認知干預護理對重癥胰腺炎患者疾病認知及生活質量的影響

李晶晶，徐萌萌，邱麗利，董小敏

開封市人民醫院重癥醫學科，河南 開封 475000

重癥胰腺炎是臨床消化內科的危急病癥，患者多由膽結石、膽道感染、長期性酗酒、高脂血癥等因素導致，發病急促伴隨惡心干嘔、發熱黃疸、皮下出血等癥狀［1］。發病初期臨床癥狀多為胃腸道癥狀，隨著疾病發展可增加消化道出血、多器官功能衰竭、糖尿病、腹腔膜后膿腫等并發癥發生風險，如未能得到及時治療，可危及生命安全［2］。目前臨床針對重癥胰腺炎疾病多給予綜合治療，即抗休克、鎮痛、抗生素、解痙等，但治療中由于部分患者對疾病認知程度較低，存在抗拒抵觸及不同程度負性心理，影響治療工作開展，故而有必要給予有效措施干預［3］。認知干預是近年來興起的一種護理模式，通過行為、認知糾正，可激發患者主觀能動性，具有效率高、效果好等優點。本研究旨在探討認知干預護理對重癥胰腺炎患者疾病認知及生活質量的應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年8月—2021年3月開封市人民醫院收治的150例重癥胰腺炎患者的病歷資料，采用序貫法分為甲組和乙組，每組各75例。甲組男38例，女37例；年齡27～71歲，平均年齡（48.6±1.6）歲；病程1～6年，平均病程（3.2±0.4）年。乙組男37 例，女38 例；年齡26～70歲，平均年齡（48.5±1.5）歲；病程1～7年，平均病程（3.3±0.5）年。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 入選標準

納入標準：（1）經病理學及影像學診斷確診為重癥胰腺炎［4］，均滿足《中國急性胰腺炎診治指南（2021）》［5］中對“急性胰腺炎”的診斷標準。（2）均存在不同程度干嘔、惡心、持續性腹痛、皮下出血、休克、腸鳴音消失等癥狀。（3）病歷資料完整。（4）簽訂知情同意書。排除標準：（1）合并臟器功能嚴重受損。（2）合并凝血功能異常或血液系統疾病。（3）抗拒抵觸參與研究。（4）病歷資料缺失。（5）合并免疫系統、循環系統疾病。

1.3 方法

乙組采用常規護理。醫務人員指導患者禁食，建立腸外給養操作，記錄胃管引流液的形狀、顏色以及量等情況，指導患者取舒適體位，定期打掃衛生以及對患者接觸物品進行消毒，禁食階段給予口腔護理，引導患者正確漱口，飲食后漱口刷牙，減少口腔感染風險。

甲組采用認知干預護理。（1）心理護理。醫務人員對患者臨床癥狀、體征、體質狀態、治療方案及疾病發展情況等信息進行分析，結合其心理特點進行疏導，針對不同個體選取不同方式進行干預。（2）健康教育。對患者開展健康宣教工作，對部分口齒不清及文化程度低的患者可采用圖片、音頻等方式進行講解，提高患者對疾病的認知程度，減少因認知程度過低而產生抗拒或抵觸等行為；對于存在不良心理的患者，結合心理特點實施疏導，協助其建立良好正確的治療認知；患者對疾病有初步了解后，醫務人員指導其開展集中宣教，詳細講解胰腺炎行程、發展、危害、治療、并發癥、風險及預后注意事項等知識，引導患者開展討論，對患者提出的問題積極進行解答。（3）飲食指導。經治療病情穩定后，醫務人員結合患者日常生活狀態、飲食及健康情況指定行為干預計劃，結合患者體質量計算每日營養攝取量，確保每日正常營養供給，鼓勵患者使用富含維生素的蔬菜，定期檢測患者血糖及血脂水平，調控每日攝糖量。（4）胃腸道護理。指導患者及其家屬對腹部實施按摩處理，將足三里穴、合谷穴等穴位具體位置告知患者，可圍繞穴位進行按摩，促進患者胃腸道蠕動，增強胃腸道自身功能恢復，促進病情好轉。（5）呼吸窘迫護理。對于存在缺氧癥狀的患者，遵醫囑給予吸氧治療，根據個體差異性決定是否進行呼吸末正壓通氣治療，盡快糾正患者缺氧癥狀。對于存在心率加快、血壓降低的患者，應立即向醫生報告，保持其呼吸道通暢，避免痰液滯留呼吸道而影響患者呼吸功能，幫助患者有效咳嗽、排痰。對排痰困難的患者給予霧化吸入治療，時間控制在15 min，每日2 次。（6）休克護理。胰腺炎患者發病早期極易出現腹膜大量體液滲出等癥狀，休克發生率較高，護士應加強對患者病情監測，及早發現異常，及早給予對癥處理。

1.4 觀察指標

（1）臨床效果。護理1個月后，觀察比較兩組患者治愈率、死亡率、并發癥（皮下出血、感染、囊腫）發生情況、住院時間及臨床癥狀緩解時間。（2）舒適度評分。采用Kolcaba 舒適狀況量表對兩組患者干預前后的舒適度進行評估，包括環境、生理、心理、社會4部分，共計28個條目，以1～4 級評分法評定，舒適度越高，最終計分越高［6］。（3）疾病認知評分。采用我院自行擬定認知評分量表對兩組患者干預前后的疾病認知進行評估，總分為100分，分值越高，疾病認知越優。（4）生活質量評分。采用綜合評定問卷對兩組患者干預前后的生活質量進行評估，總分為40分，分值越高，生活質量越優［7］。

1.5 統計學方法

采用SPSS 21.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治愈及死亡情況

甲組治愈率為97.33%，高于乙組的86.67%；甲組死亡率為2.67%，低于乙組的13.33%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治愈及死亡情況 例（%）

2.2 兩組患者并發癥發生情況

甲組并發癥發生率為5.33%，明顯低于乙組的20.00%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發癥發生情況 例（%）

2.3 兩組患者住院時間、臨床癥狀緩解時間情況

甲組住院時間、臨床癥狀緩解時間均短于乙組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者住院時間、臨床癥狀緩解時間情況（±s）d

表3 兩組患者住院時間、臨床癥狀緩解時間情況（±s）d

組別甲組（n=75）乙組（n=75）t值P值住院時間15.65±1.41 25.21±1.24 44.093＜0.001臨床癥狀緩解時間4.25±1.32 6.89±1.21 12.768＜0.001

2.4 兩組患者護理前后舒適感評分、疾病認知評分及生活質量評分情況

護理前，兩組患者舒適感評分、疾病認知評分及生活質量評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組患者舒適感評分、疾病認知評分及生活質量評分均高于護理前，且甲組明顯高于乙組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者護理前后舒適感評分、疾病認知評分及生活質量評分情況（±s）分

表4 兩組患者護理前后舒適感評分、疾病認知評分及生活質量評分情況（±s）分

組別甲組（n=75）乙組（n=75）t值P值舒適感評分護理前32.36±5.21 32.41±5.05 0.060 0.476護理后82.20±6.41 68.66±6.43 12.915＜0.001疾病認知評分護理前30.21±5.28 30.31±5.05 0.119 0.453護理后78.32±3.32 62.25±3.22 30.091＜0.001生活質量評分護理前15.63±2.41 15.70±2.50 0.175 0.431護理后32.65±2.15 25.33±2.30 20.135＜0.001

3 討論

重癥胰腺炎又稱為急性出血壞死性胰腺炎或急性壞死胰腺炎，機體存在器官功能受內外在因素影響出現壞死且持續48 h以上無法自行恢復［8］。重癥胰腺炎誘因多為暴飲暴食，患病后出現持續性上腹部疼痛，痛感劇烈往往無法忍受，可向背部放射疼痛，部分患者伴隨不同程度低血壓、黃疸、發熱、少尿、無尿以及休克等癥狀，隨疾病發展可導致器官功能衰竭，嚴重者往往需要給予器官支撐治療［9］。以往臨床針對重癥胰腺炎患者治療工作中多輔以常規護理，醫務人員通過協助醫師開展治療來提高療效，但患者受疾病癥狀及認知程度等因素影響，自身依從性不高，耐受性較差，存在無法自主配合治療工作開展等情況，導致出現干預效果不理想的現象［10］。

認知干預護理是近年來臨床提出的護理理念，主要針對患者認知程度及了解水平進行干預，通過提高依從性，保障治療工作順利開展［11］。認知干預護理應用于重癥胰腺炎患者中，醫務人員對患者心理、臨床癥狀、認知水平、身體素質等情況進行綜合評估，就認知水平方面針對不同個體開展健康宣教工作，改善患者不良認知及行為習慣；了解患者不良心理，結合心理特點實施疏導，協助其建立正確治療認知。科普基礎疾病知識后進行深化教育，詳細講解疾病形成、發展、治療等相關知識，積極解答患者提出的問題，進一步提高患者認知水平；病情初步穩定后，了解患者正常飲食及行為習慣，糾正不良習性，適當結合患者喜好指定飲食干預計劃，保障每日正常營養供給，給予其充足營養及維生素支持；同時，醫務人員定期檢測患者血糖及血脂水平，根據其實際情況及時調整治療及干預措施；針對患者臨床癥狀實施胃腸道護理，按摩足三里穴及合谷穴等穴位，加強患者胃腸道功能的恢復［12-13］。本研究結果顯示，甲組認知水平有明顯提升，并發癥發生率及死亡率得到有效控制，舒適感及生活質量等預后則均處于較好水平，整體干預效果明顯優于乙組，證實接受認知干預護理在臨床中的有效性。

綜上所述，重癥胰腺炎患者接受認知干預護理，能夠有效提升治愈率，降低死亡率及并發癥發生率，提高患者的舒適感、認知水平，進而提高患者的生活質量。