腦梗死患者行經外周放置中心靜脈導管后并發上肢靜脈栓塞的相關危險因素

周玲云，舒敏，段志文

南昌大學第二附屬醫院 （江西南昌 330000）

經外周放置中心靜脈導管（peripherally inserted central catheter，PICC）可為患者提供中長期的靜脈輸液治療，在臨床應用廣泛，其中用于腦梗死（cerebral infarction，CI）患者可避免反復穿刺，并可減少甘露醇對外周血管的損傷[1]。但行PICC 也有一定的并發癥發生風險，其中以上肢靜脈栓塞最為常見，不僅會增加患者痛苦及治療費用，還會導致治療中斷，影響患者預后[2]。據報道，PICC 相關上肢靜脈栓塞發生率高達50.5%[3]。基于此，本研究對2021 年1 月至2022 年1 月于醫院行PICC 的84 例CI 患者進行分析，重點對CI 患者行PICC 后并發上肢靜脈栓塞的危險因素進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月至2022 年1 月于醫院行PICC的84 例CI 患者。納入標準：符合CI 診斷標準[4]；行PICC；患者或家屬簽署知情同意書。排除標準：有靜脈栓塞史；存在凝血功能障礙；確診或疑似導管相關性菌血癥、敗血癥；非計劃拔管；中途轉院、病死。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 上肢靜脈栓塞評估及分組方法

CI 患者行PICC 后每隔3 d 行1 次多普勒超聲檢查（使用Philips iU22 彩色多普勒超聲診斷儀，C5-1 探頭，頻率為9 MHz），將符合以下標準的患者納入發生組，其余納入未發生組。參考標準：（1）上肢臂圍增粗，患側上肢出現壓痛、局部腫脹。（2）超聲檢查發現，管腔內存在實性回聲；靜脈血流可壓縮性消失；管腔內血流信號充盈缺損，擠壓遠端肢體血流增強消失或減弱[5]。

1.2.2 基線資料統計方法

統計兩組性別（男、女）、年齡、體質量指數（body mass index，BMI）、CI 家族史（有、無）、導管留置時間、合并糖尿病[是（符合糖尿病的診斷標準[6]）、否]、飲酒史（有、無）、吸煙史（有、無）、穿刺次數、置管肢體（左側、右側）、導管型號（5Fr、4Fr）、導管材質（聚氨酯導管、硅膠導管）。

1.3 統計學處理

采用SPSS 25.0 軟件，采用Logistics回歸分析檢驗CI 患者行PICC 后并發上肢靜脈栓塞的危險因素；計量資料采用±s表示，用t檢驗；計數資料采用率表示，用χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 上肢靜脈栓塞發生情況

經評估，84 例CI 患者行PICC 后并發上肢靜脈栓塞30 例，占比35.71%（30/84）。

2.2 基線資料

發生組與未發生組的導管留置時間、合并糖尿病、穿刺次數及導管材質比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）；發生組與未發生組的性別、年齡、BMI、CI 家族史、飲酒史、吸煙史、置管肢體、置管型號比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），見表1。

2.3 CI 患者行PICC 后并發上肢靜脈栓塞危險因素的Logistics 回歸分析

自變量為2.2 基線資料比較差異有統計學意義的變量（賦值見表2），因變量為CI 患者行PICC后并發上肢靜脈栓塞情況（1= 發生，0= 未發生），回歸分析結果顯示，CI 患者行PICC 后并發上肢靜脈栓塞的危險因素為導管留置時間長、合并糖尿病、穿刺次數多、聚氨酯導管（OR＞1，P＜0.05），見表3。

表2 自變量賦值情況

表3 CI 患者行PICC 后并發上肢靜脈栓塞危險因素的Logistics 回歸分析結果

3 討論

CI 患者行PICC 后并發上肢靜脈栓塞不僅會增加其痛苦及治療費用，同時還會影響原發疾病的治療，對其預后造成嚴重威脅[7]。本研究結果顯示，84 例CI 患者行PICC 后并發上肢靜脈栓塞30 例，占比35.71%（30/84），說明CI 患者行PICC 后并發上肢靜脈栓塞風險較高。

本研究回歸分析結果顯示，CI 患者行PICC 后并發上肢靜脈栓塞的危險因素為導管留置時間長、合并糖尿病、穿刺次數多、聚氨酯導管（OR＞1，P＜0.05）。其原因可能如下。（1）導管留置時間長，導管長期留置在患者血管中將損傷血管內皮，促使血管內皮細胞釋放大量組織因子，導致血小板黏附于血管內皮上，進而出現血栓前狀況，增加患者并發上肢靜脈栓塞風險[8]。對此，建議密切觀察患肢顏色及周徑變化情況，若出現患肢顏色加深，應及時報醫處理，同時在行PICC 后應抬高患肢20°～30°，以促進靜脈回流，并注重患肢保暖，以降低上肢靜脈栓塞發生風險。（2）合并糖尿病，合并糖尿病的CI 患者因長期持續高血糖，將增加血漿中內皮素含量，同時受自由基代謝紊亂和多元醇聚集的影響，可加重血管內皮損傷，增加并發上肢靜脈栓塞風險[9]。且CI 患者因長期處于高血糖狀態，會導致血小板處于活化狀態，產生大量自由基，繼而損害蛋白質，出現血管結構及功能的改變，促使血小板聚集能力增強，引起血管內皮損傷，增加上肢靜脈栓塞發生風險[10]。對此，建議加強對CI 患者的血糖管理，嚴格控制其血糖水平，以降低其并發上肢靜脈栓塞風險。（3）穿刺次數多，多次、反復穿刺將損傷皮下淋巴管及小血管，加上穿刺點的滲液、滲血等會增加感染風險，繼而增加上肢深靜脈栓塞發生風險。對此，建議加強對醫護人員的培訓，并可采用超聲引導下微插管鞘置管技術，提高一次穿刺成功率，以降低并發上肢靜脈栓塞風險。（4）聚氨酯導管，其材質較硬，置入后會因體內血管走向形成彎曲形狀，促使其貼于血管壁，長期留置將對血管內膜造成損傷，增加上肢靜脈栓塞發生風險。對此，建議在行PICC 時選擇合適的導管材質。

綜上所述，導管留置時間長、合并糖尿病、穿刺次數多、聚氨酯導管均是CI 患者行PICC 后并發上肢靜脈栓塞的危險因素，臨床應加強PICC管理，嚴格控制患者血糖水平，同時合理選擇導管材質，以降低CI 患者行PICC 后并發上肢靜脈栓塞的風險。