FTS護理干預聯合個性化飲食護理干預在小兒膽總管囊腫手術中的應用

費曉萍,寧婷婷,金文宜

(蘇州大學附屬兒童醫院 江蘇蘇州215000)

先天性膽總管囊腫以患兒膽總管囊腫或梭狀擴張,同時或伴有肝管擴張為主要特點的膽道畸形,是嬰幼兒以及兒童常見的先天性疾病[1]。若不及時采取治療措施,容易繼發膽管穿孔、肝硬化、胰腺炎等多種嚴重并發癥,加重病情或延長住院時間,因此早診斷、早治療至關重要[2]。現階段,臨床針對此類疾病,主要采用腹腔鏡手術治療,可減少創傷,有利于術后恢復[3]。基于此,本研究將加速康復外科(FTS)護理干預聯合個性化飲食干預應用于小兒膽總管囊腫圍術期護理中,取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究經我院醫學倫理委員會批準(批準文號：20190715)。樣本選取時間：2019年6月1日～2021年6月1日。研究對象：80例膽總管囊腫手術患兒。分組方法：采用隨機數字表法將研究對象分為研究組和對照組各40例。納入標準：①患兒年齡≥3個月;②患兒經我院相關檢查診斷為先天性膽總管囊腫;③患兒凝血功能正常;④患兒家長了解本研究每項內容,且達成書面協議。排除標準：①術后出現嚴重并發癥的患兒;②因出現囊腫已進行手術治療的患兒;③術中需進行肝管成形的患兒;④中途轉院或不能參與研究全過程的患兒。研究組男19例、女21例,年齡(7.44±0.98)歲;體重(11.44±3.17)kg;囊腫直徑(4.01±0.65)cm;病理類型：Ⅰ型23例,Ⅳ型17例。對照組男18例、女22例,年齡(7.45±0.95)歲;體重(11.46±3.14)kg;囊腫直徑(4.06±0.61)cm;病理類型：Ⅰ型25例,Ⅳ型15例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規護理方法。包含入院后監測患兒各項生命體征48 h;向家長交代相關注意事項,例如術前禁飲食時間及術后相關護理內容。

1.2.2 研究組 給予FTS聯合個性化飲食護理。①FTS方案：成立FTS護理小組,主要由兒科主任醫師1名、護士長1名、主治醫師1名及多名護理人員組成。研究開展前給予小組成員FTS護理干預相關知識培訓,并以月度為單位進行考核,FTS護理內容主要遵循對患兒進行多模塊、分階段護理達到良好護理效果。術前針對患兒情況給予心理安撫,將患兒按照情緒及性格分為外向型、內向型;外向型患兒更喜歡熱鬧、與人群溝通交流,但也容易暴躁易怒,應多注意與其互動,了解患兒喜好、說話行為方式,對表現良好之處給予表揚鼓勵,也可以布置護理小任務,完成后獎勵小紅花,同時注意主動傾聽患兒主訴,對其不適感給予重視;內向型患兒比較敏感,容易產生自卑、低落情緒,護理人員可給予語言及肢體鼓勵,對患兒理解有誤之處耐心糾正,鼓勵患兒主動溝通,給予正性心理暗示,引導其發揮主觀能動性,積極配合完成各項護理操作,還應多與家屬交流,建立良好的家庭支持系統,使家屬協同參與患兒的護理工作。②個性化飲食護理方案：根據患兒身高、體重、年齡及每日所需活動量、多種營養素需求量,計算患兒所需能量,并于術前遵醫囑禁飲食,術后保證營養均衡、蛋白質攝入充足、膳食結構科學。術后根據情況禁食4～5 d,患兒腸蠕動恢復后可進食少量流質飲食,選定1名監護人或陪護人員作為患兒的飲食督導,總結整理此類疾病術后飲食護理資料,并發放給患兒家屬,以便于查閱學習,發放1周后考察家屬對相關內容了解程度,對理解錯誤之處給予講解糾正。制訂食譜依照中國居民平衡膳食寶塔,每種食物類別每日選擇1～2種,搭配組成每日食譜(有特殊需求的患者,在保證不破壞飲食原則情況下可進行針對性調整),并注意飲食總量,做到主食不單一、副食葷素平衡、餐后搭配水果及點心。每日食譜應細化至每餐具體內容和每餐食物量及營養素含量。依據患兒飲食習慣、每日食欲、市場當日供應情況,可將同類食物品種及烹調方式進行調換。制訂食譜先以1周為單位,之后每2周調整1次。餐后1 h,根據患兒當日情況適當安排簡單活動,如跳繩、散步等,促進消化的同時也使患兒盡量保持愉悅心情及良好食欲。針對哺乳期患兒,家屬應遵循上述飲食原則,保證患兒睡眠、休息,正常母乳喂養即可。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患兒手術相關指標,包括手術時間、術中出血量、中轉開腹率、胃腸功能恢復時間、引流管拔除時間、住院時間、術后首次飲水時間、術后出現浮腫、腹腔積液>2 cm、達全量腸內營養時間、住院費用。②比較兩組患兒并發癥發生率,包括腸瘺、胰腺炎、切口感染、切口疝,計算患兒術后1個月內再入院率、不良事件發生率。③比較兩組患兒生活質量,采用簡明健康狀況調查問卷(SF-36)分別在手術前及術后1年評估患兒生活質量,選擇認知功能、情緒功能、軀體功能、角色功能、社會功能、整體生活質量維度,總分均為100分,生活質量與得分呈正相關。

2 結果

2.1 兩組患兒手術相關指標比較 見表1。

2.2 兩組患兒術后不良事件發生率比較 見表2。

2.3 兩組患兒手術前后SF-36評分比較 見表3。

表1 兩組患兒手術相關指標比較

表2 兩組患兒術后不良事件發生率比較[例(%)]

表3 兩組患兒手術前后SF-36評分比較(分,

續表

3 討論

隨著人們對醫療行業的治療及護理水平的要求也相應提升,尤其針對小兒疾病的治療,已不滿足于僅治療疾病,還需保障術后患兒恢復狀況及護理過程中相關人文關懷等。小兒膽總管囊腫是臨床常見的先天性疾病,受病情影響會逐漸累及部分器官及功能,嚴重者可能造成肝硬化或穿孔,危及患兒生命安全,目前臨床針對該疾病以腹腔鏡下手術為主要治療手段,但手術存在操作難度較大、患兒年齡相對較小配合度及依從性較差,在一定程度上會增加手術風險,影響臨床療效[4]。雖然常用護理方法普遍性強,但是存在簡單、隨意、無針對性的弊端,忽略了患兒存在危險因素對治療效果產生的影響[5-6]。

FTS理念是目前應用較為廣泛的一種康復護理理念,是指在圍術期通過一系列已經證實有效的護理方法,達到緩解手術應激反應、降低并發癥風險的目標,以提升護理質量。個性化飲食護理是一種針對性強、有效率高、科學的飲食護理方法,與常規護理相比更加符合膽總管囊腫手術患兒進食特點,具體實踐中結合患兒情況制訂個性化方案,同時計算每日營養素攝入量、總能量,旨在改善患兒術后營養狀態,避免體重丟失或影響疾病康復[7]。通過對家長進行相關教育指導,加強提醒與監督,使患兒出院后能在自我認知能力、行為規范及自我狀態方面的管理能力得到提高。本研究中,研究組針對不同性格患兒給予相應護理干預措施及個性化飲食指導,結果顯示,研究組手術相關指標均優于對照組(P<0.01,P<0.05),不良事件發生率低于對照組(P<0.01),術后1年生活質量評分高于對照組(P<0.01,P<0.05);說明該方法對穩定患兒相關手術指標,降低不良事件發生率,提高生活質量具有積極意義。

綜上所述,FTS聯合個性化飲食護理對小兒膽總管囊腫術后療效的保障具有積極意義,能夠有效降低患兒術后不良事件發生風險,提高生活質量,值得在臨床推廣應用。