精神殘疾患者中長期預后的相關因素*

孫 妍 陳 薇 劉 云 王 莉 李 鑫 于振劍 梁曉亮 張 順 項亞平 王 坤 馬文有△

①開灤精神衛生中心(河北唐山) 063001 E-mail:110166821@qq.com ②華北理工大學心理與精神衛生學院 △通信作者 E-mail:mawenyou@hotmail.com

進入21世紀后,隨著我國經濟社會的快速發展,人們面臨的競爭壓力增大,各類精神衛生問題也日漸突出[1-2]。隨著疾病譜的改變,精神障礙疾病占比也在相對增加,我國目前的精神障礙疾病負擔占全部疾病負擔的五分之一,高居首位,精神殘疾患者功能缺損,直接影響自身生活、學習、就業以及家庭和社會職能的行使,也給患者及其家庭、社會造成嚴重的危害,已成為重要的公共衛生問題[3]。精神殘疾是指精神病人患病持續一年以上未痊愈,且精神殘疾往往無法完全恢復,需要長期穩定服用藥物進行治療,因此精神殘疾患者的中長期預后情況直接影響患者家庭的疾病負擔。此次研究基于開灤精神衛生中心精神殘疾住院患者的病例資料,并根據精神殘疾定義、用藥周期和相關報道[4-5],以患病滿3年為中長期界限,參考前期研究[6]發現的未婚、較低受教育程度、居住農村、精神分裂癥等危險因素和部分常見指標為研究變量,進一步探究精神殘疾中長期預后的影響因素。為精神殘疾患者的預后康復提供一定的科學參考,希望通過本文給予精神殘疾患者更多的幫助,提升全社會對于精神殘疾患者的關注和支持,使精神殘疾患者能夠逐步回歸社會,提高精神殘疾患者的生存質量。

1 對象與方法

1.1 對象

將在本院就診并出院的精神殘疾患者病例作為研究對象,所有研究對象均存在不同程度的情感、認知和行為障礙,病程時間超過3年,精神障礙影響了日常生活和社會活動。研究對象知情同意,依從性較好,且資料完整,數據齊全。共收集836名患者的病例資料,出院3年后共計隨訪到800名研究對象(失訪率為4.31%),年齡分布為16～90歲,平均年齡為43.9±11.9歲;其中男性459人(57.4%),女性341人(42.6%);城鎮居民506人(63.2%),農村村民294人(36.8%);WHO-DASⅡ評分分布為59～139分,平均分為100.4±12.7分;精神殘疾評估:I級精神殘疾7人(0.9%)、II級精神殘疾366人(45.8%)、III級精神殘疾258人(32.3%)、IV級精神殘疾169人(21.1%);隨訪發現研究對象預后良好329人(41.1%),預后不良471人(58.9%)。

1.2 方法

回顧性收集2016年1月1日至2018年12月31日在某院就診并出院的836例精神殘疾患者病例資料,出院后3年對所有患者進行1次隨訪,評價其精神殘疾中長期預后情況。精神殘疾鑒定和精神殘疾中長期預后情況評價由經過統一培訓的精神科醫生進行,依據住院病歷,結合家庭成員提供的病情介紹,對患者進行系統檢查,填寫情況調查表,包括年齡、性別等人口統計學資料、以及首次發病年齡、既往慢性病史、住院史、預后情況等臨床資料。

精神殘疾等級評定采用《世界衛生組織殘疾量表Ⅱ》[7](WHO-DASⅡ)進行評分,確定殘疾等級。精神殘疾I級:WHO-DASⅡ≥116分;精神殘疾II級:WHO-DASⅡ介于106～115分;精神殘疾III級:WHO-DASⅡ介于96～105分;精神殘疾IV級:WHO-DASⅡ介于52～95分;WHO-DASⅡ≤51分認為無精神殘疾。精神殘疾患者中長期預后情況評價標準:良好為治療后癥狀得到緩解或控制,無殘留癥狀,社會功能沒有受到明顯損害,能滿足正常的工作生活。不良為治療后癥狀未得到緩解或控制,甚至加劇,仍表現為精神衰退和殘疾。

1.3 統計處理

2 結 果

2.1 精神殘疾患者中長期預后情況單因素分析

精神殘疾患者中長期預后情況單因素分析結果見表1。首次發病年齡、WHO-DASⅡ評分、婚姻狀況、職業、受教育程度、居住地、經濟條件、吸煙史、多次住院(≥2次)、殘疾等級等因素對精神殘疾患者中長期預后有一定的影響,預后良好和不良組間差異有統計學意義(P<0.05),年齡、性別、家族疾病史、飲酒史、既往慢性病史等因素對精神殘疾患者中長期預后差異無統計學意義(P>0.05)。

2.2 影響精神殘疾患者中長期預后Logistic回歸分析

整理上文中單因素分析結果差異有統計學意義的變量,采用Logistic回歸分析上述變量和精神殘疾患者中長期預后良好和不良之間的關系,自變量篩選用后退法,進入模型的變量賦值,見表2。

表2 精神殘疾患者中長期預后影響因素的變量賦值

多因素Logistic回歸分析結果,見表3,共計納入9個變量,回歸分析發現,職業、居住地、吸煙史等3個變量對中長期預后差異無統計學意義(P>0.05);其余變量為精神殘疾患者中長期預后的獨立影響因素。首次發病年齡的OR值為0.978(0.963～0.994),說明首次發病年齡越小,精神殘疾患者中長期預后情況越差;以“已婚”作為參照,“未婚”精神殘疾患者中長期預后不良發生的可能是其2.247(1.431～3.528)倍;以“小學及以下”作為參照,“初中”精神殘疾患者中長期預后不良發生的可能是其0.619(0.387～0.990)倍,“高中”精神殘疾患者中長期預后不良發生的可能是其0.516(0.302～0.882)倍,“大專及以上”精神殘疾患者中長期預后不良發生的可能是其0.385(0.185～0.798)倍;說明學歷越高,其中長期預后情況越好;經濟條件以“好”作為參照,經濟條件為“差”精神殘疾患者中長期預后不良發生的可能是其5.765(2.155～15.424)倍;多次住院(≥2次)以“無”作為參照,存在多次住院(≥2次)的精神殘疾患者中長期預后不良發生的可能是其1.905(1.328～2.735)倍;以殘疾等級“一級/二級”為參照,殘疾等級為“三級/四級”的精神殘疾患者中長期預后不良發生可能是其0.264(0.179～0.390)倍。

表3 精神殘疾患者中長期預后影響因素Logistic回歸分析

3 討 論

2010年報道顯示,全球精神障礙性疾病造成的疾病負擔已達到全部疾病的7.4%[8],各種精神障礙性疾病持續時間超過1年,導致患者認知、情感和行為障礙,從而影響日常的生活和活動參與,造成精神殘疾,其中最常見的致殘原因為精神分裂癥。我國目前進行過2次大規模的人群精神障礙流行病學調查,最近一次調查顯示[9],精神殘疾率為6.3‰,占殘疾人群的9.86%。精神殘疾往往會給患者及家庭造成沉重的負擔,因此精神殘疾患者的康復預后情況顯得尤為重要。目前關于精神殘疾患者中長期預后情況的影響因素的研究鮮有報道,本研究發現,首次發病年齡越小,其精神殘疾中長期預后情況越差,這一結果和之前的研究一致[10],說明發病年齡是精神殘疾中長期預后的危險因素之一,在評估其預后時應該考慮到發病年齡這一因素的影響;在婚姻狀況方面,未婚患者相對于已婚患者,其中長期預后情況較差,之前也有多項研究得出類似的結論[11-13],婚姻狀況對精神疾病有重要的影響,家庭結構和家庭照顧的作用在一定程度上對于精神殘疾有正向作用,這可能與情感表達和社交有關[14]。

本研究還發現,隨著學歷的升高,精神殘疾患者的中長期預后情況也越理想,可能是學歷較高的患者自身對疾病的認知水平較高,對疾病和用藥的依從性也相對較好,同時學歷較高的患者多數家庭和社會支持條件較好,從而更加有利于疾病的康復[15]。國外有研究表明[16],文盲和精神殘疾有明顯的相關性,另外就醫和診療行為往往也受制于經濟條件的限制,因此經濟條件好的患者其中長期預后也較理想[17-18]。對于存在多次住院的患者,其情況往往是由于病情不穩定或復發導致,病程較長,預后情況也不盡理想。有研究表明,精神疾病的復發往往與家庭經濟狀況等相關,應該多加強對于此類患者的關注和研究[19]。

本研究結果顯示,精神殘疾等級越高,其中長期預后往往也越差,多個省市及全國抽樣調查數據顯示[20-22],我國精神殘疾病人殘疾等級分布兩級分化嚴重,即重度和極重度、中度和輕度患者均較多,重度和極重度患者社會功能損失嚴重,更容易加速疾病的進展,成為家庭和社會的負擔[23],這說明在疾病分級的時候應該格外關注殘疾等級較高的患者,需要及時采取一些針對性干預和治療。

精神疾患所造成的殘疾近些年有日漸增加的趨勢,情況不容忽視,通過對精神殘疾中長期預后相關影響因素的探究,可以更好的指導精神殘疾患者長期的康復,針對一些危險因素及時做出干預。現階段對于精神殘疾的人群研究相對較少,未來需要在大規模人群研究基礎上,為精神殘疾患者預防和干預措施提供更多的科學證據。

精神殘疾患者中長期預后情況受多種因素的影響,較小的首次發病年齡、未婚、較低的受教育程度、較差的經濟條件、多次住院(≥2次)、較高的殘疾等級均不利于精神殘疾患者的預后,需要對此類患者加強關注和隨訪。