耳部刮痧、中藥顆粒輔助鹽酸硫必利片治療兒童多發性抽動癥的臨床效果

邱蓮娜　陳連珠　李淑娟　鄭真真

[ 關鍵詞] 耳部刮痧；兒童多發性抽動癥；中藥顆粒；鹽酸硫必利片；不良反應

[ 中圖分類號] R277.7 [ 文獻標識碼] A [ 文章編號] 2095-0616（2023）08-0098-04

兒童多發性抽動癥是一種慢性神經精神障礙疾病，發病年齡主要在2 ～ 15 歲，其中5 ～ 8 歲發病占比較高，臨床表現為頻繁擠眉、眨眼、撅嘴，多個部分肌肉出現快速且反復的運動性、發聲性抽動等，嚴重影響患兒身心健康[1-3]。在治療方面，西醫主要以對癥抑制抽動為治療原則，常用藥物包括多巴胺受體阻滯劑、α 受體激動劑等，但復發率較高，且藥物毒副作用顯著，故部分患兒家長接受度不高[4-5]。中醫在兒童多發性抽動癥治療方面具有一定優勢，可選用中藥、刮痧、推拿等方法，與西醫治療相比安全性更高且復發率低，更容易被患兒家長接受[6]?；诖耍狙芯繉⒍抗勿稹⑴浜现兴庮w粒用于兒童多發性抽動癥治療中，從臨床療效、中醫證候積分等方面探究其臨床應用價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月至2022 年4 月廈門市中醫院兒科多發性抽動癥患兒108 例，按照隨機數表法分為常規組（n=54）和研究組（n=54）。常規組男30 例，女24 例，年齡3 ～ 12 歲，平均（7.51±1.65）歲；病程6 ～ 24 個月，平均（15.46±3.27）個月。研究組男28 例，女26 例，年齡4 ～ 12 歲，平均（7.42±1.71）歲；病程7 ～ 24 個月，平均（14.91±3.40）個月。兩組患兒性別、年齡、病程比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過（2022-K018-01），家屬知情本研究并簽署同意書。

納入標準：符合《精神障礙診斷與統計手冊》中兒童多發性抽動癥診斷標準[7]；入組前2 周內未服用任何治療抽動障礙藥物。排除標準：伴有多動癥、強迫癥的患兒；患免疫系統和血液系統疾病者；患風濕性舞蹈病者；患有精神意識障礙者；患繼發性抽動障礙者；存在習慣性痙攣者；同時參加其他臨床試驗者；合并嚴重感染者；過敏體質者。

1.2 方法

1.2.1 常規組 予以西藥治療，遵醫囑發放鹽酸硫必利片（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H32025477，規格：0.1 g×100 片），指導患者合理用藥，年齡在2 ～ 3 歲患兒每次服藥25 mg，4 ～ 6 歲患兒每次服藥50 mg，7 ～ 12 歲患兒每次服藥75 mg，均為2 次/d。

1.2.2 研究組 在常規組基礎上由護理人員進行耳部刮痧、配合中藥顆粒干預，耳部刮痧：采用砭石耳部刮痧器，刮拭前先用75% 酒精進行耳廓表面的消毒，待干燥后用砭石刮痧器勺端底部在耳廓上涂抹少量潤滑油，一手用拇指、食指固定耳廓前后，充分暴露刮拭部位，另一手持耳部刮痧器，自下而上，由外向里刮拭，直至耳部皮膚出現散在痧點，對于重點穴位如交感、神門等應用刮痧板棱角適當刺激按壓。刮痧結束后按摩耳部，每次操作時間25 ～ 30 min。中藥顆粒（北京康仁堂藥業有限公司，產品批號：22012241，上市備字：1121000152000，規格：每1 g 配方顆粒相當于飲片6 g）配方：天麻9 g、鉤藤9 g、酸棗仁15 g、全蝎3 g、牛膝8 g、辛夷8 g、石菖蒲9 g、陳皮6 g、白芷6 g、竹茹8 g、茯苓9 g、白芍12 g、北柴胡9 g、蟬蛻6 g、煅龍骨20 g、煅牡蠣20 g。年齡在2 ～ 3 歲患兒每次服藥1/3 劑，4 ～ 6 歲患兒每次服藥1/2 劑，7 ～ 12 歲患兒每次服藥1 劑，均為2 次/d，4 周為1 個療程。兩組均持續治療3 個療程。

1.3 療效評估標準

抽動完全消失，耶魯綜合抽動嚴重程度量表（Yale global tic severity scale，YGTSS）積分改善>90% 為臨床控制；抽動顯著減少，YGTSS 積分改善70% ～ 90% 為顯效；抽動有所減輕，YGTSS 積分改善40% ～ 69% 為好轉；未達上述指標為無效，總有效率=（臨床控制+ 顯效+ 好轉）例數/ 總例數×100%[8-9]。

1.4 觀察指標及評價標準

①比較兩組臨床療效。②比較兩組治療前、治療3 個療程后中醫證候積分。參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[10] 評估患兒中醫證候積分，包括口舌生瘡、煩躁易怒、大便秘結、小便黃赤、面紅耳赤，按照癥狀無、輕、中、重，分別記0、1、3、5 分，得分越高，代表癥狀越嚴重。③比較兩組治療前、治療3 個療程后YGTSS 積分。YGTSS 量表包含抽動類型、發作強度、抽動頻率、復雜性、受干擾情況5 個方面，每個方面分值范圍0 ～ 5 分，主要評估患兒發聲性抽動（0 ～ 25 分）、運動性抽動（0 ～ 25 分）嚴重程度，總積分為0 ～ 50 分，得分越高，代表癥狀越嚴重。④比較兩組不良反應發生率，包括嗜睡、惡心、皮膚瘙癢等。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據處理，計量資料用均數± 標準差（x± s）表示，采用t 檢驗，計數資料用[n（%）] 表示，采用χ 檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

研究組治療總有效率為94.44%，高于常規組的79.63%，差異有統計學意義（P < 0.05），見表1。

2.2 兩組中醫證候積分比較

治療前兩組口舌生瘡、煩躁易怒、大便秘結、小便黃赤、面紅耳赤積分比較，差異無統計學意義（P > 0.05）；治療3 個療程后，研究組口舌生瘡、煩躁易怒、大便秘結、小便黃赤、面紅耳赤積分低于常規組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組YGTSS積分比較

治療前兩組發聲性抽動積分、運動性抽動積分、YGTSS 總積分比較，差異無統計學意義（P > 0.05）；治療3 個療程后，研究組發聲性抽動積分、運動性抽動積分、YGTSS 總積分低于常規組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表3。

2.4 兩組不良反應發生率比較

治療期間研究組發生嗜睡2 例、惡心1 例、皮膚瘙癢1 例，常規組發生嗜睡1 例、惡心1 例，研究組不良反應總發生率為7.41%（4/54），與常規組的3.70%（2/54）比較，差異無統計學意義（χ2=0.706，P=0.401）。

3 討論

兒童多發性抽動癥癥狀復雜，其臨床表現多樣，還常伴有多種并發癥，隨著病程延長，治療難度也逐漸增加，導致疾病難以獲得理想預后，對兒童社會交往、身心發育均產生不利影響[11-12]。近年來大量學者從不同角度探討兒童多發性抽動癥治療方案，旨在促使患兒治療安全性及有效性得到全面提升。

鹽酸硫必利片為我國治療兒童多發性抽動癥一線藥物，通過阻斷中樞多巴胺受體、抑制神經運動功能，雖治療效果顯著，但存在錐體外系不良反應，長期單一應用的話患兒耐受性較差[13]。中醫學理論認為多發性抽動癥屬于“抽搐”“肝風癥”等范疇，肝為風木之臟，脾屬濕土，若脾胃氣機阻滯，脾常不足，肝常有余，肝性失柔，可引發抽動[14-15]。本研究在鹽酸硫必利片基礎上輔以耳部刮痧、中藥顆粒，用于兒童多發性抽動癥。結果顯示，研究組治療總有效率為94.44%，高于常規組的79.63%，研究組治療3 個療程后口舌生瘡、煩躁易怒、大便秘結、小便黃赤、面紅耳赤積分低于常規組（P < 0.05），說明耳部刮痧配合中藥顆?？商岣邇和喟l性抽動癥治療效果。原因在于，本研究所用中藥顆粒由天麻、鉤藤、全蝎、牛膝、辛夷、陳皮、白芷、竹茹、白芍、蟬蛻、煅龍骨、煅牡蠣等組成，其中蟬蛻具有息風止痙、搜風通絡之效，天麻可祛風通絡、益氣補腎；煅龍骨、煅牡蠣具有平抑肝陽之效；全蝎可息風鎮痙、通絡止痛；牛膝具有強筋骨、補肝腎之效；辛夷可溫通脈絡、通塞利竅；諸藥合用可清瀉脾胃之熱，共奏調暢氣機、通絡止痙之效。刮痧療法為中醫特色療法，應用刮痧治療兒童多發性抽動癥具有標本兼治作用，中醫認為百脈聚于耳，本研究采用耳部刮痧調節患兒臟腑經絡，并采用刮痧板棱角適當刺激按壓交感、神門等重點穴位，可改善被刺激穴位和經絡的局部微循環，增強傳感功能，達到疏通經絡、鎮靜止痙作用[16]。根據本研究數據可知，治療3 個療程后，研究組發聲性抽動積分、運動性抽動積分、YGTSS 總積分低于常規組（P < 0.05），提示耳部刮痧+ 中藥顆粒輔助鹽酸硫必利片可促進多發性抽動癥患兒癥狀緩解。另外，對此治療方案安全性進行探究，發現并未增加兒童多發性抽動癥治療期間不良反應發生率，說明上述治療方案安全性良好，適宜臨床推廣應用。

綜上所述，耳部刮痧+ 中藥顆粒輔助鹽酸硫必利片治療兒童多發性抽動癥的臨床效果顯著，可改善患兒中醫證候，促進癥狀緩解，且安全性高，值得推廣應用。