2012—2021年南寧市取消互助獻血后無償獻血者HIV陽性分布情況分析

張波

[ 關(guān)鍵詞] 南寧市；互助獻血；無償獻血；HIV 陽性率；血液檢測；經(jīng)血傳播疾病

[ 中圖分類號] R512.91 [ 文獻標(biāo)識碼] A [ 文章編號] 2095-0616（2023）08-0136-05

艾滋病是由人類免疫缺陷病毒（humanimmunodeficiency virus，HIV）感染引起的慢性傳染性疾病，嚴(yán)重危害人類身體健康和生命安全[1]。廣西作為HIV 感染的高發(fā)地區(qū)，艾滋病的防治工作形勢非常嚴(yán)峻[2]。而南寧市作為廣西省會城市，醫(yī)療資源相對集中，隨著臨床用血需求的不斷增加，互助獻血比例一度超過50%，經(jīng)血傳播艾滋病的風(fēng)險也越來越高，輸血安全受到了嚴(yán)重威脅[3]。南寧市自2017 年開始取消互助獻血，率先于國家衛(wèi)健委《關(guān)于做好十九大期間醫(yī)療安全管理工作的通知》（國衛(wèi)發(fā)明電〔2017〕53 號）中“2018 年3 月底前取消互助獻血”的工作要求[4]。為進一步了解南寧市獻血者人群HIV 感染情況及其流行特征，制訂安全的獻血者招募策略，現(xiàn)對南寧市取消互助獻血政策前后獻血者HIV 陽性率情況進行統(tǒng)計分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過唐山9.0 血站管理信息系統(tǒng)調(diào)取2012 年1 月1 日至2021 年12 月31 日南寧市參與無償獻血的1332 997 人次獻血者的血液檢測HIV 復(fù)檢信息。其中以取消互助獻血前（2012 年1 月1 日至2016 年12 月31 日）的獻血者619 116 人次為觀察組，以取消互助獻血后（2017 年1 月1 日至2021 年12 月31 日）的獻血者713 881 人次為對照組。

1.2 儀器與試劑

STAR 全自動加樣系統(tǒng)（瑞士哈美頓公司），帝肯EVO 全自動加樣系統(tǒng)[ 帝肯（上海）貿(mào)易有限公司]，F(xiàn)AME 全自動酶免分析儀（瑞士哈美頓公司），URANUS AE 368 全自動酶免分析儀（深圳市愛康生物科技有限公司）。所有儀器及其使用配套試劑均經(jīng)質(zhì)檢合格，在有效期范圍內(nèi)。

1.3 檢測方法

1.3.1 HIV 抗體酶聯(lián)免疫法（ELISA） 檢測用HIV-1/HIV-2 特異性抗原包被微孔反應(yīng)板，用HIV-1/HIV-2 抗原標(biāo)記辣根過氧化物酶，采用雙抗原夾心法檢測人血清、血漿樣本中的HIV-1 和HIV-2 抗體。

1.3.2 HIV 抗原抗體ELISA 檢測應(yīng)用夾心兩步法酶聯(lián)免疫技術(shù)檢測人血清或血漿中HIV 抗原和與HIV-1、 HIV-2 相關(guān)的各種抗體。

1.3.3 對兩組獻血者的血液標(biāo)本進行酶聯(lián)免疫吸附試驗 篩選HIV 抗原和抗體（HIV Ab/Ag）呈反應(yīng)性的標(biāo)本記為陽性標(biāo)本。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用[n（%）] 表示，行χ 檢驗，P < 0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2012—2021年南寧市獻血者HIV陽性率情況

2012— 2021 年南寧市共1332 997 人次參與獻血，觀察組共有619 116 人次，其中883 人次HIV復(fù)檢呈陽性，占比0.14%，對照組共有713 881 人次，其中808 人次HIV 復(fù)檢呈陽性，占比0.11%，取消互助獻血前后觀察組和對照組HIV 陽性率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ=22.680，P=0.000）。見表1。

2.2 2012—2021年南寧市獻血者HIV陽性年齡分布情況

兩組組內(nèi)各年齡段獻血者HIV 陽性率比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（χ=12.149，P=0.016、χ=46.092，P=0.000），各年齡段獻血者HIV 陽性率均有所下降。觀察組中18 ～ 24 歲獻血者占比最高31.82%，HIV 陽性率為0.15%，在對照組占比41.51%，HIV陽性率為0.14%。56 ～ 60 歲獻血者占比最低，在觀察組占比0.66%，HIV 陽性率為0.05%，在對照組占比1.08%，HIV 陽性率為0.03%。見表2。

2.3 2012—2021年南寧市不同職業(yè)獻血者HIV陽性分布情況

觀察組和對照組組內(nèi)不同職業(yè)獻血者HIV陽性率比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（χ=21.944，P=0.009、χ=35.177，P=0.0001）。學(xué)生獻血者在觀察組中占比20.65%，在對照組中占比35.89%，HIV 陽性率均為0.14%。觀察組和對照組組間相同職業(yè)獻血者進行比較，農(nóng)民、職員和其他三種職業(yè)差異性有統(tǒng)計學(xué)意義（分別為χ=7.522，P=0.006、χ=16.087，P=0.000、χ=6.421，P=0.011）農(nóng)民獻血者在觀察組中占比8.24%，HIV 陽性率為0.18%，對照組中占比4.76%，陽性率為0.11%。見表3。

2.4 2012—2021年南寧市不同文化程度獻血者HIV陽性分布情況

觀察組和對照組組內(nèi)不同文化程度獻血者HIV 陽性率比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（χ=28.528，P=0.000、χ=35.272，P=0.000）。組間相同文化程度獻血者HIV 陽性率比較，初中文化程度獻血者的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ=16.439，P=0.000），其他文化程度差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），觀察組中初中文化水平獻血者占比19.22%，HIV 陽性率為0.18%，對照組中占比13.68%，陽性率為0.11%。見表4。

3 討論

本研究顯示，南寧市2012—2021 年獻血者人數(shù)呈逐年增長趨勢，2012 年到2021 年增幅達35.20%。互助獻血者HIV 陽性率明顯高于無償獻血者，取消互助獻血后，各年齡段獻血者HIV 陽性率均有所下降，南寧市臨床用血供應(yīng)和血液安全得到有效保障。但是廣西作為全國HIV 感染率高發(fā)地區(qū)，取消互助獻血后獻血者HIV 陽性率仍然達到0.11% 的比例，遠(yuǎn)高于黃志健等[5] 報道的江蘇、廈門、重慶貴陽等地0.05% 左右的HIV 陽性率。經(jīng)血傳播HIV 的風(fēng)險依舊很高，無償獻血血液安全備受挑戰(zhàn)。

從獻血者年齡來看，18 ～ 34 歲獻血者作為主力獻血人群，HIV 陽性率也最高，與湯旭等[6] 研究一致，青壯年是HIV 感染的主要人群，該部分人群性需求活躍，而且安全意識較為薄弱，是HIV 感染的易感人群。但是隨著年齡的增長，各年齡段獻血者HIV 陽性率逐漸降低，56 ～ 60 歲獻血者陽性率最低。雖然56 ～ 60 歲獻血者人群占比很少，但是安全性高[7]。從職業(yè)分布來看，學(xué)生作為主力軍在無償獻血活動占比越來越高，但是HIV 陽性率很高。目前全國高校大學(xué)生HIV 感染率呈逐年上升趨勢，性傳播是大學(xué)生感染HIV 的主要傳播途徑[8]。而高校艾滋病教育內(nèi)容更多集中在艾滋病傳播途徑等知識上，學(xué)生對非傳播途徑類的知識掌握可能不足，未能引起高校大學(xué)生的足夠重視[9]。從文化程度來看，初中文化程度的獻血者在取消互助獻血后獻血人次和HIV 陽性率均有所下降，這與農(nóng)民獻血者情況一致。互助獻血的弊端就是催生了賣血牟利的現(xiàn)象[10]。農(nóng)民和城鎮(zhèn)低收入人群會為了成功獻血獲取報酬而故意隱瞞病史不如實告知高危行為等[11]。農(nóng)民以初中及以下學(xué)歷為主，文化程度普遍較低，對HIV 感染途徑認(rèn)識不足，自我防護意識淡薄[12]，容易發(fā)生高危性行為，這些與劉峭梅等[13] 對廣西艾滋病疫情流行與“農(nóng)民”“教育程度低”相關(guān)性的調(diào)查結(jié)果相一致。

綜上所述，取消互助獻血以后南寧市無償獻血者HIV 感染的形勢依舊嚴(yán)峻，需要采取更加行之有效的獻血宣傳招募策略，做好艾滋病的宣傳教育和防控工作，阻斷HIV 經(jīng)血液傳播途徑，保障臨床用血安全。一是加強對56 ～ 60 歲獻血者的宣傳招募力度，使其成為無償獻血的有力補充，緩解人口老齡化造成的血源招募困難和用血緊張局面[14]。二是要針對性地對獻血主力人群尤其是大學(xué)生和青壯年人群開展艾滋病防治的健康教育，加強無償獻血宣傳。通過開展專題教育、發(fā)放宣傳頁、張貼海報等多種形式促進行為轉(zhuǎn)變，利用新興媒體與傳統(tǒng)媒體相結(jié)合宣傳的方式提高艾滋病知識知曉率，遏制其HIV 感染上升趨勢[15]。同時應(yīng)加強有發(fā)生性行為的高校學(xué)生的健康教育和行為干預(yù)，做好暴露前和暴露后預(yù)防相關(guān)服務(wù)的宣傳，以減少高校學(xué)生發(fā)生HIV 感染相關(guān)高危性行為[16]。同時鼓勵高校學(xué)生開展常規(guī)自我檢測，大學(xué)生接受新鮮事物的能力強，對自檢操作說明書和視頻的學(xué)習(xí)能力強，應(yīng)考慮在高校投放自檢試劑發(fā)放/ 售賣機，進一步提高學(xué)生的檢測覆蓋面[17]。三是提升血站健康征詢和體檢人員的專業(yè)素質(zhì)，加強關(guān)于健康征詢技巧的專業(yè)培訓(xùn)，強化健康征詢、體檢人員對高危獻血者的甄別能力[18]，以及暢通獻血后告知和保密性棄血的回告渠道，確保不安全的血液能夠得到及時處理。四是醫(yī)療機構(gòu)要積極推廣自體輸血技術(shù)，加強對臨床醫(yī)生關(guān)于自體輸血知識的培訓(xùn)，降低手術(shù)患者對異體血液依賴，創(chuàng)新開展臨床自體輸血和節(jié)血技術(shù)，提高臨床用血安全性[19]。