長沙地區大學生非酒精性脂肪性肝病發生情況、感知壓力及心理彈性*

黎衛華 袁春輝 郭 珊

湖南省長沙市第四醫院消化科 410006 E-mail:89562076@qq.com

非酒精性脂肪性肝病(non-alcoholic fatty liver disease,NAFLD)為一種非酒精和其他明確損肝因素所致的,以彌漫性肝細胞大泡樣變性為主要特征的臨床綜合征,經影像學診斷的NAFLD患病率超過了25%,作為復雜健康狀況,NAFLD與心血管疾病、2型糖尿病、慢性腎臟病等代謝功能障礙密切相關,脂質代謝紊亂、氧化應激、高凝性、動脈粥樣硬化進展加速等可能增加NAFLD患者發生心血管疾病的風險[1-2]。“壓力”一詞最早為物理學中術語,本意為施加在物體上的力量,壓力一詞成為表述人類狀態的流行語始于《生活中的壓力》一書,著名生理學家Hans Selye在該書中報告了自己的研究成果,闡述兩人慢性壓力中生理反應及其和疾病的關系,其認為壓力為施加于身上任何需求的非特異性反應,可看成是外部刺激性事件,即壓力為個體感到緊張的事件或環境刺激,這種觀點將壓力等同于壓力源,強調外部刺激事件,也可將壓力看成對刺激的反應,因此壓力的產生為某一環境與某一種人所做的對環境可能產生威脅評價相結合的結果,同時壓力也是一個過程,這一過程隨時間和任務改變而發生變化[3]。知覺(perception)為直接作用在感覺器官的客觀物體整體在人腦中反應,為一系列組織并解釋外界客體、事件產生的感覺信息加工過程,這一過程受個體知識和經驗影響,感知壓力為機體對較強奪力的持續反應,在機體感知壓力越強對自身各系統影響越大[4]。心理彈性經常被人們作為一種能力,個體遭遇困境、逆境、壓力環境等情境下可從受損狀態中恢復及保持適應的特質能力,個體心理彈性較差者,其對壓力環境的適應能力較差[5]。近年來有關大學生學習、人際關系、就業、身心健康與社會適應等方面的問題日益增多,大學生身心疾病發生率呈持續升高趨勢,此狀況已引起社會各界廣泛關注,尤其是發生NAFLD的大學生其身心健康問題值得關注。本文對長沙地區大學生NAFLD發生情況、感知壓力及心理彈性情況進行分析,以期為臨床采取干預措施提供幫助。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2021年10月到2022年7月在長沙地區某院門診就診的大學生為研究對象。納入標準:①年齡在18歲以上,且于長沙地區就讀大學;②均具備正常語言表達能力、閱讀能力,病歷資料較完整。排除標準:①合并惡性腫瘤;②合并肝腎等重要臟器功能異常;③難以完成調查或中途退出者。參照多因素分析的樣本量估算方法,樣本量至少為自變量個數的10～15倍,本次納入22個自變量,考慮20%的脫落剔除率,估算樣本量為300例,本次納入302名大學生進行研究,其中湖南師范大學83人、長沙醫學院74人、湖南工商大學75人、長沙職業技術學院70人。本文獲得該院倫理委員會批準,審批號2021068,調查對象均知情該研究。依據《非酒精性脂肪性肝病防治指南(2018年更新版)》[6]對其進行診斷,分為發生NAFLD組、未發生NAFLD組。

1.2 方法

1.2.1 調查問卷 對入組的大學生群體進行伺機性問卷調查,發放非酒精性脂肪肝病問卷調查表,調查內容包括性別、年齡、NAFLD家族史、身高、體重、體質指數、腰圍、收縮壓、舒張壓及空腹血糖(fasting blood glucose,FBG)、血脂[甘油三酯(triglyceride,TG)、總膽固醇(total cholesterol,TC)、高密度脂蛋白膽固醇(high density liptein cholesterol,HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(low density liptein cholesterol,LDL-C)]、生活飲食習慣(學習壓力、睡眠時間、吸煙情況、飲酒情況)。

1.2.2 肝纖維化程度評估 采用無錫海斯凱爾醫學技術有限公司提供的FT/B-001-002 Fibrotouch-B儀器對患者肝內脂肪變性及肝纖維化程度予以測量,分別以控制衰減參數(controlled attenuation parameter,CAP)、肝硬度值(liver stiffness measurement,LSM)進行表示,脂肪變性依據《非酒精性脂肪性肝病防治指南(2018年更新版)》[6]結合我院Fibrotouch參考范圍,分為正常(CAP<240 db/m)、輕度(240 db/m≤CAP<265 db/m)、中度(265 db/m≤CAP<295 db/m)、重度(≥295 db/m)。檢測時患者取仰臥位,充分暴露上腹部,右手抱頭,最大限度展露肋間隙,以機器自帶的B超探頭定位,確定檢測位置、角度后,于同一檢測位置有效重復測量10次以上,成功率≥60%,相對偏差<30%為成功,得到CAP值及LSM值。

1.2.3 感知壓力及心理彈性評估 采用Cohen等編制的感知壓力量表(PSS),共10個條目,從“從不”到“總是”得分依次為0～4分,總分為0～40分,得分越高表明感知壓力越大,該量表的Cronbach'α系數為0.875[7]。采用肖楠等翻譯修訂的心理彈性量表簡化表(CD-RISC)評估心理彈性,該表含堅韌、樂觀、自強3個維度,共25個條目,采用Likert 5級評分法計分,每個條目計0～4分,總分為0～100分,得分越高表示心理彈性越好,該量表的Cronbach'α系數為0.890[7]。

1.3 統計處理

2 結 果

2.1 兩組一般資料比較

長沙地區大學生NAFLD發生率為11.59%(35/302)。發生NAFLD組中男性比例及體重、體質指數、腰圍、收縮壓、舒張壓、CAP、LSM、FBG、TG、TC、LDL-C均高于未發生NAFLD組,HDL-C低于未發生NAFLD組,兩組其他資料比較差異無統計學意義,見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組感知壓力及心理彈性水平比較

發生NAFLD組PSS評分高于未發生NAFLD組,NAFLD組的CD-RISC中堅韌、樂觀、自強維度得分及總分均低于未發生NAFLD組,見表2。

表2 兩組感知壓力及心理彈性水平比較

2.3 感知壓力及心理彈性水平與脂肪變性程度的關系

35例NAFLD患者中,脂肪變性程度分級為正常28例,輕度3例,中度3例,重度1例,后三者記為異常組,正常者記為正常組。NAFLD患者中,與脂肪變性程度正常組比較,脂肪變性程度異常組的PSS評分增加,而CD-RISC評分下降,見表3。

2.4 相關性分析

發生NAFLD患者PSS評分與CAP、LSM呈正相關,PSS評分與CD-RISC評分呈負相關,CAP、LSM與CD-RISC評分呈負相關,見表4。

2.5 影響長沙地區大學生發生NAFLD的危險因素分析

多因素分析發現,男性、體質指數、PSS評分為長沙地區大學生發生NAFLD的危險因素,而CD-RISC評分為保護因素,見表5。

表3 感知壓力及心理彈性水平與脂肪變性程度的關系

表4 相關性分析

表5 影響長沙地區大學生發生NAFLD的危險因素分析

3 討 論

NAFLD為除酒精及其他明確的損肝因素外,以肝細胞內脂肪過度沉積(脂質蓄積≥5%)為主要特征的臨床病理綜合征,已成為慢性肝病最常見病因,可進展為肝炎、肝硬化甚至肝細胞癌,且隨現代社會生活節奏加快NAFLD發病群體呈日益年輕化現象[8-9]。彈性是個體對于生活中發生的變化、挫折、逆境進行調整和適應的能力,心理彈性(resilience)為一種能力、品質,是個體所具有的內在素質,能使個體從困難、挫折或不幸中很快恢復及調整過來,代表個體在逆境中可保持良好適應能力,而感知壓力可引起個體下丘腦-垂體-腎上腺軸調節功能異常繼而增加其心理困擾,引起焦慮抑郁情緒,不僅影響患者治療依從性,也會導致生活質量降低[10]。大學生面臨著來自學習、人際交往、就業及健康適應等各個方面的壓力,這些均給大學生造成巨大心理壓力,而壓力可使大學生產生消極情緒,引發心理疾病[11],然而目前關于大學生發生NAFLD后其壓力感知和心理彈性的研究較少。

研究[12]發現,青少年人群NAFLD發病率約為3%～5%。曾子露等[13]報道,沈陽地區2014～2018年NAFLD患病率為29.31%、29.04%、30.67%、32.73%、31.54%,呈逐年上升趨勢,患者男性居多,肥胖者患病率較高。NAFLD患者中男性BMI值較女性偏高,NAFLD的發生與血糖、血壓、血脂、肝功能改變密切相關。本次發現,長沙地區大學生NAFLD發生率為11.59%,相比于以往報道結果略高,可能是因為隨現代生活節奏加快,大學生學業壓力增大、運動減少、吸煙、飲食生活不規律(暴飲暴食,喜零食、油炸食物及熬夜等),均可引起肥胖、糖脂代謝紊亂,導致該類群體NAFLD發病率較高,且多數無臨床癥狀[14]。同時本次發生NAFLD組中男性比例及體重、體質指數、腰圍、血壓異常、FBG、血脂情況較未發生NAFLD組更差,因此這些可能是大學生發生NAFLD的相關因素,脂質異常沉積引起肝細胞損傷,發生變性壞死,誘發肝纖維化。多因素分析發現,男性、體質指數為長沙地區大學生發生NAFLD的危險因素,可能是因為現代大學生中男學生的生活更不規律,高脂飲食、飲酒、熬夜,工作就業壓力較大。

肝纖維化為許多慢性肝病的共同病理結局,是動態化過程,而LSM利用瞬時彈性成像技術測定肝臟硬度對肝纖維化進行無創、客觀、定量評估,雖然無法完全替代“金標準”肝臟活體組織病理學檢查,但其無創性、簡便即時、可重復性等優點均為肝臟活體病理學檢查所不具備的,且其準確性、敏感性均較高,可使部分患者避免接受肝臟活體組織病理學檢查[15-16]。本次也發現發生NAFLD組CAP、LSM高于未發生NAFLD組,證實發生NAFLD的大學生CAP、LSM指標變化更明顯,因此臨床醫生在關注其脂肪肝情況的同時,也需重點關注其是否有肝纖維化甚至肝硬化的可能性。

培養身心健康,能力強的高素質人才為大學教育的責任,如何提高大學生心理彈性,引導其采取成熟積極的應對方式處理問題,使大學生在困難或挫折情境中可保持健康心態,預防及減少心理問題的發生,為大學生心理健康教育工作的重要內容。羅平平等[17]報道,286例NAFLD患者的疾病感知得分為38.55±9.21分,多因素分析發現,文化程度、家庭人均月收入、規律運動、應對方式及社會支持水平為NAFLD患者疾病感知的影響因素。本次發現發生NAFLD組PSS評分高于未發生NAFLD組,表明發生NAFLD的大學生感知壓力較大,對該類大學生確診后,醫務人員需重視其健康教育,提供個性化健康管理建議,關注疾病引起的情緒和認知影響,及時提供積極的心理疏導,減輕其負性疾病感知,提高治療依從性[18]。

研究[19]指出,外界環境改變及患病后生活環境、家人的態度轉變為心理應激因素,疾病屬于應激源,受疾病因素、擔心疾病轉歸等因素影響,NAFLD住院患者焦慮與抑郁發生率高。本次發現NAFLD組的CD-RISC中堅韌、樂觀、自強維度得分及總分均低于未發生NAFLD組,表明發生NAFLD的大學生其心理彈性水平較低下。在應激狀態下,焦慮抑郁為對應激的情緒反應,不良人際關系、工作壓力、低自尊等導致患者處于慢性心理應激狀態,這可能改變飲食習慣、飲食嗜好,增加對高熱量“安慰性食物”的渴望,繼而使體質量增加、脂肪堆積增多,以適應機體對高血糖水平需要,而血糖控制不佳是NAFLD發病重要機制。大學生中確診為NAFLD后,其焦慮、抑郁等不良情緒隨之產生,此為對應激的心理反應,這可能導致心理彈性下降,也可進一步介導肝臟炎癥反應加劇,繼而誘發NAFLD病變[20]。此外NAFLD患者較正常人有更高的主觀心理壓力及客觀心理壓力,心理壓力過大與下丘腦-垂體-腎上腺軸、交感神經系統異常激活繼而引起的脂代謝異常有關聯,能促進NAFLD發生發展[21]。

本次也發現,NAFLD大學生中,脂肪變性程度異常者PSS評分較高,而CD-RISC評分較低,相關分析也顯示其PSS評分與CAP、LSM呈正相關,PSS評分與CD-RISC評分呈負相關,CAP、LSM與CD-RISC評分呈負相關。多因素結果得出PSS評分為長沙地區大學生發生NAFLD的危險因素,而CD-RISC評分為保護因素。表明長沙地區大學生發生NAFLD與其感知壓力高、心理彈性低等因素有關,且二者相互作用,促進疾病進展。壓力為刺激與應對刺激能力之間的關系,感知壓力(壓力知覺)為對壓力的知覺評估過程,個體經知覺的評估過程,賦予刺激事件以一定的意義,才可評定一個生活事件是否對自身造成壓力,因而壓力感知包含了個體所知覺到此事件對于個人的威脅及意義的認知評估,疾病感知壓力反映了患者對疾病心理表征,影響其對疾病的認知和應對行為[22]。心理彈性為個體在面臨壓力情境時,恢復及保持適應性行為的能力,作為患者面對外部因素的心理防御機制,心理彈性與患者疾病預后有密切關系[23]。情緒智力、心理彈性分別在壓力知覺與主觀幸福感之間起著部分中介作用[24],在NAFLD患者中壓力知覺→情緒智力→心理彈性→疾病進展的路徑作用也較顯著。因此NAFLD與患者感知壓力、心理彈性有密切關系,對于確診的NAFLD大學生,可采取靈活心理干預方式,增強其積極情緒體驗,逐步接受疾病對健康的影響,樹立治療信心、降低負性疾病感知程度,同時鼓勵學生家屬多予以其關愛、家庭支持等,鼓勵其參與社會活動,提高社會支持利用度,繼而減少負性疾病感知,延緩疾病進展及惡化[25]。

綜上所述,長沙地區大學生NAFLD發生率高,且其感知壓力大,心理彈性水平低下,臨床醫務人員可采取相關干預措施,促進其身心健康發展,促進疾病轉歸,使其整體處于健康狀態。