結核病區護理人員心理韌性現狀及其影響因素

陳立英,路 媛,陳 志,王麗芹

結核病是一種主要發生在肺組織、氣管、支氣管和胸膜的慢性傳染病,是全球十三大死因之一,也是當下僅次于新型冠狀病毒肺炎的第二大單一感染源致死原因,對生命健康造成重大威脅[1-3]。目前,我國為全球第二大結核病高負擔國家[4-7],估算結核病病死率為4%[8],防治結核病任務極其嚴峻。而護理人員作為防治結核病的中堅力量,工作中長期與患者密切接觸,是感染結核病的高風險人群之一,較非結核病區護理人員要承受更多壓力,更容易出現心理失衡、職業心態偏差,甚至出現人格異常,引發身心疾病[9]。近年來,國內護理人員心理韌性的相關研究越來越引起學者的重視,成為研究熱點,主要針對血液透析、腫瘤、急診、ICU[10]等病區護理人員,對結核病區護理人員這一特殊群體的研究鮮有報道。本研究旨在通過對結核病區護理人員心理韌性水平進行調查,分析研究影響該群體心理韌性的因素,有針對性地提出相應的措施和對策,為醫院管理者提供數據支撐,從而提高結核病區護理人員心理韌性水平,維持其良好的身心健康。

1 對象與方法

1.1 對象 采用便利抽樣法,選取北京某部隊醫院、黑龍江省某結核病醫院、山西省某結核病醫院等3家三級甲等醫院和江蘇省、吉林省兩家三甲以下結核病醫院221名護理人員。納入標準:從事結核病區臨床護理工作≥1年的注冊護士。排除標準:調查期間未在醫院工作的護理人員,非本院護理人員。遵循知情同意和自愿參與原則。

1.2 調查工具 (1)一般資料調查表:包括性別、年齡、職稱、學歷、工作年限、婚姻狀況、文化程度、醫院級別、夜班狀況等。(2)心理韌性量表(CD-RISC):該量表由我國學者于肖楠和張建新[11]修訂,量表包括3個維度25個項目:堅韌(13項)、力量(8項)和樂觀(4項),采用5級評分,從“從不”計0分到“幾乎總是”計4分,總分為0～100分,得分<60分為較差,60～70分為一般,>70～80分為良好,>80分為優秀。量表總Cronbach’s a系數為0.91,各維度Cronbach ’s a系數為0.60～0.88。

1.3 資料收集 采用“問卷星”收集資料(問卷ID:49475194),問卷評估護士進行統一培訓,采用統一指導語向調查對象解釋問卷調查的內容及目的,兩名高年資護理人員統計數據。

2 結 果

2.1 一般情況 共收到問卷221份,有效問卷221份,有效率100%。221名中,女216名,占97.74%;26～40歲157名,占71.04%;已婚(含離異)151名,占68.33%;工作20年以下190名,占85.97%;本科及以上文化程度154名,占69.68%;主管護師以下175名,占79.19%;夜班數5～10個居多,占49.77%;來自三甲醫院204名,占92.31%(表1)。

表1 北京等三家醫院結核病區221名護理人員心理韌性得分及影響因素分析

2.2 心理韌性現況及影響因素分析 結核病區護理人員心理韌性得分為(83.74±14.34)分,不同年齡、婚姻狀況、工作年限、職稱的結核病區護理人員的心理韌性得分具有統計學意義(P<0.05),不同性別、文化程度、每個月擔任夜班數、不同醫院等級的護理人員心理韌性得分差異無統計學意義(表1)。相關分析顯示:年齡、婚姻、工作年限、職稱與心理韌性均呈正相關(r=0.238,P<0.01;r=0.152,P<0.05;r=0.275,P<0.01;r=0.218,P<0.01)。

3 討 論

結核病區護理人員是我國特殊護士群體,也是醫院管理者重點關注對象。在臨床實際工作中,發現這一特殊群體心理健康風險很高[9]。在本調查中,結核病區護理人員心理韌性總分為(83.74±14.34)分,高于國內常模(65.40±13.90)分[12],低于援鄂護理人員[(92.60±14.86)分][13]和全國一、二、三級醫院的71 477名護士心理韌性得分[(90.49±15.71)分][14],表明結核病區護理人員的心理韌性水平較高,但仍有提升空間。原因可能與本次調查對象范圍有關,本次調查心理韌性得分較高,說明本次調查的結核病區護理人員表現出很好的心理韌性,但結核病區是傳染性科室,護理人員感染結核病的可能性高,是普通科室護理人員的10～20倍[15]。結核病區護理人員不僅面臨隨時被結核菌感染的風險,同時還擔心自己感染結核病后再傳染給家人等多方面壓力,而且,結核病區一般都設在偏僻處,環境偏僻給護理人員人際交往造成一定困難。心理韌性在護理人員心理壓力與睡眠質量間發揮了重要的中介效應[16],提示醫院管理者應掌握護理人員心理活動變化,采取針對性措施提升結核病區護理人員心理韌性水平,如提供先進的結核病防護設施設備,提升防護能力,對低年資護理人員加強專業知識及防護知識培訓,提高對結核病專業知識及防護能力,降低工作壓力,改善結核病區護理人員工作環境,定期舉辦減壓活動等措施,緩解其工作壓力。

本調查發現,年齡是影響結核病區護理人員心理韌性的重要因素。不同年齡段的護理人員在心理韌性方面的差異有統計學意義。21～25歲的護理人員心理韌性得分最低,其次是26～30歲和31～40歲的護理人員,≥41歲護理人員心理韌性得分最高,且21～30歲與≥41歲的護理人員心理韌性得分差異有統計學意義(P<0.01),可能是心理韌性是每個人都具有的特質,隨著年齡的增長,閱歷豐富,經歷挫折、壓力等逆境也多,心理承受能力和適應能力得到了鍛煉,心理韌性水平得到提高,提示管理者應關注護理人員年齡結構,合理排班,做好不同年齡段護理人員合理搭配。

婚姻狀況是最重要的社會關系之一,對個人的心理領域健康影響深遠,已婚的結核病區護理人員心理韌性得分高于未婚者,由于已婚護理人員組建家庭,形成了良好的社會支持系統,可以進一步增強她們在應對壓力時的勇氣和信心,家庭支持可影響護理人員的心理韌性水平[17]。

工作年限可影響結核病區護理人員心理韌性水平,工作≤10年的護理人員心理韌性得分較低,其次是工作11～20年護理人員,工作20年以上的護理人員心理韌性得分最高。隨著工作年限延長,其心理韌性水平逐步提高,且工作1～10年與工作>20年比較,差異有統計學意義,可能由于工作年限越長的護理人員,積累了較豐富的?？浦R和工作閱歷,在應對工作壓力等方面體現出較強的能力,其心理韌性也越強大,與王洪攀等[17]研究結果一致。

本調查發現,護理人員職稱影響其心理韌性水平,主管護師及以上護理人員心理韌性得分最高,護士得分最低。隨著職稱提升,心理韌性得分逐步提升,且護士、護師與主管護師及以上職稱護理人員比較,心理韌性得分差異有統計學意義(P<0.01),可能高職護理人員在人際關系、處事方式等方面經驗更為豐富,工作中表現的更為得心應手,環境適應性與心理調控能力更佳[18]。而低職稱護理人員面對科室環境中的各種壓力及不良刺激,相對缺乏應對經驗,加之倒班頻繁,處理問題、管理情緒等方面尚不成熟,心理韌性水平較低,較易出現心理負擔[19]。身心健康是護理人員應對復雜多變、緊張的臨床環境的前提[20],提示管理者多關注結核病區低職稱護理人員的心理健康水平,適當開展形式多樣的娛樂活動、拓展訓練等,提高其心理韌性水平。

綜上所述,結核病區護理人員心理韌性處于較高水平,但仍有提升空間,心理韌性受年齡、婚姻狀況、工作年限、職稱等影響。本調查因納入的研究指標較少,致使可改變的影響因素對心理韌性的影響表現不突出,有待下一步擴大樣本量,設計嚴謹、有針對性的干預性研究,構建適合我國結核病區護理人員心理韌性水平的系統性干預措施。

醫學期刊常用字詞正誤對照表