混合式教學模式在內分泌教學中的應用

火睿　沙慧敏　孫侃　常向云　李軍　朱凌云　董玉潔

[ 關鍵詞] 內分泌學；混合式教學；互聯網+；翻轉課堂

[ 中圖分類號] G434 [ 文獻標識碼] A [ 文章編號] 2095-0616（2023）08-0083-04

內分泌系統疾病是一門理論抽象、內容復雜、不易理解、臨床表現可涉及多個系統的一門學科[1]。臨床見習是醫學生將理論知識與臨床實踐相結合的一個重要起始階段[2]。傳統教學方法即理論課由教師通過PPT 講授專業知識、見習課由教師將理論知識與臨床病例結合講解[3]，意味著學生在理論課與見習課中都處于被動接受知識的狀態，枯燥乏味的教學過程使學生難以理解重難點知識，并且降低了學生對學習的積極主動性，忽視了主觀能動性和臨床思維能力的培養[4]。如何找到適合本校醫學生學習的教學方法，培養出符合當代社會需求的醫學生是現在教學改革的難點。

“互聯網+”是指利用互聯網平臺和信息通信技術，將互聯網與其他傳統行業融合創造新的發展[5]。隨著“互聯網+”的快速發展，在醫學教育領域實現了一種利用線上教學平臺實施線上教學的新教育模式[6]。雨課堂軟件是一種新型智慧教學解決方案，可以為線上教學過程提供智能化的信息支持。翻轉課堂是指將傳統教學模式進行翻轉，學生在課前完成自主學習，課堂上進行知識的分享和討論[7]。單一的教學方法無法滿足教學需求，于是本研究構建了“互聯網+”+ 翻轉課堂+ 實踐教學的混合式教學模式，并將其應用于內分泌系統疾病的教學，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時間為2022 年2 月28 日至5 月16 日，選擇石河子大學醫學院（我院）191 名本科生為研究對象，按整群抽樣法隨機分為實驗班（n=94）和對照班（n=97），實驗班采用“互聯網+”+ 翻轉課堂+ 實踐教學的混合式教學模式，對照班采用傳統教學法教學。實驗班中男45 名，女49 名，年齡20 ～ 24 歲，平均（22.43±0.85）歲，入學平均成績（526.71±28.39）分；對照班中男51 名，女46 名，年齡20 ～ 24 歲，平均（22.38±0.94）歲，入學平均成績（523.43±27.58）分，兩班一般資料比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。本研究已獲得我院醫學倫理委員會批準。

1.2 教學方法與實施

教學大綱規定《內分泌系統疾病》教學內容包括：內分泌系統總論、甲狀腺疾病、糖尿病、庫欣綜合征等章節，共計16 課時，理論10 學時，見習6 學時。

對照班采取傳統教學法教學。實驗班采取“互聯網+”+ 翻轉課堂+ 實踐教學的混合式教學法教學，具體實施方案如下。

1.2.1 “互聯網+”線上教學 學生通過石河子大學網絡教學綜合平臺在“通知公告”可查看教師發布的網絡教學通知及注意事項，通過“課程介紹”了解《內分泌系統疾病》重要性與教學方法，通過“教學大綱”明確課程目標、教學內容與預期學習成效更好地完成自主學習。在“單元學習”中，每個章節學生都可自行查看或下載單元導學、電子課件PPT、電子教材及實踐指導等學習資源。為了提高學生的學習興趣，將一部分抽象的理論知識轉化成微視頻的形式，教師將制作好的微視頻上傳至“播課單元”。課后在規定的時間內在“課程作業”模塊完成作業，每周在“答疑討論”模塊進行各章節知識點的話題討論。課程結束后可下載教師在試題試卷庫上傳的試卷和答案進行自我考核、查漏補缺。學生在雨課堂平臺進行課前預習，遇到問題可以在“報告老師”模塊進行反饋，學習過程中在“學習心得”模塊記錄學習內容和心得等筆記，“公告”模塊可以查閱老師發布的重要通知和測試試卷。上課時教師可通過雨課堂發布隨堂測試，以檢驗學生對教學內容的掌握程度，學生提交試卷后可自行查看試卷內容，教師可查閱學生試卷的完成情況和數據統計。教師通過雨課堂查閱學生的預習和出勤狀況、問題反饋、課程討論等內容，可量化學生的學習情況。教師通過微信群提醒學生按時完成本章節學習任務，預告下章節的學習內容，學生有問題可以在微信群及時向老師反饋，學生的問題可以及時得到解決。教師還可以通過教學平臺在線答疑討論、雨課堂隨堂測試等形式進行問題反饋，了解學生線上自主學習的積極性和主動性、對內分泌系統疾病各章節的掌握程度、分析和解決問題的能力等。課程結束后，學生在教學平臺進行線上教學評價，教師可根據教學評價結果對課程進行教學反思，吸取教學經驗，對課程進行優化改進。

1.2.2 翻轉課堂教學 將線上教學平臺上的反饋結果匯總，結合教學大綱要求的重難點知識，轉化為具體問題作為翻轉課堂的討論內容。將學生隨機分成5 ～ 6 人小組，組內就問題進行討論并匯報結果，小組其他成員進行補充，將教師與學生的角色進行轉換，將學習的主動權交給學生，充分調動學生學習的積極主動性，激發學生的潛能。討論和匯報結束后，教師對各小組匯報內容進行點評，針對學生的問題、重難點和易混淆知識點進行答疑解惑與總結，幫助學生深入理解內分泌系統疾病知識。

1.2.3 實踐教學 教師按照教學大綱要求，選擇臨床上典型的糖尿病、甲亢、庫欣綜合征患者，提前與患者知情溝通，征得同意后，準備患者的化驗單、輔助檢查結果等病歷資料，準備資料時將能夠識別患者個人身份的信息進行保密，全程保護患者隱私。提前向學生告知臨床實踐的疾病類型，沿用翻轉課堂的小組形式，小組內對相應疾病問診、體格檢查知識點進行復習，臨床實踐時由教師帶領學生以管床醫生身份接診相應疾病的患者，一名學生負責患者病史的采集，另一名學生進行體格檢查，小組內其他成員對病史采集和體格檢查進行補充。患者資料收集完成后在教室進行小組討論，學生將采集的病史和體格檢查結果進行歸納整理，結合患者的化驗單、輔助檢查結果，以小組形式匯報患者的病史、體格檢查、診斷、診斷依據、鑒別診斷及治療方案。教師對學生匯報結果進行點評及指導，并對相關疾病知識進行歸納、拓展和升華。

1.3 教學效果評價

教學效果評價包括理論考核、臨床技能考核、病例分析、教學效果問卷調查及教學滿意度問卷調查。①理論考核：內分泌系統課程結束后，對實驗班和對照班學生進行閉卷考試，試卷題型包括A1型題（單句型最佳選擇題）、A2 型題（病例摘要型最佳選擇題）和B1 型題（標準配伍題），試卷由教師組統一命題，滿分100 分。②臨床技能考核：包括內分泌系統疾病病史采集和內分泌體格檢查，滿分100 分，兩者各占50 分。③病例分析：隨機選取內分泌系統疾病對學生進行病例分析考核，內容涉及疾病的診斷、診斷依據、鑒別診斷及治療等，滿分100 分。④教學效果問卷調查：實驗班和對照班的學生需使用問卷星匿名填寫教學效果調查問卷。問卷的效度為0.891，信度為0.915，問卷回收率為100%。問卷內容包括：學習內容理解程度、學習興趣、學習效率、自主學習能力、解決問題能力、臨床思維能力、醫患溝通能力、團隊協作能力8 項指標，每項0 ～ 10 分，分值越高認為對應的能力越強。⑤教學滿意度問卷調查：實驗班和對照班的學生需使用問卷星匿名填寫教學滿意度調查問卷。問卷的效度為0.887，信度為0.902，問卷回收率為100%。問卷內容包括：教學模式、教學內容、教學效果、教學氛圍4 項指標，每項0 ～ 10 分，分值越高認為對應的教學滿意度越高。

1.4 統計學方法

采用SPSS 26.0 統計學軟件對數據進行統計學分析，符合正態分布的計量資料用均數± 標準差（x± s）表示，行t 檢驗，計數資料用[n（%）] 表示，行χ 檢驗，P < 0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩班考核成績比較

實驗班理論和臨床技能考核成績明顯優于對照班，差異有統計學意義（P < 0.05），兩班學生病例分析成績比較，差異無統計學意義（P > 0.05），見表1。

2.2 兩班教學效果調查問卷結果比較

實驗班學生在學習內容理解程度、學習興趣、學習效率、自主學習能力、解決問題能力、臨床思維能力、醫患溝通能力、團隊協作能力均高于對照班，差異有統計學意義（P < 0.05），見表2。

2.3 兩班教學滿意度調查問卷結果比較

實驗班學生在教學模式、教學內容、教學效果、教學氛圍方面的滿意度均高于對照班，差異有統計學意義（P < 0.05），見表3。

3討論

內分泌系統疾病是內科學教學中的難點，為助力學生理解知識點、提升教學效果，本研究采用新的教學方法。在互聯網快速發展的時代，“互聯網+ 教育”模式已在醫學教學領域取得較好的成果[8]。教師可以通過線上教學平臺豐富教學內容，增加學生對學習的興趣和主動性，而學生可以通過碎片化時間完成線上教學平臺的任務，實現學習效率的提高[9]。翻轉課堂是一種開放討論式教學，通過先學后教和小組討論的方式，學生自主學習教學內容后，回歸課堂[10]。可加深學生對知識的理解，讓學習更加靈活、主動，讓學生的參與度更高[11]。小組形式可以更好地實現學生之間的互幫互助，并且促使學生學會傾聽別人的觀點，達到自我反思、引發深層思考的效果。

學生通過線上教學及翻轉課堂已基本掌握相關疾病的理論知識，實踐教學將理論知識與醫學臨床進行融合，培養學生的臨床思維、團結協作精神及醫學人文精神[12]。學生在實踐教學前充分查閱相關資料和文獻，在實踐教學過程中對知識點進行回顧并鍛煉語言表達能力和醫患溝通能力，討論過程中傾聽別人的發言，對自己的臨床思維過程進行查漏補缺。教師引導學生在正確的方向進行討論，安排和掌握各部分時間，最后進行總結升華，使學生對疾病的掌握更加牢固[13]。

本研究結果顯示，與傳統教學模式相比，混合式教學模式能夠明顯提高學生的理論和臨床技能考核成績，同時提高學生對學習內容的理解程度、學習興趣、學習效率、自主學習能力、解決問題能力、臨床思維能力、醫患溝通能力和團隊協作能力，促進學生對內分泌系統疾病知識的掌握。教學滿意度調查問卷結果顯示，與傳統教學模式相比，混合式教學模式更受學生歡迎。鄧煜璇等[14] 指出“互聯網+”可以幫助教師和學生進行有效的交流，提高學習效率和自主學習能力，翻轉課堂可以激發學生學習的積極性，在內分泌實踐教學中可以提高學生的綜合思考能力和學習熱情，有助于提升學生的臨床思維、臨床實踐能力，但未進一步在學生中進行實驗性研究驗證上述觀點，本研究在內分泌教學中對“互聯網+”+ 翻轉課堂+ 實踐教學的混合式教學模式進行了深入的實驗性研究，并獲得了不錯的教學效果。

但這種混合式教學模式對教師的要求更高，要求教師建設可以吸引和維持線上學習者的高質量課程資源[15]。與傳統教學模式相比，教師的工作量更大，還需要教師經常關注教學平臺，及時與學生進行溝通，充分落實學生在上課前的預習準備工作。更需要教師擁有較強的責任心和課堂組織能力，引導學生在正確的討論中解決疑問、加深理解[16]。

綜上，混合式教學模式在內分泌教學中能夠有效提高學生的成績和各方面能力，從而培養出符合當代社會需求的醫學生。但本研究也存在一些局限性，本課題基于的“互聯網+”+ 翻轉課堂+ 實踐教學的混合式教學模式僅在內分泌教學中應用，由于內分泌教學學時相對少，實施時間短，能否在其他課程推廣，需要在今后的教學研究中進行探索和驗證。