AIDET 溝通對急性胰腺炎患者疼痛及依從性的影響

陳曉丹　劉武平　周玲

[ 關鍵詞] AIDET 溝通；急性胰腺炎；依從性；疼痛

[ 中圖分類號] R47 [ 文獻標識碼] A [ 文章編號] 2095-0616（2023）08-0118-04

急性胰腺炎是多種原因激活胰酶、溶解胰腺，導致局部產生炎癥的病癥，主要表現為腹部劇痛或向后背放射痛、惡心、嘔吐等。該病兇險，如果沒有及時干預，約15% ～ 25% 患者會迅速進展為重癥急性胰腺炎，導致多器官功能障礙綜合征，病死率可高達50%[1-2]。疼痛是急性胰腺炎的主要癥狀，在手術治療時患者也往往有強烈的操作性疼痛[3]，患者因劇痛難以有效依從治療，甚至出現焦慮抑郁等情緒，影響恢復效果。目前采用的止痛藥鎮痛，患者易產生耐受，收效不理想。AIDET 溝通模式能夠有效提升護理措施實施傳遞的效率及護理質量，提升患者依從性[4]。故本研究將基于AIDET 溝通的護理模式應用于急性胰腺炎患者，觀察其對急性胰腺炎患者疼痛及依從性的影響?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年4 月至2021 年12 月福建中醫藥大學附屬第三人民醫院消化內科收治的急性胰腺炎患者78 例，按照隨機數表法分為對照組和觀察組，每組各39 例。對照組男21 例、女18 例；年齡21 ～ 76 歲，平均（39.24±5.28）歲；發病時間5 ～ 48 h，平均（19.12±4.12）h。觀察組男22 例、女17 例；年齡22 ～ 75 歲，平均（38.93±6.49）歲；發病時間在5 ～ 42 h，平均（19.64±5.04）h。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準（2022KS-24-9），所有患者均簽署知情同意書。

①符合《中國急性胰腺炎診治指南（2021）》中胰腺炎診斷[5]；②能夠正常溝通交流，并配合完成治療及評估。排除標準：①有腫瘤、心腦血管、傳染病等嚴重疾病者；②有精神疾病或無法正常溝通者。

1.2 方法

對照組：采取常規護理。如接受體征監測、液體治療、鎮痛與營養支持等，發病24 h 或48 h 內為部分患者采用腸內營養治療[6]。

觀察組：在常規護理基礎上，采取AIDET 溝通模式的護理。準備階段，開展護理人員選拔，通過集中授課培訓AIDET 溝通模式的相關知識與技能，學習結束后進行考核，將考核合格的成員納入AIDET溝通小組，依據AIDET 模式的5 個步驟對患者進行責任護理。具體內容如下：①問候階段：護士應仔細查閱患者病歷，了解患者基本情況及病情，面帶微笑主動與患者溝通交流，詢問患者感受，使患者感受到溫暖，在此階段應準備一些具體問題如：“您最早發病的時候感覺怎么樣”“你現在感覺怎么樣”“您對疼痛敏感嗎？平常的耐受力高不高？”“ 您現在有什么擔心的嗎”等，通過具體化、目標化的問題，進一步了解患者心理狀態、對疾病的認識。②介紹階段：護士主動介紹自己的身份、科室等，介紹時可強調自己的經驗、學歷、職稱、成功經驗等，以增強患者的信任感，消除患者的擔心。③過程階段：護士主動講解該病治療的主要內容、提高患者對疾病的認識，讓患者清楚疾病的原因和治療流程以及預期效果，通過教授調整呼吸、簡單活動等指導患者配合治療，告訴患者對疼痛作好心理準備，認可患者出現疼痛及痛苦的合理性，請患者對于疼痛自主評分，描述自我感受，鼓勵患者主動說出對疼痛的內心感受，引導患者合理發泄情緒，緩解不良情緒，嚴禁對患者的擔憂、顧慮、焦慮等負面情緒表露出輕視、不以為然等心態，要引導、糾正患者心理上的不足，減少其焦慮、抑郁等心理。注意整個過程環境要安靜，講述者話語要柔和，避免給患者造成心理壓力。④解釋階段：向患者及其家屬解釋疾病特點，患者出現焦慮、抑郁等負面情緒是正常的，對患者的疑問積極答疑，在對患者進行任何一項護理操作時，均以最為簡潔的語言向患者和家屬同時講述操作的方法，目的和意義等，鼓勵患者家屬協助操作。對于各項護理工作配合程度較好、參與高的患者及家屬，給予鼓勵及表揚；對于完成度不好的，護理人員應同患者進行深入溝通，同患者一起分析存在的問題，提供改進思路，并告知對他的關注和認可，同時引導家屬在治療期間加強對患者的關愛，教育家屬多給予患者心理方面的安慰與滿足。⑤致謝階段：與患者溝通完畢，護士應通過對患者表示感謝，感謝患者的配合與理解，感謝患者的努力，使醫、護、患這個團隊圓滿完成了本次的任務，通過以患者為中心的護理服務態度，讓患者感受到努力被看見被認可的價值感，使患者處于一個愉悅、輕松的交流環境中，減少患者的焦慮感及痛苦，并幫助其恢復自信。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 疼痛情況 評估疼痛評分及疼痛累計時間。疼痛評分采用視覺模擬評分法（visual analoguescale，VAS）[7]，分值越大代表疼痛越重。疼痛累計時間是指感受到疼痛的總時間之和。

1.3.2 臨床癥狀改善時間 血淀粉酶、尿淀粉酶以及腹部疼痛緩解時間。

1.3.3 護理前后情緒情況 選取醫院焦慮抑郁量表（hospital anxiety and depression scale，HAD）[8] 在治療前后進行評估。H 代表焦慮項目，D 代表抑郁項目，各有7 個條目，共14 個條目。每個條目分四級進行評分。將兩項目分別相加就可得出各自的總分。總分0 ～ 7 分代表正常，8 ～ 10 分表示輕度焦慮/ 抑郁，11 ～ 14 分表示中度焦慮/ 抑郁。15 ～ 21 分表示嚴重焦慮/ 抑郁。

1.3.4 依從性 出院后1 個月電話隨訪，統計患者的治療依從性，從是否遵醫囑服藥、按要求活動、控制飲食、定期復診、情緒狀態等方面評估，答“是”得1 分，“否”得0 分，滿分為5 分?？傄缽穆? 該組患者總分之和/（總例數×5）。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0 統計學軟件進行數據處理，計量資料用均數± 標準差（x± s）表示，采用t 檢驗，計數資料用[n（%）] 表示，采用χ 檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組疼痛評分比較

治療后兩組患者疼痛評分較治療前降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05），見表1。

2.2 兩組疼痛累計時間及臨床癥狀改善時間比較

觀察組疼痛累計、腹部疼痛緩解、血淀粉酶恢復正常、尿淀粉酶恢復正常時間均短于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05），見表2。

2.3 兩組焦慮、抑郁評分比較

治療后，兩組患者的焦慮、抑郁評分均較治療前降低，且觀察組顯著低于對照組，差異有統計學意義，見表3。

2.4 兩組治療依從性比較

觀察組患者總依從率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05），見表4。

3 討論

急性胰腺炎患者的主要癥狀為急性發作的持續性上腹部痛，可持續數天至數月，該病發病機制復雜，如果只針對某一種病因采取治療，往往難以起到理想效果[9]，臨床上多措并舉，能有效控制惡心、嘔吐等癥狀，但因為胰腺炎為腺體水腫壞死刺激神經、或者滲出液體對消化道產生刺激，導致疼痛劇烈。目前對疼痛的研究雖然不斷取得進展，新的鎮痛藥物和技術如全身與局部給藥聯合、患者自控鎮痛與多模式鎮痛聯合為主的治療措施[10] 不斷應用于臨床，但臨床顯示：藥物效果有限，長期使用副作用也較強，同時由于治療中的操作本身會刺激膽管和胰管，部分術后患者疼痛也控制不佳，因此始終未形成有效的鎮痛治療的共識和指南[11]。

疼痛不僅與生理狀態有關，還受患者心理狀態的影響。生理性疼痛刺激，尤其是長時間的疼痛，可使交感神經變為顯著活躍狀態，應激組織反應的最低值降低，疼痛感受得到放大?；颊邔膊∪狈I知識，面對一些負面刺激如疼痛、出血等，往往容易進行擴大化和消極化，又因為臨床護理人手不足、對患者心理重視不夠等原因，患者及家屬希望得到詳細解釋安撫的心理需求往往得不到滿足，尤其是該病以疼痛為主要癥狀，更加加劇了患者的痛苦、孤獨、焦慮感，使疼痛成為難以忍耐的、療效很差的、無止境的負面刺激，形成負面循環，影響患者疾病轉歸、病體康復，甚至使醫患關系變得惡劣。因疼痛劇烈，難以有效緩解，患者往往需遭受精神和肉體的雙重折磨，過度的疼痛會使患者出現心理應激反應，降低患者生活質量，影響患者恢復效果及疾病發展方向，還會大大增加住院時間，增加醫療費用[12]。

因此臨床護理工作除了進行日常用藥照護外，還需要進行有效的健康教育，以滿足患者對于急性胰腺炎知識的需求、提升患者對疾病的認識，包括：向患者詳細解釋禁食、胃腸減壓等治療手段的原理及治療時限，取得患者配合；指導正確的飲食習慣，讓患者深刻認識到該病的成因，飲食對于病情恢復及復發的關系等；幫助患者合理用藥，規范日常行為，提升患者對于治療的依從性等。

AIDET 模式是美國Studer Group 發明的一種新型高效的溝通模式，整個流程包含問候、介紹、過程、解釋、致謝五個步驟，以英文首字母匯總命名為AIDET 模式。在本研究中，采用AIDET 溝通模式的觀察組患者，在疼痛評分減輕幅度、疼痛累計時間、臨床癥狀改善時間、焦慮抑郁情緒的緩解、提高依從性方面效果均遠遠優于對照組。分析原因：AIDET溝通模式在為護理人員提供了一個溝通程序與內容的模板，降低了護理人員完整的進行該流程的難度，完成度大大提高。護理人員通過AIDET 溝通模式實施護理，前期有利于和患者迅速培養熟悉和信任感，與患者的溝通更加有效、接收程度高，同時讓家屬參與進來，提升的患者的情感支持及疼痛、孤獨等負面情緒的有效排解途徑，也為患者出院后的護理工作作準備，提升了患者出院后對治療及預防的依從性。

入院宣教時使用AIDET 溝通模式，患者在第一時間獲得胰腺炎疾病及治療的相關信息[13]，對該疼痛及疼痛持續時間、性質等提前做好心理準備，可很好地預防患者產生強烈的應激反應。研究表明，在胰腺炎恢復階段，由患者自主評估疼痛程度，根據患者疼痛特點設置疼痛護理程序，可有效緩解患者的疼痛感和焦慮情緒[14]。在AIDET 溝通中，通過在過程階段加強溝通，讓患者隨時向護理人員表達疼痛程度，可以幫助工作人員更準確地評估患者疼痛耐受程度，更精確的使用鎮痛藥物，疼痛得到有效緩解[15]?；颊吲浜献o士進行呼吸訓練、放松、交談等，把注意力從疼痛轉移到正在進行的正向行為上，切斷疼痛條件反射和患者思想之間的連接，可以有效地延緩及降低鎮痛藥物使用頻率及劑量，避免患者對止痛藥物產生耐受和副作用，有利于患者身心健康。同時提高患者行為改變的內在動機，讓患者能夠發自內心地感知到不良行為的壞處和規律健康生活習慣的重要性，不斷提高和強化此動機，提高患者改變的自信心，通過制訂科學、針對性的改變計劃，從而使其自愿完成改變，提高治療的依從性。

綜上所述，應用AIDET 溝通的護理干預急性胰腺炎患者能夠提高患者治療依從性、減輕臨床癥狀。但本研究因樣本量較小，存在一定的局限性，需要臨床進行進一步總結和完善。