微創根管治療中應用iRoot SP 對牙周指標的影響

王雄

（福建省福清市醫院 福清 350300）

根管治療術在治療牙髓炎及根尖周炎中具有理想的治療效果，能夠對根管系統進行合理清理，并實施嚴密填充，使病變部位得到修復，去除感染避免出現二次感染[1]。隨著醫療技術的不斷發展，微創技術逐漸應用于口腔科治療中，將微創技術與根管治療結合形成微創根管技術，在根管治療中填充物對治療效果有著至關重要的影響[2]。臨床上采用AH-PLUS 糊劑作為填充材料，該材料吸收快，容易造成根管空虛，出現二次感染[3]。iRoot SP 作為一種新型生物陶瓷材料，具有理想的生物相容性，密閉性良好，還能夠起到抗菌作用[4]。本研究對80 例微創根管治療患者病例資料進行分析，探討iRoot SP 的應用效果及對牙周指標的影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取在福建省福清市醫院2021 年2 月至2022 年3 月接受微創根管治療的共計80 例患者，本研究經福建省福清市醫院醫學倫理委員會審核批準（倫理審批號：FQYY2021-021）。以隨機數字表法作為分組方法，將80 例患者分成治療組與對照組各40 例。治療組男22 例，女18 例；年齡33～65歲，平均年齡（48.63±4.89）歲；發病位置：前牙6 例、尖牙8 例、前磨牙15 例、磨牙11 例。對照組男23例，女17 例；年齡32～65 歲，平均年齡（48.59±4.91）歲；發病位置：前牙5 例、尖牙9 例、前磨牙16 例、磨牙10 例。兩組上述基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：符合《牙周病學（第5 版）》[5]《牙體牙髓病》[6]中的相關診斷標準，使用微創根管治療，符合根管治療指征；均為單牙發病；均為首次治療；患者知情同意。排除標準：存在明顯感染、內分泌紊亂患者；精神異常者；合并凝血異常者；深齲、牙體缺損嚴重者；處于妊娠期、哺乳期等特殊時期的婦女。

1.3 治療方法 兩組均使用微創根管治療，先拍攝X 線片，對牙周缺損程度進行檢查，實施牙周基底基礎治療，做開髓、拔髓準備，進行根管預備，使用M3微創根管銼或Protaper，對根管封捻進行超聲波沖洗，換藥，直到根管內保持干燥，無異味滲出情況，保證炎癥基本清除，隨后進行根管填充。對照組采用AH-PLUS 糊劑填充治療，加熱牙膠，墊底使用流動樹脂，使用納米樹脂填充，保證牙齒外形恢復。治療組采用iRoot SP 填充治療，使用單尖法進行充填根管治療，墊底使用流動樹脂，使用納米樹脂填充。完成手術后再次拍攝X 線片，若患者出現欠充根管需要再次進行填充。完成填充后使用光照燈對根管進行照射并做封閉劑固化。

1.4 觀察指標 填充情況：根管三維填充緊密，在根尖止點處或離根尖孔＜2 mm 處為根充材料為恰填；根管三維空虛或填充材料和根尖距離＞2 mm 為欠填；三維填充緊密但是填充材料超過根尖孔為超填。總適填率=（恰填例數+超填例數）/總例數×100%。疼痛程度：術前、術后24 h 采用視覺模擬評分法（VAS）進行評價，分值為0 分（無痛）至10 分（劇痛），得分越高則疼痛程度越嚴重。治療效果：根據《臨床根管治療學》[7]制定，患者無自發癥狀，修復后邊緣緊合無松動，不存在繼發性齲齒，牙周健康，未發生炎癥，咀嚼功能正常，無繼發性破裂或牙髓折斷，經X 射線檢查硬骨板恢復正常，根尖周圍暗影區消失為成功；患者無自發癥狀，無炎癥，咀嚼功能恢復正常，經X 射線檢查根尖周投射區明顯減小為有效；修復體出現脫落或松動，邊緣間出現風險，存在繼發牙齦炎，咀嚼功能未恢復正常，X 射線檢查出現根尖周暗影區擴大情況為失敗。總有效=成功+有效。牙周指標：對術前與術后3 個月出血指數（BI）、探診深度（PD）、牙齦指數（GI）、菌斑指數（PLI）進行評估。BI：使用探針對患者齦溝進行探入，探診不出血，牙齦正常為0 分，齦緣顏色發生改變，探診不出血為1 分，探診點狀出血為2 分，探針出血局限于齦溝內為3 分，探針出血溢滿齦溝為4 分，探診自動出血為5 分。PD：對牙唇側、舌側的近中、遠中和中央6 個位點的齦溝深度采用牙周探針進行檢測。GI：牙齦健康為0 分，牙齦顏色發生改變出現輕度炎癥水腫為1 分，牙齦色紅、水腫光亮、存在中度炎癥為2 分，牙齦嚴重紅腫、存在重度炎癥為3 分。PLI：無菌斑為1 分；齦緣區出現不可見薄菌斑，用探針可刮出為2 分；存在中等量菌斑為3 分；大量菌斑為4 分。不良反應：統計兩組局部瘙癢、局部紅腫、局部腫痛等發生情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS25.0 統計學軟件，計量資料（疼痛程度、牙周指標）用（±s）描述，行t檢驗；計數資料（填充情況、治療效果、不良反應）用%描述，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組填充情況比較 治療組（95.00%）總適填率較對照組（75.00%）更高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組填充情況比較[例（%）]

2.2 兩組疼痛程度比較 兩組術前VAS 評分比較，差異不顯著（P＞0.05）；術后24 h VAS 評分降低（P＜0.05），治療組較對照組更低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組疼痛程度比較（分，±s）

表2 兩組疼痛程度比較（分，±s）

注：與本組術前比較，*P＜0.05。

組別 n 術前 術后24 h治療組對照組40 40 t P 6.97±0.42 6.94±0.44 0.312 0.756 2.56±0.32*3.49±0.56*9.119 0.000

2.3 兩組治療效果比較 治療組（97.50%）治療總有效率較對照組（72.50%）更高（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療效果比較[例（%）]

2.4 兩組牙周指標比較 在牙周指標（BI、PD、GI、PLI）上，兩組術前比較差異無統計學意義（P＞0.05）；術后3 個月較術前降低（P＜0.05），與對照組相比，治療組更低（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組牙周指標比較（分，±s）

表4 兩組牙周指標比較（分，±s）

注：與本組術前比較，*P＜0.05。

PLI術前 術后3 個月治療組對照組組別 n BI術前 術后3 個月PD術前 術后3 個月GI術前 術后3 個月40 40 t P 3.29±0.21 3.25±0.20 0.872 0.386 1.39±0.11*1.81±0.25*9.725 0.000 6.68±0.43 6.71±0.45 0.305 0.761 2.36±0.51*3.33±0.56*8.100 0.000 2.65±0.31 2.63±0.32 0.284 0.777 0.89±0.21*1.26±0.22*7.694 0.000 3.65±0.26 3.63±0.28 0.331 0.742 1.13±0.18*1.42±0.21*6.631 0.000

2.5 兩組不良反應比較 治療組（5.00%）不良反應發生率與對照組（22.50%）比較更低（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組不良反應比較[例（%）]

3 討論

隨著生活水平不斷提高，人們越來越關注口腔健康，牙齒未及時得到保護，會出現齲齒等情況，若未得到正確處理會對牙髓造成侵襲，出現牙髓及牙周疾病，牙髓組織出現炎癥病變，對患者的口腔健康造成嚴重影響[8]。牙髓、牙周等疾病常采用根管治療，隨著微創技術的不斷發展，微創根管也廣泛應用于口腔疾病治療中，由于該技術較為精細化，可使患者口腔治療痛苦降低，促進治療效果提升，在根管治療中，微創根管治療也成為治療的主要方向[9]。根管治療主要是對根管進行擴張，將根管內感染的牙髓徹底去除，充分進行清洗，消毒牙本質及分解的有毒產物，減輕炎癥反應，將根管系統嚴密封閉起來，使感染源刺激降低，避免細菌入侵，為根尖周病變組織愈合和再生創造積極條件[10]。在根管治療中，合適的填充材料非常重要，能夠將交通腔和死腔消滅，使殘留的病原微生物隔離。因此，使用合適的根管填充材料至關重要。

臨床中常采用AH-PLUS 糊劑作為填充材料，其屬于一種環氧樹脂類封閉劑，封閉性較好，具有理想的組織相容性，能夠得到牢固的根管封閉系統，但是該材料具有膨脹性，在應用中具有一定的限制，且該材料具有吸收性，會出現二次空虛，影響治療效果[11～12]。iRoot SP 是一種新型的硅酸鹽預混調制劑，該材料中主要成分為磷酸二氫鈣、氫氧化鈣、硅酸鈣及氧化鋯等，不含鋁，封閉性良好，具有理想的抗菌性及生物相容性，相容性優良且有一定生物活性，使用后不會產生其他毒副作用；若出現超填的情況也無須擔心，還可降低炎癥浸潤程度，具有良好的結締組織耐受性，可在短時間內抑制牙本質小管內的白色念珠菌、糞腸球菌等，可起到理想的殺菌、抑菌作用[13～14]。

本研究中，治療組（95.00%）總適填率較與照組（75.00%）相比，前者更高。分析其原因，iRoot SP 填充治療能夠改變根管內的牙膠狀態，具有良好的根管適應性，保證根管處于完全封閉狀態，使內部空間縮小，從而提高總適填率[15]。本研究結果顯示，治療組（2.56±0.32）分與對照組（3.49±0.56）分比較，且前者VAS 評分更低。推測其原因，iRoot SP 填充治療具有理想的流動性、可塑性及組織相容性，在注入牙管后，可對根管表面的潮氣和牙本質小管中的水分進行充分吸收，產生固化反應，材料在凝固后不易產生收縮或膨脹等情況，該材料中的硅酸鈣和氫氧化鈣在與水接觸后發生水合反應并產生氫氧化鈣，形成強堿性環境，促進pH 值升高，加速釋放活性離子，促進抗菌活性提高，減輕炎癥反應造成的疼痛癥狀，從而緩解患者的疼痛程度[16～17]。

本研究中，治療組（97.50%）治療總有效率與對照組（72.50%）相比，前者更高。推測其原因，iRoot SP 填充治療可降低對根尖組織造成的刺激，具有較高的填充劑生物相容性，且在完成填充后可緊密結合牙本質，使非特異性反應發生率降低，加速誘導牙源性干細胞分化，使硬組織沉積，促進根管堅固性增強，加速修復損傷組織，提高抑菌性，從而提高治療效果[18]。本研究結果顯示，治療組牙周指標（BI、PD、GI、PLI）與對照組相比，前者更低。分析其原因，iRoot SP 填充治療操作簡單，具有良好的抗菌性，可保持化學穩定性及生物相容性良好，能夠將壞死組織徹底清除，提升免疫細胞增生，使牙周牙髓組織的供血循環得到改善，填充材料固化后能夠產生氫氧化鈣，使pH 值升高到12 以上；可殺滅糞腸桿菌等細菌，保證細菌感染控制效果，從而改善牙周指標[19]。此外，治療組（5.00%） 不良反應發生率與對照組（22.50%）相比，前者更低（P＜0.05）。分析其原因，iRoot SP 填充治療不需要進行調配，可直接注射到根管內，具有良好的抗菌性，可起到良好的封閉性，降低炎癥反應，緩解患者的疼痛程度，從而減少不良反應發生[20]。

綜上所述，微創根管治療中采用iRoot SP 進行填充，可促進填充情況改善，使疼痛程度得到緩解，促進治療效果提高，使牙周指標得到改善，安全性較高，值得推廣。