敘事護理聯合量化活動干預在胃癌手術患者中的應用

郭 菲,徐曉霞,張 婷,劉 潔

(鄭州大學附屬腫瘤醫院 河南省腫瘤醫院 河南鄭州450000)

胃癌作為胃腸道常見腫瘤,幽門螺桿菌、環境因素、飲食結構等可能誘發,可發生在胃的任何部位,典型晚期特征是體重顯著下降、惡病質、疼痛難忍,嚴重影響患者的胃腸道功能[1]。常規護理主要給予患者正確的胃癌知識健康教育和飲食指導,督促患者按時吃藥,滿足其日常所需,但患者術后易出現多種不良反應和負性情緒,常規護理干預效果有限,總體護理質量有待進一步提升[2]。敘事護理是一種雙向的護理方式,注重以人為本,護理人員通過傾聽患者故事,并采用敘事、范例、故事等護理技巧將患者生活安排、疾病認知、心理狀態等進行重構,把握護理要點,提升護理質量[3]。胃癌患者術后容易出現惡心、嘔吐、腹脹等一系列并發癥,導致胃腸道功能障礙,嚴重影響患者生活質量。本研究對胃癌手術患者實施敘事護理聯合量化活動干預,取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年5月1日～2022年7月31日我院診治的100例胃癌手術患者作為研究對象。納入標準：①符合《胃癌規范化診療指南(試行)》診斷標準;②年齡>18歲。排除標準：①既往焦慮、抑郁患者;②并發嚴重胃腸、肝、腎、心、肺疾病患者;③并發嚴重心血管疾病、凝血功能障礙患者;④胃癌手術禁忌證患者;⑤嚴重精神疾病患者。依照不同護理方式的分層抽樣將患者分為觀察組56例和對照組44例。觀察組男36例、女20例,年齡(45.69±12.68)歲;病程(6.39±1.48)個月;體質量指數(21.58±4.12);病癥類型：彌漫浸潤型14例,胃腺癌30例,其他12例;手術方式：近、遠端切除術30例,全切除術26例。對照組男26例、女18例,年齡(44.87±11.69)歲;病程(6.14±1.24)個月;體質量指數(22.35±4.51);病癥類型：彌漫浸潤型10例,胃腺癌24例,其他10例;手術方式：近、遠端切除術24例,全切除術20例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規護理。內容包括胃癌相關知識健康教育、注意事項指導、體征監測、常規心理護理等內容。

1.2.2 觀察組 在常規護理基礎上實施敘事護理聯合量化活動干預。

1.2.2.1 敘事護理 ①敘事準備：首先查閱資料,了解患者的病史、家庭情況、職業等信息。為了避免影響胃癌患者的休息時間,可以在護理過程(分發藥物、靜脈穿刺)中進行溝通,也可以通過散步、護患溝通會等時間溝通,以便全面掌握患者基本情況,有效開展敘事護理。②積極傾聽：患者與護理人員面對面進行溝通交流時,應該積極引導,保持眼神溝通,耐心傾聽,為患者保留足夠的闡述時間,引導患者表達自己的感受。敘事護理的關鍵是貫徹護理要點,通過與患者溝通交流了解其實際情況,以改進護理方案,對于未解決的問題保留下次探討的空間。③共同創作敘事：通過相互溝通達成共同創作敘事的過程,主要通過自我披露和聯合訪談兩種方式進行。其中自我披露是通過醫護人員表述臨床遭遇,為胃癌患者樹立良好的臨床典范,使患者找到心理平衡、護理要點,促進胃癌患者敞開心扉表達自己的目標。聯合訪談是以患者的家庭成員和朋友作為敘事啟發的資源,使患者更好地參與到話題討論中,鼓勵患者走出心理困境。④設定目標：通過敘事護理引導患者樹立最終回歸正常生活的良好目標。

1.2.2.2 量化活動干預 分為床上活動和下床活動兩個步驟。①床上活動：a.患者術后清醒,各項指征正常,醫護人員和家屬幫助患者開展雙下肢運動并給予按摩,每次2～3 min,做屈伸運動,10～15次為1組。b.術后3～6 h,醫護人員引導患者進行深呼吸運動,放松身心,每次呼氣時長3～5 s,醫護人員及家屬協助患者翻身和下肢彎曲運動。c.術后6 h,醫護人員及家屬協助患者練習起坐,強化肌肉收縮,注意循序漸進,讓雙腿下垂2 min,再緩慢站立。②下床活動：術后1 d,患者適應獨自翻身、坐起練習等活動,由醫護人員協助患者從床邊慢慢站立5～10 min,能承受切口疼痛感且無明顯頭暈、心悸等癥狀后,可在醫護人員或家屬攙扶下緩慢進行室內活動。術后早期活動第1天155～245步,第2天245～695步,第3天650～950步,上午、下午分別鍛煉30 min,醫護人員做好統計情況,監督患者完成。

1.3 觀察指標 ①比較兩組飲食時間、腸鳴音恢復時間、排氣恢復時間、排便恢復時間、下床活動時間、導尿管拔除時間。②比較兩組干預前后生活質量評分。采用生存質量測量量表簡表(WHOQOL-BREF),包括生理、心理、社會關系、環境等,分數越高說明生活質量越好。③比較兩組術后24、72 h活動步數、活動距離、夜間睡眠時間。

2 結果

2.1 兩組飲食時間、腸鳴音恢復時間、排氣恢復時間、排便恢復時間、下床活動時間、導尿管拔除時間比較 見表1。

2.2 兩組干預前后生活質量評分比較 見表2。

表1 兩組飲食時間、腸鳴音恢復時間、排氣恢復時間、排便恢復時間、下床活動時間、導尿管拔除時間比較

表2 兩組干預前后生活質量評分比較(分,

2.3 兩組術后活動步數、活動距離、夜間睡眠時間比較 見表3。

表3 兩組術后活動步數、活動距離、夜間睡眠時間比較

3 討論

胃癌是全球第四大常見癌癥和第三大癌癥死亡原因,是臨床常見癌癥之一。幽門螺桿菌感染、吸煙和高鹽攝入是胃癌的危險因素。De Leo等[4]指出,癌癥患者的護理應該遵循多學科方法,由1名高級護理人員和多名醫療保健學科護士,完善護理管理方案,形成包括分享認知、情感經驗、促進康復綜合性的護理方案。患者和護理團隊之間建立相互信任、共享目標的一種醫護關系,通過這種綜合性護理模式,激活并參與選擇最合適、滿足個性化護理措施,提升患者滿意度和治療依從性。

敘事護理需要醫護人員以專業、全面的護理知識和技巧,通過良好的溝通方式,針對患者具體情況采用針對性敘事護理方式,引導患者積極敘事,表達自身存在的問題,以便醫護人員根據實際情況制訂護理措施。同時引導患者加強戶外鍛煉,提升身心健康水平,制訂合理飲食方案[5-6]。敘事護理的關鍵是讓患者講出自己的故事,表達思想和情感,訴說內心的痛苦,醫護人員及時記錄并處理,以臨床實例引導患者及家屬樹立治療信心,綜合臨床實踐經驗引導患者調整不良情緒,使其積極面對生活,提升治療效果。通過敘事護理,患者傾訴有對象,可緩解其負性情緒,穩定心理狀態,減少護理的對抗性,提升綜合護理質量。量化活動干預是依照患者的實際情況,有效規劃床上活動和床下活動,避免術后長期臥床導致肌肉萎縮,影響機體活動能力[7]。床上活動項目包括有氧運動呼吸訓練、翻身訓練、下肢彎曲訓練、起坐訓練等,循序漸進,床下運動項目包括行走訓練、四肢活動等,逐步增加強度,直至恢復正常[8-9]。遵循床上到床下、由淺入深、循序漸進的原則,逐步提升患者的運動能力,促進患者術后康復。

本研究結果顯示,觀察組飲食時間、腸鳴音恢復時間、排氣恢復時間、排便恢復時間、下床活動時間、導尿管拔除時間均短于對照組(P<0.01),干預后生活質量評分高于對照組(P<0.01),術后24、72 h活動步數、活動距離、夜間睡眠時間優于對照組(P<0.01)。表明敘事護理聯合量化活動干預可有效改善患者的胃腸功能,緩解不良情緒,促進患者機體功能恢復,提升生活質量,對患者康復具有積極促進作用。

綜上所述,敘事護理聯合量化活動干預應用于胃癌術患者護理中具有顯著效果,可改善患者胃腸道功能,提升生活質量和心理狀態,增加機體活動能力。由于本研究屬于小樣本、單中心的研究,還存在理論梳理有限、研究方法簡單等問題,還需大樣本多中心研究進一步驗證。