氣球吹擺法聯合膈肌電刺激訓練在肺癌術后患者中的應用

龐 璇,周 坤,陳 思

(南京鼓樓醫院集團宿遷醫院 江蘇宿遷223800)

肺癌是呼吸系統常見惡性腫瘤,患者常表現為刺激性咳嗽、咯血、痰中帶血、胸痛等癥狀,隨著疾病的發展,肺癌出現轉移可導致視朦、呼吸困難、持續性頭痛及意識障礙等,威脅患者健康和生命[1]。肺癌具有預后差、病死率高的特點,目前手術為治療肺癌的重要手段,但手術創傷會降低患者運動耐受性,導致肺功能減弱,引發并發癥,降低預后,影響患者生活質量。以往改善呼吸功能常采用腹式呼吸、縮唇呼吸,但其步驟多、動作繁瑣,患者較難掌握,且方法單一、缺乏趣味性,患者無法長久堅持。氣球吹擺法主要利用氣球吹氣進行呼吸訓練,改善呼吸功能[2-3]。而膈肌電刺激能夠使膈神經興奮,膈肌出現收縮下移,從而促進呼吸運動,改善肺泡有效通氣量[4]。本研究選取78例肺癌患者作為研究對象,分析應用氣球吹擺法聯合膈肌電刺激訓練的干預效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將本院收治的78例肺癌患者作為研究對象。納入標準：經臨床病理檢查、影像學檢查確診為肺癌,符合2018年《中華醫學會肺癌臨床診療指南》[5];對麻醉藥物及術中、術后使用藥物無過敏史;人血白蛋白(Alb)35～50 g/L;血紅蛋白(Hb)：女性110～150 g/L,男性120～160 g/L ;Karnofsky評分(KPS)>60分;簡明精神狀態檢查表(MMSE)評分>24分,視聽能力正常,能夠進行正常交流和溝通;患者及家屬了解本研究并簽訂知情同意書。排除標準：生存期<6個月;入院時合并嚴重肺部感染、呼吸衰竭;術后合并嚴重并發癥(如腦血管、心血管疾病等);合并心、腦、肝、腎等重要器官功能障礙;合并其他惡性腫瘤;精神異常,認知功能障礙,無法進行正常溝通;血液處于高凝狀態,正在應用抗凝藥物治療;合并外傷病史,機體無法承受手術治療。隨機分為對照組和實驗組各39例。對照組男16例(41.03%)、女23例(58.97%),年齡(45.35±5.87)歲;TNM分期：Ⅰ期12例(30.77%),Ⅱ期19例(48.72%),Ⅲ期8例(20.51%)。實驗組男12例(30.77%)、女27例(69.23%),年齡(43.41±4.12)歲;TNM分期：Ⅰ期17例(43.59%),Ⅱ期12例(30.77%),Ⅲ期10例(25.64%)。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規護理干預。術后及時給予鎮痛干預,根據患者病情變化,遵醫囑及時應用祛痰、抗感染藥物。指導患者合理飲食,根據營養指標給予相應營養支持。加強與患者溝通,疏導其不良心理情緒,為患者講解肺康復知識及呼吸訓練的方法,監督并指導患者完成。

1.2.2 實驗組 在常規護理基礎上采用氣球吹擺法聯合膈肌電刺激訓練。①氣球吹擺法。選取直徑20 cm的氣球作為訓練工具,將其懸掛在患者面前5～10 cm處。訓練前指導患者進行深吸氣后,對準氣球口進行緩慢吹氣,盡量一口氣將氣球吹至某固定位置,并維持較長時間。訓練前指導患者吹氣的技巧和方法,盡量經鼻快速吸氣,后經口緩慢吹氣,吹氣程度應為腹部隆起,同時雙手緩慢按下腹部,訓練2～3次/d,每次訓練15～20 min。②膈肌電刺激。膈肌電刺激治療儀的操作原理：儀器主要由兩個交替輸出通道,包括A通道和B通道。在雙側膈神經投射點放置A通道電極片,具體位置在胸鎖乳突肌外側與鎖骨上2～3 cm交叉處,接通電源,刺激膈神經,增強膈肌收縮功能,增加吸氣;連接B通道,在中下腹腹直肌位置放置電極片,接通電源后刺激腹肌,增強腹肌收縮功能,增加呼氣。在兩個通道交替輸出時,有相應的信號提示呼氣和吸氣,患者按信號燈提示,根據儀器呼吸頻率進行呼吸功能訓練。呼吸頻率12次/min,逐漸減少次數,最后減慢至8次/min。呼吸比例為(1∶1.5)～(1∶1.2)。

1.3 評價指標 觀察兩組護理前后肺功能康復和生活質量。①采用呼吸儀測量兩組用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼氣容積(FEV1)、最高呼氣流量(PEF)。六分鐘步行試驗(6MWT)：由1名治療師指導患者在30 m筆直的長廊里進行快走6 min。測量前囑患者在2 h內避免做過多運動,快走后對患者血壓、血氧飽和度及脈搏進行測量,共測量2次,每次至少間隔20 min,有效數值為兩次步行距離的平均值[6]。②生活質量：采用中國癌癥生活質量量表(QOL)進行評估。問卷包括生理狀況、社會/家庭狀況、情感狀況、功能狀況及肺癌相關癥狀5個維度,共36個條目,總分為60分。評分標準：總分<20分,生活質量很差;總分20～29分,生活質量比較差;總分30～39分,生活質量一般;總分40～49分,生活質量良好;總分50～60分,生活質量非常好。分數越高表示生活質量越好。量表Cronbach′s α為 0.874,具有良好的信效度[7]。

2 結果

2.1 兩組護理前后肺功能指標比較 見表1。

2.2 兩組護理前后QOL評分比較 見表2。

表1 兩組護理前后肺功能指標比較

表2 兩組護理前后QOL評分比較(分,

續表

3 討論

肺癌患者在經手術治療后,生理功能常會出現異常變化,主要表現為肺順應性下降、肺活量增加及膈肌活動減少等。這些癥狀均會影響患者的呼吸功能,降低其對運動的耐受程度和生活質量,不利于康復。此外,患者手術治療后咳嗽功能減弱,通氣量減少,易引發支氣管痙攣,增加氣道內分泌物,降低呼吸功能,影響疾病預后。有研究顯示,肺癌手術治療后促進患者呼吸功能恢復的重要方法為呼吸功能訓練,其能夠顯著減少術后并發癥,促進疾病康復[8]。

本研究結果顯示,護理后2周,兩組FVC、FEV1、PEF、6MWT水平均高于對照組(P<0.05),與于海榮等[9]研究結果相似。分析原因：氣球吹擺法是一種呼吸功能鍛煉方法,其在傳統訓練基礎上利用作用力與反作用力原理,使肺在充分吸氣和呼氣過程中完全復張,在促進胸腔內殘余液體和氣體排出、減少肺部炎癥的同時,避免氣胸的發生。而膈肌電刺激訓練利用吸氣對膈神經投射點記進行刺激,使膈肌收縮功能顯著增強,促進膈肌活動性的恢復。呼氣時對腹肌的刺激,使其收縮功能增強,膈肌出現上移,利于患者呼氣,增加肺部潮氣量[10]。同時利用儀器進行呼氣和吸氣的訓練具有一定規律性,有助于患者建立正確呼吸模式,使呼吸效率顯著提高。患者在進行膈肌訓練時根據信號提示對自身的異常呼吸進行調整,應用準確的吸呼比例,逐漸減慢呼吸頻率,從而建立深慢呼吸模式,改善呼吸功能[11]。本研究結果顯示,護理后2周,實驗組軀體功能、生活狀態、心理功能、社會功能等QOL評分高于對照組(P<0.05),與嚴曉霞等[12]研究結果相似。分析原因：氣球吹擺法屬于正壓訓練的一種,患者可根據自身病情變化和舒適程度調整訓練,操作簡單、安全有效。在訓練中不僅能夠改善肺功能,且能夠緩解心理壓力,疏導負性情緒。而膈肌電刺激的應用利用腹式呼吸和外源性呼吸節律訓練,使交感神經活性顯著降低,而深慢呼吸可緩解機體疼痛,疏導患者負性情緒,提高生活質量。

綜上所述,將氣球吹擺法聯合膈肌電刺激訓練應用于肺癌患者,可改善患者呼吸功能,促進疾病預后,提高生活質量。