臨床護理路徑在癲癇持續狀態患兒中的應用價值

吳蒙蒙，武瑞瑞，朱玉瑤

河南科技大學第一附屬醫院兒科，河南 洛陽 471000

癲癇持續狀態（SE）是一種常見的臨床急危重癥，多發于小兒時期，表現為神經功能紊亂、意識障礙和肌肉抽搐，且連續、頻繁發作［1］。SE持續發作造成腦部缺氧，進而引發腦神經元死亡，同時伴有肝腎功能損傷、呼吸循環衰竭、酸堿平衡失調、電解質紊亂等癥狀，最終加速患者死亡［2］。SE病死率較高，發作后難以得到控制，且腦損害嚴重程度隨著發作時間的增長而升高，若未得到及時有效治療，可能引發大腦供血、供氧不足及呼吸心跳驟停，嚴重時危害患兒生命［3］。因此，正確、有效、快速的解除SE，有助于改善患兒生存質量和身體健康，并有效降低其自殘率和死亡率。臨床護理路徑（CNP）采取圖表形式，對患兒給予有效、充足的照顧，縮短住院時間，減少漏項，有序進行護理、診療，提高護理質量［4］。本研究旨在探討CNP在SE患兒中的應用價值，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月—2020年5月河南科技大學第一附屬醫院收治的90 例SE 患兒作為研究對象，按照隨機數表法分為A組和B組，每組各45例。A組中男21例，女24例；年齡3～13歲，平均年齡（7.51±1.35）歲；病程8～22 d，平均病程（14.29±3.47）d；抽搐持續時間30 min～2 h，平均抽搐持續時間（1.79±0.28）h。B 組中男23 例，女22 例；年齡3～12 歲，平均年齡（7.49±1.43）歲；病程8～24 d，平均病程（14.38±3.42）d；抽搐持續時間30 min～2 h，平均抽搐持續時間（1.82±0.31）h。兩組患兒性別、年齡、病程及抽搐持續時間具有可比性（P＞0.05）。

1.2 入選標準

納入標準：（1）年齡0～14 歲。（2）根據臨床特征、腦電圖及磁共振成像等確診為原發性SE，符合國際抗癲聯盟診斷標準［5］。（3）肝腎功能正常。（4）依從性良好。（5）患者家屬已簽署知情同意書。排除標準：（1）伴有感染性疾病、內分泌疾病或惡性腫瘤。（2）合并顱內感染急性期、腦損傷、遺傳代謝病。（3）伴有精神發育遲滯、認知障礙等。

1.3 方法

1.3.1 護理方法 A組給予常規護理，對患兒生理指標和臨床癥狀進行24 h監測，如有異常立即進行救治。B組給予CNP干預，參考病歷、文獻和專家意見由醫護人員共同制定計劃，包括治療與護理、活動、檢查與化驗、評估、醫療措施、監測、宣教、飲食、治療護理結果、出院計劃。（1）第1 天：將患兒妥善安置，頭偏一側，松解衣領，呼吸道通暢，床邊加護欄，防止舌咬傷，按醫囑給藥，建立靜脈通路。對患兒的誘發因素、眼球偏向、瞳孔大小、生命體征、意識狀態等進行快速準確評估。（2）第2 天：監督患兒服藥，飲食清淡，肺部叩擊、口腔護理、霧化吸入，穩定其情緒。（3）第3 天：鼓勵患兒堅持治療，介紹疾病相關知識，并進行環境調整、疏導、勸解、安慰等心理治療，有助于其保持健康心態。（4）第4 天：對癲癇用藥及預防再發進行宣教，并進行出院指導，協助患兒了解服藥規范性、服藥方法、藥物種類等，避免經受過度換氣、受涼、精神等刺激。（5）第5天：交代復診地點時間，以及宣教手冊的發放。

1.3.2 評定指標 （1）比較兩組患兒護理前后收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）水平。（2）記錄患兒頭暈惡心、呼吸抑制、低血壓、心律異常等不良反應現象。（3）臨床療效［6］：治療后，癲癇停止發作且神志清醒，為顯效；癲癇發作次數減少且神志清醒，為有效；癲癇病情緩解不明顯甚至加重，為無效。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。（4）記錄患兒肢體癱瘓、智力低下、偏癱、視力障礙等后遺癥發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 24.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料用例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒護理前后HR、DBP、SBP水平情況

護理前，兩組患兒HR、DBP、SBP水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組患兒HR、DBP、SBP 水平較護理前降低，B 組較A 組降低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒護理前后HR、DBP、SBP水平情況（±s）

表1 兩組患兒護理前后HR、DBP、SBP水平情況（±s）

a表示與同組護理前比較，P＜0.05；注：1 mmHg=0.133 kPa。

組別A組（n=45）B組（n=45）t值P值HR（次/min）護理前147.81±14.25 148.14±14.01 0.111 0.912護理后107.65±10.24a 100.42±9.43a 3.484＜0.001護理后112.59±13.77a 100.18±12.13a 4.537＜0.001 DBP（mmHg）護理前75.26±7.84 76.02±8.11 0.452 0.652護理后68.94±7.48a 63.17±6.09a 4.013＜0.001 SBP（mmHg）護理前113.68±12.54 114.16±11.83 0.187 0.852

2.2 兩組患兒不良反應情況

護理后，兩組患兒均出現呼吸抑制、低血壓、心律異常等不良反應現象，B 組患兒不良反應總發生率低于A組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒不良反應情況 例（%）

2.3 兩組患兒療效情況

B組患兒總有效率高于A組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒療效情況 例（%）

2.4 兩組患兒后遺癥情況

護理后，兩組患兒均發生智力低下、偏癱、視力障礙等后遺癥，B 組患兒后遺癥總發生率低于A 組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患兒后遺癥情況 例（%）

3 討論

癲癇是由多種原因引起的神經系統疾病，以腦內神經元群反復發作性過度放電為特征，引起暫時性、突發性腦功能失常而出現精神、感覺、運動、意識或者神經功能障礙［7］。SE包括攣性抽搐、強直性抽搐、強直陣攣性抽搐，且往往突然發作，可能導致摔傷、咬傷等意外損傷［8］。SE對患兒神經元造成一定損傷，進而引發持久性精神障礙、運動發育遲緩等，同時可能出現定向能力障礙、語言倒退、智商異常、認知功能退化等癥狀，對患兒生活質量和生長發育造成嚴重影響［9］。CNP給予患兒密切關注和有效護理，保持樂觀積極治療心態，緩解不良心理及壓力，避免其接觸發作誘因，使癲癇發作頻率降低，進而減輕腦部損傷，有助于患兒病情控制及康復進程［10］。

SE發作患兒易出現心率加快、血壓升高等癥狀，病情及時得到控制，進而有效減輕心血管系統損傷。陳晨等［7］研究中，咪唑安定較地西泮更有效控制SE 患兒病情，同時降低HR、DBP、SBP，有助于保護心血管系統，臨床效果顯著。本研究結果顯示，護理后兩組患兒HR、DBP、SBP 較護理前降低，B 組較A 組降低，提示CNP 更好地控制心率和血壓，對其心血管系統具有保護作用，與上述結論一致。同時，B 組患兒護理總有效率高于A 組，說明CNP臨床療效具有一定優勢，可能因為CNP形成標準化護理流程，各環節相互銜接，保證患兒規律用藥，減少周圍環境對其造成損傷，保持健康心態，減少發病誘因，對加快患兒康復具有重要意義［11］。

此外，本研究還顯示，護理后B組患兒不良反應、后遺癥總發生率低于A組，說明CNP可有效控制病情，緩解患兒家庭心理壓力，有利于提高護理質量、治療有效性和安全性。史麗等［12］研究表明，優質護理和隨訪護理可提高患者療效，使不良反應發生率降低，與本研究結果一致。CNP 較常規護理給予患兒更全面、及時的干預護理，提高治療效果，提高生活質量，提升身心健康。

綜上所述，CNP 干預SE 患兒，可有效保護心血管系統，維持血壓、心率穩定，減少不良反應、后遺癥的發生，提高護理質量、安全性和有效性。