在孕婦外感發熱居家管理中采取互聯網+中醫護理,可加深孕婦對發熱相關知識的了解,促進孕婦盡早退熱,提升護理滿意度。原因在于,采取互聯網+中醫護理,以孕婦為中心,構建互聯網平臺,開展線上發熱咨詢門診功能,該模塊允許孕婦通過音頻、圖片、文字等多源數據進行咨詢,并通過平臺傳播疾病知識,孕婦可隨時獲取健康信息,不受時間、空間的限制,有助于提升對發熱知識的了解和掌握,一定程度上提高其自我管理能力,提高疾病整體康復效果[7-8]。

根據孕婦病因辨證,結合實際情況制定相應的護理方案。其中,中藥泡浴藥方中艾葉具有溫經通脈、散寒除濕的效果;薄荷具有疏散風熱、清利頭目的功效;柴胡具有疏肝解郁、退熱補陽的功效;防風具有祛風解表、除濕止痛的作用[9-10]。諸藥共用,可奏清熱解毒、解表散風之效。依據孕婦辨證分型不同選擇不同穴位按摩,大椎穴具有清熱止咳、宣肺解表的作用;合谷通經活經、清熱解表等功效;曲池具有疏風解表、通經活絡的功效;風池具有祛風散寒、發汗解表的功效與作用;百會具有清頭散風、開竅醒神之效。對上述穴位進行輕柔、規律按摩,能夠起到疏通經脈、清熱解毒的作用,有效改善孕婦發熱癥狀,促進孕婦盡早恢復,且安全性較高,對孕婦和胎兒無影響,孕婦易于接受[11-12]。

綜上所述,互聯網+中醫護理在孕婦外感發熱居家管理中的應用效果良好,能夠有效解決護理資源的不足,還能增進孕婦與護士之間的溝通,提高孕婦對發熱相關知識掌握的程度,有效改善其發熱癥狀,從而提升孕婦滿意度。