基于慢性疾病軌跡模式的護理干預對胸腔鏡肺癌根治術患者的影響

李亞萍,王曉東,周芮伊,徐露露,楊程舒

(鄭州大學第一附屬醫(yī)院 河南鄭州450000)

肺癌作為臨床常見惡性腫瘤,通常認為其病因多與吸煙、空氣環(huán)境等因素有關[1],具有高發(fā)病率、高病死率、低生存率等特點[2]。目前臨床治療肺癌多以外科手術或放化療等方式為主[3],其中胸腔鏡下肺癌根治術具有創(chuàng)傷小、恢復快和并發(fā)癥少等優(yōu)勢[4]。臨床研究顯示,外科手術完成后對患者及時采取護理干預,不僅有利于促進患者早日恢復,還對生活質量的提高也有重要意義[5]。慢性疾病軌跡模式是一種新型的護理方式,是一種可演變的、多維度的疾病進展過程[6-7]。基于慢性疾病軌跡模式下的護理主要以疾病相關行為、自我概念行為及日常生活行為為中心,通過對不同階段患者采取不同重點的干預與評估,可改善臨床效果,使患者有良好的預后[8]。本研究在該背景下探討基于慢性疾病軌跡模式的護理干預對胸腔鏡肺癌根治術患者的影響。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年6月1日～2022年6月30日我院收治的372例胸腔鏡肺癌根治術患者作為研究對象。納入標準：臨床診斷為肺癌;行胸腔鏡肺癌根治術治療且無手術禁忌證者;溝通無障礙且精神狀態(tài)正常者;了解本研究且自愿簽署知情同意書。排除標準：其他臟器存在惡性腫瘤;合并心腦血管疾病;心、肝、腎等臟器功能異常者;術前并發(fā)呼吸衰竭。采用隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組192例和對照組180例。觀察組男111例、女81例,年齡35～68(52.36±4.12)歲;病灶：左肺102例,右肺90例;病理分期：Ⅰ期108例,Ⅱ期84例。對照組男105例、女75例,年齡35～67(52.16±4.23)歲;病灶：左肺96例,右肺84例;病理分期：Ⅰ期102例,Ⅱ期78例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護理干預。包括入院健康教育、心理護理、營養(yǎng)支持、手術相關知識健康教育、注意事項、出院后健康教育等。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上實施基于慢性疾病軌跡模式的護理干預。對疾病每個時期從相關疾病行為、自我概念行為和日常生活行為3個方面進行調研,評估患者狀況并采取針對性干預措施。①疾病診斷初期：護理主要側重相關疾病行為和日常生活行為方面。疾病相關行為方面：通過宣講并發(fā)放相關資料手冊、專人進行答疑等方式,使患者了解肺癌相關知識,包括病因、治療手段及不良反應等。日常生活行為方面：與心理情緒評價不達標的患者進行溝通,以宣泄不良情緒,提供心理支持及疾病相關知識,減輕患者因未知而產(chǎn)生的焦慮。②圍術期：上述需調研的3個方面均是重點。疾病相關行為方面：對患者進行宣講,以模擬演示、模特標本及其他常規(guī)方法向患者清晰展示胸腔鏡肺癌根治術治療全過程,讓患者了解手術過程中的注意事項及術后可能發(fā)生的并發(fā)癥、不良反應等,同時根據(jù)患者個體差異提供不同的飲食、鍛煉方案。自我行為方面：對患者進行高頻知識科普,加強患者之間的交流,使其對自身疾病有正確認知,理解生理、心理因治療發(fā)生的變化,同時向家屬分享治療成功的真實案例,增強信心,提高家庭支持度。日常生活：若患者存在經(jīng)濟困難或無配偶獨自在院,應為其提供人道主義支持,如向醫(yī)院申請綠色通道、互助基金、安排志愿者等;若患者產(chǎn)生不良心理,應及時邀請專業(yè)心理醫(yī)生進行干預,同時護理人員給予更多關注。日常護理時給予鼓勵、安慰或通過改變住院環(huán)境使患者心情放松。③穩(wěn)定期：主要側重于疾病相關行為和日常生活行為方面。疾病相關行為方面：構建微信公眾號,定期在公眾號上發(fā)布健康知識,設立個人咨詢、復查提醒等項目,及時提醒患者復查,并為患者制訂飲食、運動等方案,發(fā)送至患者微信上,使其實時了解治療進度。日常生活行為方面：引導患者先進行體力消耗較小的日常活動,如自理、家務等,而后逐漸增加勞動強度,逐漸恢復生活能力,注意勞動強度一定要在患者承受范圍內。

1.3 觀察指標 ①比較兩組術后吸氧時間、下床活動時間、拔管時間、住院時間。②比較兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率,包括胸腔漏氣、肺不張、肺炎、心律失常等。③比較兩組護理滿意度。采用自制護理滿意度問卷進行調查,分為非常滿意、滿意、較滿意、不滿意4個等級評價。滿意度(%)=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)+較滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。④比較兩組術后1個月生存質量評分。兩組術后均隨訪1個月,生存質量參考胸腔鏡肺癌根治術患者生存質量評價表[9]進行評估,包括疼痛狀況、情緒狀態(tài)、營養(yǎng)狀況3個維度,每個維度均為25分,分值越高表示生存質量越好。

2 結果

2.1 兩組術后吸氧時間、下床活動時間、拔管時間、住院時間比較 見表1。

表1 兩組術后吸氧時間、下床活動時間、拔管時間、住院時間比較

2.2 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表2。

表2 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較(例)

2.3 兩組護理滿意度比較 見表3。

表3 兩組護理滿意度比較(例)

2.4 兩組術后1個月生存質量評分比較 見表4。

表4 兩組術后1個月生存質量評分比較(分,

3 討論

目前,肺癌發(fā)病率及病死率較高,尚未完全闡明引發(fā)肺癌的確切病因,但多項研究[10-11]結果均認為肺癌的發(fā)生是在吸煙、精神壓抑、肥胖以及環(huán)境污染等因素的共同作用下產(chǎn)生的。早中期肺癌患者行胸腔鏡肺癌根治術,具有良好的臨床療效[12]。由于肺癌患者通常處于不同疾病階段,需采取不同護理方案,而常規(guī)護理模式存在一定局限性[13],故尋求新的護理模式對肺癌患者術后恢復具有積極意義。

近年來,基于慢性疾病軌跡模式逐漸興起,該護理模式的理念是臨床護理應隨疾病軌跡分期變化而發(fā)生改變,以降低患者患慢性疾病概率、增強疾病治療效果為主要目的,同時改善疾病預后和生活質量。該護理模式是對患者的健康科普、護患溝通、實時監(jiān)控患者生理及心理狀態(tài)、心理指導和預約等綜合性護理,且與個案、支持護理相結合,能使患者在疾病不同階段了解相關知識,減少了患者對未知的恐懼,使得患者積極配合治療,以控制疾病癥狀。本研究結果顯示,術后吸氧時間、下床活動時間、拔管時間及住院時間4項指標均以觀察組為優(yōu),說明基于慢性疾病軌跡模式的護理干預有利于促進胸腔鏡肺癌根治術患者術后早日恢復。認為可能與該護理模式的護理干預針對患者給予不同護理方案,以患者個人需求為主,針對患者各時期不同疾病癥狀及時予以特異性、針對性的支持及信息等有關。在不同時期,組織宣講會或專人專講的方式為患者提供此階段相應的基礎知識,如疾病癥狀、針對癥狀的治療方法、改善預后措施、飲食注意事項及可能發(fā)生的不良反應等。本研究結果顯示,觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.01),護理滿意度高于對照組(P<0.01),術后1個月生存質量評分高于對照組(P<0.01),說明基于慢性疾病軌跡模式的護理干預可降低術后并發(fā)癥發(fā)生率,提高護理滿意度和生存質量。該護理模式在患者心境發(fā)生變化時能及時予以相應干預,彰顯了以人為本的護理理念[14],護理人員給予患者專業(yè)心理指導、基礎科普,同時給予溫和的安慰、鼓勵等,降低了不良事件發(fā)生率,提高生活質量。患者滿意度的提高與該護理方式在患者出現(xiàn)不良心理及時給予相應護理干預措施有關。

綜上所述,對胸腔鏡肺癌根治術患者采取基于慢性疾病軌跡模式的護理干預,可加快患者康復進程,降低患者術后并發(fā)癥發(fā)生率,提高生存質量和護理滿意度。但本研究具有一定局限性,樣本量較小,干預和隨訪時間較短,在今后研究中需增加樣本基數(shù),延長干預時間,進行深入研究。