原發性骨質疏松癥高危人群自我管理行為的研究進展

解靜　陳學艷　訾金花　張玲　梅興燕

[ 關鍵詞] 原發性骨質疏松癥；高危人群；自我管理行為；研究進展

[ 中圖分類號] R473.5 [ 文獻標識碼] A [ 文章編號] 2095-0616（2023）08-0071-04

原發性骨質疏松癥（primary osteoporosis，POP）是一種常見的代謝性骨病，主要以骨密度和骨強度降低、骨組織微結構退化、骨脆性增加易導致骨折為主要臨床表現[1]。骨質疏松性骨折是原發性骨質疏松癥最嚴重的并發癥，而初次骨折會顯著增加患者再次骨折的風險，是老年人早期致殘和致死的主要原因之一[2]。近年來，隨著我國人口老齡化日益增加，POP 的發病率越來越高。據統計[3]，我國65 歲以上女性POP 患病率高達32.0%，嚴重影響老年人的軀體功能障礙和生活質量，給患者和社會帶來沉重經濟負擔，已成為不容忽視的社會公共健康問題。目前現有的醫療技術并不能夠完全逆轉老年人群骨質疏松的結局，因此，盡早識別及篩查骨質疏松高危人群并對其進行綜合管理，對于預防骨折及再次骨折顯得尤為重要。鑒于此，本文對POP 高危人群流行病學、自我管理行為現狀及測量工具3 個方面進行綜述，以期為我國POP 高危人群自我管理行為的開展與研究提供依據。

1 骨質疏松流行病學

隨著人口數量的急劇增長、人口老齡化的加劇和不良生活方式，導致POP 發病率及致殘率居高不下[4]。據統計[5]，全世界高達2億人患有骨質疏松癥，其中，因骨質疏松而導致其骨折的患者約890萬人。研究發現[6]，由于人口結構的變化，脆性骨折每年的數量將從2010年的350萬人上升到2025年的450萬人。有報道指出[7]，西班牙絕經后婦女POP 患病率為4.3%，日本絕經后婦女POP 患病率為19.1%。POP 對于絕經后婦女的影響很大，同時對于男性的影響也不容忽視。相關研究顯示[8]，POP 在50 歲以上女性中患病率為21%，男性患病率為6%。流行病學調查顯示[9]，我國POP 患者為6000 ～ 8000 萬人，且50 歲以上人群的POP患病率為19.2%，65 歲以上人群的POP 患病率達32.0%，50 歲以上人群低骨量率高達46.4%。因此，掌握POP 流行病學特征，預見性地控制其并發癥的發生與發展，才能規避其風險。

2 POP自我管理研究現狀

POP 所導致的脆性骨折可嚴重威脅患者的身心健康，現已成為威脅中老年人健康和生活質量的重要疾病。因此，采取有效的預防措施和自我管理干預有助于改善患者的骨骼健康[10]。目前，POP 的預防和治療尚處于初步探索階段，臨床上尚無確切有效的防治策略。但相關研究發現[11-13]，運動、社區護理干預及自我管理課程等行為干預對POP 具有良好的效果。

2.1 運動干預

大量證據表明[16-17]，運動與骨質疏松有著密切的關系，不僅能夠直接影響骨代謝，增強骨骼密度，還可以促進全身血液循環，從而減緩骨骼的退行性改變。Yan 等[18] 研究發現，運動療法對POP 患者的骨丟失、疼痛緩解和骨代謝指標的改善有明顯效果。Stanghelle 等[19] 把149 例POP 患者隨機分為干預組和對照組，干預組進行為期3 個月的運動干預，對照組進行常規護理，結果表明，干預組患者的肌力、平衡力和軀體靈活性顯著高于對照組，且在隨訪6 個月后，患者對跌倒的恐懼也有明顯的改善。

鄧介超等[20] 把113 例骨質疏松患者隨機分為試驗組（運動訓練+ 抗骨質疏松組）和對照組（抗骨質疏松組），結果顯示，Otago 運動訓練可明顯降低跌倒的發生率，增加老年人對抗跌倒的能力，且能夠強化其平衡能力，進而提高患者的生活質量。以上研究均證明科學合理的運動可以在一定程度上預防POP 的發生，且與其他干預方法相比，運動不僅可以預防骨質疏松的發生與發展，還可以提高自身免疫力。因此，醫護人員要根據患者的個體差異選擇合適的運動方式與方法，通過多種手段制定科學合理的鍛煉方法，指導其進行適當的鍛煉，進而減少中老年骨質疏松的發病率。

2.2 社區護理干預

社區作為預防及宣傳骨質疏松的主要醫療機構，擔負著診治、管理與健康宣教的重任，因此積極的社區護理干預對預防中老年骨質疏松、改善患者的健康行為起著至關重要的作用。劉元元[21] 將82 例圍絕經期POP 女性隨機分為干預組（抗骨質疏松健康教育手冊+ 常規健康教育）與對照組（常規健康教育），研究發現，干預組骨質疏松相關知識的知曉率明顯高于對照組，且干預后患者的自我管理能力評分明顯高于對照組。胡佳成等[22] 把66 例絕經后POP 患者隨機分為試驗組和對照組，對照組采用常規護理模式，試驗組采用社區護理干預，比較兩組患者對骨質疏松相關知識的知曉率和骨折發生率，研究發現，試驗組患者對骨質疏松相關知識知曉率優于對照組。而Nguyen[23] 研究發現，以社區護理教育結合運動療法為主的行為干預模式，不僅可以提高社區內中老年人骨質疏松相關知識知曉率、信念和積極行為，還可以有效降低患者脆性骨折的發生率與致殘率。因此，臨床醫護人員應將社區護理教育與運動療法相結合，制訂個體化的預防骨質疏松治療方案，同時，轉變患者傳統認知，幫助患者改變不良的生活習慣，有效提高患者健康行為和對疾病的自我管理能力。

2.3 自我管理課程

POP 自我管理課程是一種更為全面的健康宣教方式，能夠為POP 高危人群提供更為全面的疾病相關信息，提高其對疾病的知曉率。Alhussein等[24] 對32 項隨機對照試驗，14 235 例骨質疏松患者進行meta 分析，結果顯示，移動健康教育技術能夠改善疾病及癥狀管理能力，可減輕患者的關節疼痛、焦慮、疲乏。Chotiyarnwong 等[25] 把413 例骨質疏松癥患者隨機分為兩組，對照組接受為期3 個月的傳統講座宣教，干預組接受為期3 個月的視頻宣教，結果顯示，干預結束時，與對照組比較，視頻健康宣教可有效改善干預組的癥狀、生理及心理狀況，進一步提高患者的生活質量。自我管理課程不僅關注患者的對疾病相關知識的知曉率，更關注其自身的心理和健康行為。因此，臨床中POP 自我管理課程需要規范宣教內容和宣教形式，并做到與時俱進，滿足患者對POP 相關知識的需求，同時強調良好的心理素質對疾病的預防至關重要。這就提示醫護人員要根據患者的個體差異性制訂健康教育計劃課程，根據患者的反饋，與患者及時進行交流，這不僅強化了學習內容，還在一定程度上提高了患者對OP 的認知水平，從真正意義上達到防治效果。

3 POP自我管理行為評估工具

3.1 普適性量表

目前，國內外評估骨質疏松相關的自我管理行為的普適性量表主要包括：①慢性病自我管理研究量表（adult health self management skillsassessment scale，AHSMSRS）：該量表是由Lorig等[26] 研制，主要用來測量慢性病患者實施自我管理項目的效果。該量表包含自我管理行為和自我效能兩個維度，共21 個條目，采用等距評分法，分數越高表明自我管理能力越高。該量表的Cronbach’s α 系數在0.72 以上，信效度良好。②健康自我管理行為量表（the rating scale of healthself-management skill for adults，AHSMSRS）：該量表由趙秋利等[27] 編譯而成，主要用于評估患者健康自我管理的能力。該量表主要包括3 個分量表：健康自我管理行為、認知及環境，共計38 個條目。盡管普適性量表適用于廣泛的骨質疏松的自我管理能力的調查，但缺點是靈敏度較低，缺乏特異性，有評估不足的可能。因此，研究者需要積極改進現有測評工具或開發新的可靠且靈敏度高的評估工具以提高其測驗效率。

3.2 特異性量表

國內外用于原發性骨質疏松癥自我管理行為評估量表較少，主要包括：① POP 患者自我管理行為量表：該量表是由鄧永鴻[28] 編譯，共包括三個維度：日常生活管理、疾病醫學管理、情緒認知管理，共計29 個條目。主要用于評估POP 患者對于疾病癥狀、服藥依從性等方面的管理。采用李克特5 級評分法，分數越高，其自我管理能力越強。該量表的Cronbach’s α 系數為0.928。②骨質疏松癥患者自我管理行為量表：該量表由沈秋明等[29] 編譯，主要目的在于測評OP 患者在對于疾病和日常生活管理。該量表主要包括營養、運動及診療3 個維度，共計11 個條目。該量表的Cronbach’s α 系數為0.889，具有良好的信效度。盡管普適性量表有其一定的優點，但特異性量表是針對某種特定疾病領域的相關因素制訂的，比普適性量表敏感性更高，測量更準確。因此，建議相關研究者批判性地創新和發展POP 高危人群的測評工具，從而降低外在因素的干擾。

4 展望

本文回顧并概括了近期的研究成果，全面闡述了POP 高危人群流行病學的臨床特點、自我管理行為現狀及測量工具，希望為將來臨床診治提供參考意見。但目前相關研究也存在著一定的局限性：①尚無明確有關POP 高危人群的定義及診斷標準；②國內外對于POP 高危人群無統一的評估標準，且測試工具的可靠性和靈敏度不夠高；③在治療方面，當前還沒有針對POP 的特效藥；④多數研究樣本量小，不能全面揭示POP 高危人群發展機制及干預效果。展望：①臨床上應制訂規范的臨床診斷標準；②在評估POP 高危人群時，選擇特異性及靈敏度較高的測評工具，保證其研究結果的可靠性；③臨床中POP 高危人群缺乏有效的干預措施，因此，將來的相關研究在擴充樣本量的基礎上，需進一步探究其確切的研究機制和防治措施。