呼吸康復護理聯合心理護理對無創呼吸機輔助通氣患者血氣指標、肺功能及治療依從性的影響

周江麗，王飛紅，車小紅

黃河三門峽醫院呼吸與危重癥醫學科，河南 三門峽 472000

近年來，由于大氣污染嚴重、人口老齡化及其他因素的影響，呼吸系統如肺癌、慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）等支氣管疾病的發病率逐年上升，臨床癥狀為咳嗽、咳痰及呼吸困難，嚴重影響患者生活質量，且增加其心理壓力［1］。因此，如何改善患者呼吸系統及提高治療效果是臨床研究的重點［2］。臨床結果顯示，長期使用無創呼吸機可引起患者肺部感染，加重病情，甚至危及生命，且患者依從性不高。相關研究表明，呼吸康復護理在無創呼吸機治療期間的應用效果突出［3］。故本研究通過對2020年1月—2021年1月在黃河三門峽醫院治療的無創呼吸機輔助通氣患者使用呼吸康復護理聯合心理護理，觀察其血氣指標、肺功能及依從性，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2021年1月黃河三門峽醫院收治的112 例無創呼吸機輔助通氣患者作為研究對象，采用隨機數表法分為對照組（56例）和觀察組（56例）。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05），見表1。本研究經醫院倫理委員會審批，患者及家屬簽訂知情同意。

表1 一般資料

1.2 納入標準

（1）所有患者均經影像學或病理檢驗確診。（2）均接受無創呼吸機輔助通氣治療。（3）患者神志清晰，可理解并配合治療。（4）患者均具有一定的自我管理能力。

1.3 排除標準

（1）患者有休克現象。（2）合并其他可影響心、肺功能的疾病，如糖尿病、高血壓等，合并惡性腫瘤。（3）因其他原因導致呼吸困難者。（4）合并其他嚴重呼吸系統疾病。

1.4 方法

對照組采用呼吸康復護理。（1）呼吸肌功能訓練。①縮唇呼吸護理訓練：指導患者使用鼻子吸氣后以舌尖抵于上頜牙齒底部使唇部呈吹口哨樣，增加呼出氣體流動阻力而緩慢呼氣，10～15 min/次，3～4次/d。對于需要臥床修養的患者，可幫助患者進行人工阻力呼吸訓練，患者呈坐位，倚靠于床頭，背部墊高，以氣球為訓練教材，指導患者向氣球內吹氣以膨脹氣球，根據患者身體耐受情況訓練5 min左右，3～5次/d；②腹式呼吸護理訓練：囑患者全身放松，取仰臥位、立位或其他或舒適姿勢訓練，指導患者左手放在腹部肚臍，右手置于胸部。吸氣時，膨脹腹部并用左手適當對腹部進行加壓，呼氣時收腹。訓練頻率為1～2 次/d，每次約15 min。（2）有氧訓練。開展運動訓練，如行走、提肩、轉體、啞鈴等有氧運動，1 h/d。根據患者身體狀況，每天飯后慢步行走30 min左右，運動期間，注意觀察患者生命體征，如心率、血壓等。鍛煉標準以患者運動后心率加快并且有輕度氣急為度，可依據患者情況適當增加訓練時長，還可指導患者進行八段錦等全身性功能訓練。（3）呼吸操訓練。首先吸氣并舉起雙手后放下呼氣，將雙手置于身體一側，并緩慢畫圈，隨后將肘部抬高至胸部，握拳并交替出拳。在鍛煉時，要將全身肌肉放松，動作由慢而快，不可過急，2～3 次/d，5～10 min/次，在飯后1～2 h 進行。根據患者病情和飲食喜好，制定具有科學性的飲食方案，保持清淡飲食，遵循少量多餐、禁煙禁酒的原則。住院期間患者可因病情不穩定、反復治療等因素的影響而喪失治療信心，降低依從性甚至產生抵抗情緒。護理人員在患者出現焦慮、煩惱以及主訴內心苦悶等表現時，積極與患者進行口頭安慰，使用安撫性語言給予鼓勵和支持，使患者減輕心理壓力，但不采取其他心理護理手段，亦無系統性心理護理計劃。

觀察組在對照組基礎上，實行系統、優質的心理護理干預。（1）成立心理護理小組。由護士長負責組建小組，并擔任組長，心理治療科科長為副組長，負責整體心理護理操作指導，由1名心理治療師、2名康復治療師和4名?？谱o士組建小組。小組成員上崗前均接受溝通技能、心理護理相關專業培訓，熟練掌握無創呼吸機輔助通氣患者常見的心理問題、各種心理護理方法、原理及其操作過程。本組成員經培訓后全部合格，可以保障心理護理質量。（2）心理護理方法。①主動關懷：患者因長時間通氣治療，加上擔憂病情、經濟壓力以及陌生環境等問題，容易產生抑郁、焦慮等情緒。護士應認真傾聽患者主訴，與之親切溝通，了解其職業、文化程度、社會狀況、家庭關系以及生活方式等，從而以正確方式、態度以及稱呼，與患者溝通，初步減輕其負性情緒。主動詢問患者護理需求以及康復目標，期間建立良好、互相信任的交流平臺，幫助患者將最真實的內心、想法呈現出來，從而與患者、家屬共同努力消除負面情緒和消極心態，堅定康復信念。②共情護理：護士可在治療和護理操作間歇期與患者溝通，認真傾聽患者主訴，注視其雙眼和嘴唇中間的三角區域，通過患者語言、表情以及肢體動作變化了解其內心想法，注意不要打斷患者，若患者有不愿交談的問題也不可追問，盡可能全面收集到患者心理變化信息。護士獲取患者心理情緒變化相關信息后，站在患者角度，通過想象感知其心情，洞察其需求，理解其憂慮和痛苦，將其不合理態度和表現合理化，表示理解、接納和尊重，并將自己對患者情緒的體會和了解反饋給患者，達到共情目的，并設身處地為患者考慮，予以關懷和幫助。③親情護理：在對患者進行健康教育時，應安排家屬在場陪伴，共同接受相關健康知識教育，從而與家屬統一口徑安撫患者，減輕其因無知、認知錯誤等原因產生的焦慮、恐懼等負面情緒。同時，叮囑家屬多關心、幫助和陪伴患者，為其創造輕松、和諧的家庭氛圍，減輕其心理壓力。在患者病情允許的條件下，安排患者親友看望、鼓勵患者，提供親情支持，消除患者內心孤獨感。④環境護理：根據患者喜好在房間內布置花卉、綠植，將白色、藍色窗簾改換為溫馨的淺紫色，允許家屬在患者床頭安放相框、手辦等患者喜歡的物品。⑤音樂護理：根據患者個人喜好播放輕松、舒緩的輕音樂，減輕其焦慮情緒。同時，可在播放音樂前教授患者意象療法，引導患者根據音樂在腦海中描繪一些令自己喜歡、放松的意象，比如鮮花、月光、雪花、瀑布、鳥語等，轉移患者對自身不適感的注意力。⑥芳香護理：將患者安排到單間病房，睡前使用天竺葵精油進行吸入性芳香干預，打開嗅吸霧化器，置于患者床旁60 cm處左右，保持患者呼吸順暢，直至次日清晨。⑦放松療法：患者平躺在病床上時，可使用手法放松患者肢體。不良心態會使患者胡思亂想，影響正常睡眠，從而加重患者焦慮、抑郁等不良情緒，形成惡性循環，因此可由專業催眠醫生對其催眠，促進其放松并幫助睡眠。訓練患者深呼吸，放松全身肌肉，以逐漸放松心態，減輕壓力。

兩組患者均護理1周，期間注意兩組患者飲食及作息應保持一致。

1.5 觀察指標及評定標準

（1）記錄兩組患者肺功能各項指標：采用肺功能檢測儀（生產廠家：合肥健橋醫療電子有限責任公司）檢測患者各項肺功能指標，包括最大呼氣峰流速（peak expirato?ry flow，PEF）、1 s用力呼吸容積（forced expiratory volume in one second，FEV1）、最大呼氣中段流量（maximal mid-expiratory flow curve，MMEF）。（2）記錄兩組患者治療依從率：根據患者治療過程中對治療的配合程度分為非常依從、基本依從和不依從?？傄缽穆?（非常依從例數＋基本依從例數）/總例數×100%。（3）記錄兩組患者動脈血氣指標情況：抽取患者5 mL 靜脈血，應用血氣分析儀檢測動脈血氧分壓（partial pressure of oxygen，PaO2）、血氧飽和度（oxygen saturation of hemoglobin，SpO2）、動脈血二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）。

1.6 統計學方法

采用SPSS 25.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料用例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者肺功能各項指標情況

治療后，觀察組PEF、FEV1、MMEF 均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者肺功能各項指標情況（±s）

表2 兩組患者肺功能各項指標情況（±s）

組別對照組（n=56）觀察組（n=56）t值P值PEF（%）2.16±0.88 3.45±1.12 6.777＜0.001 FEV1（%）45.32±3.16 57.18±4.61 15.880＜0.001 MMEF（L/min）0.33±0.12 0.59±0.13 10.998＜0.001

2.2 兩組患者治療依從情況

觀察組總依從率（96.43%）明顯高于對照組（83.93%），差異有統計學意義（χ2=4.940，P＜0.05）。

2.3 兩組患者動脈血氣指標情況

治療后，觀察組PaO2、SpO2、PaCO2均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者動脈血氣指標情況（±s）

表3 兩組患者動脈血氣指標情況（±s）

1 mmHg=0.133 kPa。

組別對照組（n=56）觀察組（n=56）t值P值PaO2（mmHg）81.56±2.19 91.75±1.10 31.115＜0.001 SpO2（%）87.32±2.56 97.15±3.09 18.332＜0.001 PaCO2（mmHg）42.33±1.57 49.75±0.91 30.599＜0.001

3 討論

無創呼吸機輔助通氣治療操作簡便，可有效改善患者血氣指標，并控制氣道炎癥反應，且因無需插管而不會對氣道防御功能造成損傷，治療安全性較高。但無創呼吸機輔助通氣治療對氣道壓力較大，可能引起人機對抗，且對患者配合能力及依從性要求較高，對患者進行科學護理對提高患者依從性及治療效果極其重要［4］。其中，呼吸康復護理為臨床常規護理項目之一，主要包括耐力訓練、健康教育、呼吸肌訓練等方式可有效促進患者肺功能恢復，提升COPD患者機體耐力［5］。

Deffner 等［6］報道，對于需進行無創呼吸機輔助通氣的重癥監護室患者應加強心理護理干預，并認為心理支持可以是一種充實和解脫，但在常規護理中，護士對有明顯焦慮、抑郁等負性情緒患者進行口頭安慰，缺乏系統全面的心理護理干預，因而心理護理效果十分有限。鑒于此，我科在以呼吸康復護理為重點的常規護理基礎上，強調了心理護理干預的重要性，并通過各種心理護理方法改善患者心理狀態，滿足其生理和心理雙重護理需求。首先，患者因長時間接受呼吸機輔助通氣治療，承受疾病以及治療帶來的不適感和心理痛苦，護士主動關懷可為患者帶來心理上的慰藉，不但有助于建立良好護患關系，還可緩解患者焦慮、孤獨和悲觀等消極情緒。其次，共情護理是在護士主動關懷、友好溝通基礎上進行的護理干預，要求護士收集患者內心顧慮、想法等相關信息后，對其各種心理變化表示理解，減輕患者因不合理情緒產生的壓力，再與患者共情，設身處地站在患者角度思考問題，提供幫助，可進一步減輕患者心理負擔，使其感受到來自院方的關懷和優質服務，改善其護理體驗。親情支持是患者住院治療期間最迫切的心理需求，但以往護理對這一點不夠重視。在本研究中，通過家庭支持、親友陪伴以及鼓勵可有效減輕患者孤獨感，消除其悲觀、絕望等負面情緒，重新建立康復信念，燃起對生活的希望。最后，本研究還提供了環境護理、音樂護理、芳香護理和放松干預，通過改善周圍環境、播放患者喜歡的輕音樂、芳香精油助眠以及引導患者全身放松等操作，從多個角度改善患者精神狀態和心情。Tabatabaeichehr等［7］經研究發現，芳香療法作為一種補充和替代方式，可以幫助緩解患者焦慮和疼痛，可用于在無創呼吸機輔助通氣患者夜晚睡眠期間，有助于改善其精神狀態和睡眠質量，從而改善其心理狀態。本研究結果表明對于無創呼吸機輔助通氣患者進行呼吸康復護理聯合心理護理可以起到緩解患者不良情緒，提高治療總依從率，改善肺功能和血氣指標，提升整體治療效果的作用。分析其原因為，觀察組患者不但進行了呼吸康復護理干預，同時還接受了多樣化、科學化的心理護理，二者之間相輔相成。護士提供呼吸訓練、有氧運動等一系列訓練，對其肺功能、機體抵抗力有改善作用。而在患者訓練期間開展心理干預，有助于促進患者與護士之間的溝通，便于護士更好地了解患者心情，從而對不同心情患者選用不同心理護理方法，比如患者焦慮情緒明顯，適宜用音樂療法以分散其情緒并緩解不良情緒，從而減輕心理壓力，使得呼吸康復訓練達到事半功倍的效果，而呼吸功能康復對于患者早日撤機、減輕呼吸不暢而產生的恐懼與焦慮等負性情緒十分有利，最終提高治療效果。

綜上所述，對無創呼吸機輔助通氣患者采用呼吸康復護理聯合心理護理，可改善肺功能和血氣指標，緩解患者不良情緒，提高治療總依從率，提升整體治療效果。