反饋式教育干預策略在舌癌患者圍術期自我感受負擔及遵醫行為的影響

張 巖，任 樂，趙俊蘋，朱 靜

鄭州人民醫院口腔頜面外科，河南 鄭州 450000

舌癌為臨床多發口腔惡性腫瘤，對患者舌原有功能、語言功能等均產生一定影響，對患者身心健康及生活質量造成了極大威脅［1］。外科手術為臨床治療舌癌的重要措施，可有效切除病灶，但受疾病自身及手術治療可損害患者語言、飲食功能等因素影響，導致患者存在一定心理壓力，自我感受負擔嚴重，遵醫行為不佳，不利于術后康復［2］。因此，舌癌圍術期實施有效護理干預具有重要意義。反饋式教育干預策略主要是醫護人員采取通俗易懂語言對干預對象實施宣教，并要求患者以語言形式復述信息，再由護理人員對患者理解力及記憶力進行評估的干預措施，其為雙向反饋機制，注重對個體進行反復多次再教育，可激發其參與疾病管理的主動性，以此加深患者對疾病認知情況［3］?；诖?，本研究擬選取鄭州人民醫院收治的82 例舌癌患者，分組探討反饋式教育干預策略應用價值，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年12 月—2020 年3 月鄭州人民醫院收治的82例舌癌患者作為研究對象，依據建檔順序分為對照組及研究組，每組各41 例。研究組男25 例，女16 例；年齡42～70 歲，平均年齡（56.03±4.69）歲；臨床分期：Ⅰ期12例、Ⅱ期23例、Ⅲ期6例；體質量指數19～26 kg/m2，平均體質量指數（23.65±1.10）kg/m2；受教育程度：初中及以下10例，高中18例，大專及以上13例；常駐地：農村23 例，城市18 例。對照組男23 例，女18 例；年齡41～73歲，平均年齡（57.09±5.02）歲；臨床分期：Ⅰ期10 例、Ⅱ期24 例、Ⅲ期7 例；體質量指數19～26 kg/m2，平均體質量指數（23.74±1.06）kg/m2；受教育程度：初中及以下12 例，高中17 例，大專及以上12 例；常駐地：農村19例，城市22例。兩組患者年齡、性別、體質量指數、臨床分期、受教育程度、常駐地等臨床資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準

1.2.1 納入標準 （1）經病理檢查確診為舌癌。（2）均采取外科手術治療。（3）臨床分期為Ⅰ～Ⅲ期。（4）知曉本研究，簽署同意書。（5）年齡＜75歲。（6）意識清晰。

1.2.2 排除標準 （1）存在言語溝通障礙、認知功能障礙及神經系統疾病者。（2）依從性差，無法配合完成調查研究者。（3）合并其他口腔病變者。（4）合并其他良惡性腫瘤者。（5）伴遠處轉移。（6）全身情況較差，不能耐受手術。（7）局部病變超越了中線，轉移淋巴固定。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采取常規護理。（1）評估患者基本情況，包括性別、年齡、受教育情況，采集、整理前期相關檢查記錄，結合患者既往狀況制定干預方案。（2）采取適宜形式與患者交流溝通，進行舌癌及手術治療等健康宣教，引導患者克服焦慮、恐懼等負性情緒，協助患者建立戰勝疾病信心。（3）采取思維引導、比喻等形式緩解患者心理壓力，講解負性情緒和疾病間關聯性，促使患者積極配合治療，以提升治療依從性，改善其遵醫行為。（4）耐心解答患者疑問，指導其進行日常生活行為及舌功能訓練，并調節膳食結構，保證每日攝取營養均衡。（5）手術當日早晨叮囑患者禁食禁水，核對患者手腕帶與身份，講解手術治療流程、留置胃管及導尿管的作用、注意事項，并與手術室護理人員交接患者及其相關資料、術前用藥。（6）術后密切監測患者生命體征，術后6 h 取去枕平臥位，若前臂皮瓣移植則需制動，并間隔30 min查看一次皮瓣血跡、色澤等；觀察患者切口滲血與氣管切口狀況，確保切口敷料干燥、清潔；遵從醫囑靜脈輸注藥物，并講解藥物治療作用、目的、注意事項，參照患者具體狀況指導其進行適當活動，避免發生血栓、褥瘡等。

1.3.2 研究組 在對照組基礎上采取反饋式教育干預策略。（1）成立反饋式教育干預工作小組。護士長設置為總負責人，任命1 名工作經驗＞3 年的護士作為護理組長，對所有相關護理人員進行專業理論知識和操作的培訓，包括情緒護理、疼痛管理、氣道管理、皮瓣護理、引流管護理、切口護理等，要求各成員熟練掌握所講的理論知識和操作。培訓結束后對所有人員進行考核，考核合格后方可進行反饋式教育干預。（2）提供信息。術后1～2 d 由護理人員對舌癌患者進行情緒護理、疼痛管理、氣道管理等相關健康教育；術后3～5 d 重點宣教早期活動與飲食方案，注意結合患者實際情況，操作及語言相結合，適當調節各次宣教內容，保證患者對疾病知識理解和掌握程度，每次健康宣教以3～5 個問題為準，30 min/次，必要時進行示范，如示范口腔清潔方法、舌體活動訓練方法等。（3）復述信息。每次健康教育結束后或第2 d 宣教前，由責任護理人員有針對性地提問患者與家屬，讓其復述或者演示宣教過的動作或知識；通過詢問的方法進行，如詢問患者“舌癌患者圍術期為何要進行護理干預”“進行干預的內容有哪些”“請您說出干預方法、注意事項、時間”等，若發現患者理解有偏差或操作動作不專業，及時通過一對一途徑進行糾正。（4）正確評估。每次宣教結束后或第2 d宣教前，系統性評估患者與家屬對信息復述情況，以此掌握患者、家屬對舌癌相關健康知識的理解及掌握情況。必要時可重復（2）、（3）、（4）步驟，保證患者能理解、準確掌握。（5）再次教育。針對患者與家屬未完整或準確復述的內容再次進行宣教，并重復上述流程，直至完全掌握。（6）監督患者自我護理干預。每日不定時查房，引導患者運用所學的理論知識和操作方法對自身進行護理，可按照一定順序進行，如早期先進行口腔清潔，再保持早餐健康飲食，餐后遵醫用藥，進行語言訓練、舌體活動訓練等，避免遺漏。

1.4 觀察指標

（1）統計兩組患者遵醫行為評分，采取自制量表評估，包括健康飲食、遵醫用藥、口腔清潔、語言訓練、舌體活動訓練，各維度分值范圍為0～100分，分值越高遵醫行為越好。（2）統計干預前后兩組患者自我感受負擔評分，依據自我感受負擔量表（SPBS）［4］評估，包括3 個維度（經濟因素、情感因素、身體因素），分值越高表示自我感受負擔越嚴重。（3）統計兩組患者護理滿意度，采用自擬護理滿意度評估量表對護理質量、護理態度進行評估，共100分，不足70分為不滿意，70～89分為滿意，90～100 分為非常滿意，總滿意度=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。（4）比較干預前后兩組患者緩和一般自我效能感量表（GSES）評分，所有10 個項目的得分加起來除以10即為總量表分，分值范圍1～4分，分值越低表示自我效能越低。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料用例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者遵醫行為評分情況

研究組健康飲食、遵醫用藥、口腔清潔、語言訓練、舌體活動訓練評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者遵醫行為評分情況（±s）分

表1 兩組患者遵醫行為評分情況（±s）分

組別研究組（n=44）對照組（n=44）t值P值健康飲食95.13±3.78 89.02±4.14 6.979＜0.001遵醫用藥96.02±3.13 90.67±5.19 5.652＜0.001口腔清潔93.64±4.91 88.03±5.02 5.116＜0.001語言訓練95.61±3.77 90.20±3.98 6.319＜0.001舌體活動訓練94.94±4.07 89.19±4.56 6.024＜0.001

2.2 兩組患者干預前后自我感受負擔評分情況

干預前，兩組患者情感因素、身體因素、經濟因素分值間，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者情感因素、身體因素、經濟因素分值較干預前降低，且研究組較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預前后自我感受負擔評分情況（±s）分

表2 兩組患者干預前后自我感受負擔評分情況（±s）分

時間干預前研究組（n=41）對照組（n=41）t值P值干預后研究組（n=41）對照組（n=41）t值P值情感因素經濟因素身體因素20.11±2.99 19.04±3.10 1.591 0.116 9.71±2.09 10.13±1.95 0.941 0.350 8.19±2.13 8.50±2.06 0.670 0.505 13.51±1.88 16.89±2.07 7.740＜0.001 6.40±1.37 8.09±1.63 5.082＜0.001 5.49±1.08 7.23±1.21 6.870＜0.001

2.3 兩組患者護理滿意情況

研究組護理滿意度（92.68%）高于對照組（75.61%），差異有統計學意義（χ2=4.480，P＜0.05）。

2.4 兩組患者GSES評分情況

干預后，兩組患者GSES評分均較干預前高，且干預后研究組GSES評分為（2.51±0.16）分，較對照組的（2.18±0.20）分高，差異有統計學意義（t=8.250，P＜0.05）。

3 討論

由于舌癌患者對自身疾病、手術治療及術后康復缺乏正確認知，故健康教育在疾病中具有重要作用，但傳統健康教育僅注重灌輸健康教育內容，未能充分考慮患者對健康教育知識理解及接受程度，故極易造成健康教育知識混淆或遺忘，難以取得理想效果。而反饋式教育干預策略則是采取現場教學方式，注意增加護患溝通交流，雙向反饋健康教育內容，利于患者充分掌握及利用健康宣教內容，且該干預模式注重對患者知識水平予以重建，協助其樹立健康信念，最終促使患者糾正不當行為、養成良好健康行為［5］。本研究采取反饋式教育干預策略對舌癌患者實施干預后發現，研究組自我感受負擔評分低于對照組，遵醫行為相關維度評分高于對照組。分析其原因為舌癌患者受疾病及手術治療等影響，術后多傾向于采取消極應對方式，而通過反饋式教育干預策略，注重對舌癌患者開展自我減壓及個性化情緒化管理等，倡導患者積極參與疾病管理過程，以此調節身心狀態，減輕其身心負擔，促使良好行為習慣的養成。同時，舌癌患者術后生活習性發生轉變，術后通常需接受放化療輔助治療，上述內容均對患者身心狀態及生活質量造成了極大威脅，而護理人員健康教育方式和應用程度越高，則患者生活質量、遵醫行為、認知水平也會隨之顯著提升。通過反饋式教育干預策略，依據專業性、程序化、規范化的臨床教育實踐需求，對患者進行系統性健康教育，可向患者傳遞舌癌術后康復知識，加深其對疾病和手術及術后輔助治療正確認知，促使患者建立康復信念、糾正不當行為，以此改善身心狀況。此外，手術屬侵襲性操作，可導致患者出現一系列不適感及嚴重負性情緒，不利于術后康復，而反饋式教育干預策略中對患者身心狀態給予高度重視，注重緩解其抑郁、交流等情緒，以此促使其積極配合治療及護理等操作。本研究結果提示，采取反饋式教育干預策略可提高舌癌患者自我效能，這與患者專業理論知識和操作技能的提高有關，患者能切實感受到經自我護理后，對應病情的改善，因此能提高自我效能。本研究結果表明，反饋式教育干預策略還可增強舌癌患者對護理工作認可程度。

綜上所述，采取反饋式教育干預策略對舌癌患者實施干預，可有效減輕其自我感受負擔，提升遵醫行為和自我效能，且患者護理滿意度較高。