微信隨訪?？苹芾韺Ρ茄拾┓暖熁颊叩挠绊?/h1>
2023-05-12 01:05:32譚秋霞劉智芳蔡郁蔥
齊魯護理雜志 2023年8期
譚秋霞,劉智芳,蔡郁蔥
(中山大學腫瘤防治中心 廣東廣州510060)
鼻咽癌(NPC)是發病率較高的頭頸部惡性腫瘤之一,發病后通常伴有頭痛、聽力障礙等臨床癥狀,嚴重影響患者日常生活[1]。由于NPC發病部位特殊,臨床常采用放療方式,提高NPC患者生存率、延長其生存期[2]。但放療過程中放射性損傷發生風險較高,且由于患者對于疾病自我護理等認知、掌握程度不足以及癌因性疲乏(CRF)等因素影響,易導致生活質量降低,因此需實施隨訪護理干預,幫助患者順利完成院外自我護理[3]。常規隨訪干預多進行電話隨訪,其對患者及護士隨訪時間具有一定限制性,且受臨床情況不一致、隨訪缺乏針對性等因素影響,導致隨訪效果不佳。微信隨訪專科化管理是根據NPC放療患者疾病情況制訂專科化隨訪內容,通過微信平臺實施隨訪,可避免隨訪時間限制,加強溝通[4]。本研究分析微信隨訪?？苹芾韺PC放療患者的影響。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 選取2020年12月1日～2021年12月31日我院收治的94例NPC放療患者作為研究對象。納入標準：確診NPC[5];首次接受放療;會使用智能手機及微信;年齡≥18歲;可正常交流溝通;預計生存時間>3個月。排除標準：合并其他惡性腫瘤;合并其他器質性病變;NPC復發患者;未全程實施放療;依從性差;有頭頸部手術史。將患者隨機分為常規組和專科組各47例。常規組男25例、女22例,年齡18～64(41.05±9.94)歲;病程0.6～2(1.28±0.26)年;臨床分期：Ⅰ期22例,Ⅱ期19例,Ⅲ期6例;受教育程度：初中、中專及高中22例,大專及以上25例。?？平M男27例、女20例,年齡20～61(40.63±9.51)歲;病程0.8～2(1.31±0.24)年;臨床分期：Ⅰ期23例,Ⅱ期19例,Ⅲ期5例;受教育程度：初中、中專及高中21例,大專及以上26例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。
1.2 方法
1.2.1 常規組 實施常規隨訪管理干預。護理人員在NPC放療患者出院前實施出院指導,并告知患者隨訪電話、隨訪內容、隨訪目的等,指導NPC放療患者居家進行功能鍛煉、飲食控制,囑其按時服藥。患者出院后每周進行1次電話隨訪,詢問患者1周內的情緒、睡眠、服藥、不良反應、飲食控制等情況,解答NPC放療患者提出的疑問,持續4周,后續隨訪頻率改為2周1次。持續隨訪3個月。
1.2.2 ?？平M 實施微信隨訪?？苹芾砀深A。①成立?？齐S訪小組。由1名護士長、2名具有隨訪經驗的護士組成專科隨訪小組,小組成員均接受微信?？苹S訪管理相關培訓,熟練掌握隨訪管理方法。由護士長總結評估NPC放療患者的疾病、生理、隨訪需求等,制訂個體化隨訪檔案,護士進行出院指導時幫助患者添加隨訪微信,并加入隨訪微信群,告知患者出院后需配合隨訪。護士通過微信進行隨訪,了解患者居家護理、服藥、鍛煉等情況,幫助患者控制病情和不良反應等。②隨訪實施。?？齐S訪小組在患者出院第3天實施第1次隨訪,護士在微信中詢問NPC化療患者情況,同時指導患者進行功能鍛煉;了解患者心理狀態,及時給予針對性心理疏導,安撫其不良情緒。護士通過微信向NPC放療患者推送功能鍛煉視頻,囑患者每周進行3～5次功能鍛煉,每次訓練時間30 min;患者加入微信群,在群內推送日常情況登記鏈接,每天通過鏈接記錄服藥、鍛煉情況,病友互相交流溝通,提出問題,護士可在群內統一回復。護士通過微信通知患者復診時間,并根據登記情況鼓勵患者按時服藥和訓練等,對未遵醫囑服藥的患者詢問原因,強調依從居家自我管理的重要性、對疾病的影響等。護士定期組織專題講座等,與患者溝通交流,結束后將講座上講解的知識總結發送至微信群內,便于患者隨時查看。持續隨訪3個月。
1.3 觀察指標 ①比較兩組干預前、干預3個月后Piper疲乏調查量表[6]評分。Piper疲乏調查量表包括感情、意識、感知、行動4個方面,每個方面滿分10分,分數越高表示患者CRF越嚴重。②比較兩組干預前、干預3個月后自我護理能力測定量表(ESCA)[7]評分。ESCA包含知識7項、認知8項、責任感6項、技術12項,每項計1～5分,分數越高表示患者自我護理能力越好。③比較兩組干預前、干預3個月后鼻咽癌患者生存質量量表(SQOL-NPC)[8]評分。SQOL-NPC包含身體機能(PH,8項)、心理狀態(PS,8項)、社會關系(SO,6項)、副作用(SE,14項)4個方面,每項計1～4分,分數越高表示患者生活質量越好。④比較兩組干預3個月放射性損傷總發生率,包括口腔黏膜損傷、放射性肌肉損傷、放射性腦損傷等。
2 結果
2.1 兩組干預前后Piper疲乏調查量表評分比較 見表1。
表1 兩組干預前后Piper疲乏調查量表評分比較(分,
2.2 兩組干預前后ESCA評分比較 見表2。
表2 兩組干預前后ESCA評分比較(分,
2.3 兩組干預前后SQOL-NPC評分比較 見表3。
表3 兩組干預前后SQOL-NPC評分比較(分,
2.4 兩組干預3個月放射性損傷總發生率比較 見表4。
表4 兩組干預3個月放射性損傷總發生率比較[例(%)]
3 討論
NPC放療患者出院后可能松懈自我管理,出現飲食不協調、未按計劃實施功能訓練等情況,影響患者身體機能恢復[9];因此有必要實施合適隨訪管理干預改善NPC放療患者預后。
NPC放療患者易出現頭痛、食欲缺乏等癥狀,會影響患者睡眠質量和情緒狀態[10];因此產生CRF,導致患者以消極態度進行自我護理,影響預后。常規隨訪管理干預雖然對患者實施隨訪,囑其按時服藥、控制飲食、進行功能訓練等,但由于常規隨訪使用電話進行隨訪,其限制條件較多,導致隨訪效果不理想。微信隨訪?？苹芾硎峭ㄟ^微信平臺實施專科化隨訪,可消除電話隨訪的限制條件,并進行針對性?？齐S訪,提高隨訪效率[11]。本研究結果顯示,專科組干預3個月后Piper疲乏調查量表評分低于常規組(P<0.05)、ESCA評分高于常規組(P<0.05),表明微信隨訪專科化管理干預可有效緩解NPC放療患者的CRF,提高患者自我護理能力。究其原因：?？苹S訪小組成員進行針對性隨訪,建立患者個體化隨訪檔案,有效避免隨訪信息雜亂;在隨訪實施過程中,護士通過微信了解患者近期情況,及時解答患者的問題,給予心理疏導[12];護士在NPC放療患者微信群中發送日?；顒拥怯涙溄?、鍛煉指導視頻等,可遠程指導患者居家進行功能鍛煉,及時糾正患者錯誤的鍛煉方式,通過日?；顒拥怯浨闆r監督NPC放療患者按時服藥、飲食控制、功能鍛煉等活動[13];患者可在微信群內相互交流自我護理技能、經驗等,有效提高患者自我護理能力;微信隨訪?？苹芾肀O督患者按照計劃完成飲食管理、功能鍛煉等,有效改善患者身體情況,從而緩解其CRF情況[14]。
NPC放療患者由于其放療部位特殊,口腔黏膜損傷、放射性肌肉損傷、放射性腦損傷等放射性損傷發生風險較高,嚴重影響患者生活質量[15]。常規隨訪管理由于電話隨訪限制條件較多,導致患者難以自我護理預防放射性損傷,放射性損傷發生風險較高,生活質量提高效果不佳。本研究結果顯示,專科組干預3個月后SQOL-NPC評分高于常規組(P<0.05);?？平M干預3個月放射性損傷總發生率低于常規組(P<0.05)。表明微信隨訪?？苹芾砀深A可降低NPC放療患者放射性損傷發生風險,有利于提高患者生活質量。分析原因：對NPC放療患者通過微信平臺實施?？苹S訪管理干預,可根據患者臨床情況實施針對性隨訪干預,并指導患者居家自我護理,提高其自我護理能力,堅持飲食管理、功能鍛煉、按時服藥等,改善患者身體素質,從而有效預防放射性損傷[16]。微信隨訪?？苹芾砀深A可及時給予患者心理疏導,緩解其負性情緒,且患者可以在微信群相互交流,提高社會交往能力,有效改善患者生活質量。
綜上所述,微信隨訪?？苹芾砀深A可緩解NPC放療患者的CRF情況,提高其自我護理能力,降低放射性損傷發生風險,有效改善患者生活質量,可作為臨床NPC放療患者隨訪管理參考方案推廣應用。
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2 結果
2.1 兩組干預前后Piper疲乏調查量表評分比較 見表1。
表1 兩組干預前后Piper疲乏調查量表評分比較(分,
2.2 兩組干預前后ESCA評分比較 見表2。
表2 兩組干預前后ESCA評分比較(分,
2.3 兩組干預前后SQOL-NPC評分比較 見表3。
表3 兩組干預前后SQOL-NPC評分比較(分,
2.4 兩組干預3個月放射性損傷總發生率比較 見表4。
表4 兩組干預3個月放射性損傷總發生率比較[例(%)]
3 討論
NPC放療患者出院后可能松懈自我管理,出現飲食不協調、未按計劃實施功能訓練等情況,影響患者身體機能恢復[9];因此有必要實施合適隨訪管理干預改善NPC放療患者預后。
NPC放療患者易出現頭痛、食欲缺乏等癥狀,會影響患者睡眠質量和情緒狀態[10];因此產生CRF,導致患者以消極態度進行自我護理,影響預后。常規隨訪管理干預雖然對患者實施隨訪,囑其按時服藥、控制飲食、進行功能訓練等,但由于常規隨訪使用電話進行隨訪,其限制條件較多,導致隨訪效果不理想。微信隨訪?？苹芾硎峭ㄟ^微信平臺實施專科化隨訪,可消除電話隨訪的限制條件,并進行針對性?？齐S訪,提高隨訪效率[11]。本研究結果顯示,專科組干預3個月后Piper疲乏調查量表評分低于常規組(P<0.05)、ESCA評分高于常規組(P<0.05),表明微信隨訪專科化管理干預可有效緩解NPC放療患者的CRF,提高患者自我護理能力。究其原因：?？苹S訪小組成員進行針對性隨訪,建立患者個體化隨訪檔案,有效避免隨訪信息雜亂;在隨訪實施過程中,護士通過微信了解患者近期情況,及時解答患者的問題,給予心理疏導[12];護士在NPC放療患者微信群中發送日?；顒拥怯涙溄?、鍛煉指導視頻等,可遠程指導患者居家進行功能鍛煉,及時糾正患者錯誤的鍛煉方式,通過日?；顒拥怯浨闆r監督NPC放療患者按時服藥、飲食控制、功能鍛煉等活動[13];患者可在微信群內相互交流自我護理技能、經驗等,有效提高患者自我護理能力;微信隨訪?？苹芾肀O督患者按照計劃完成飲食管理、功能鍛煉等,有效改善患者身體情況,從而緩解其CRF情況[14]。
NPC放療患者由于其放療部位特殊,口腔黏膜損傷、放射性肌肉損傷、放射性腦損傷等放射性損傷發生風險較高,嚴重影響患者生活質量[15]。常規隨訪管理由于電話隨訪限制條件較多,導致患者難以自我護理預防放射性損傷,放射性損傷發生風險較高,生活質量提高效果不佳。本研究結果顯示,專科組干預3個月后SQOL-NPC評分高于常規組(P<0.05);?？平M干預3個月放射性損傷總發生率低于常規組(P<0.05)。表明微信隨訪?？苹芾砀深A可降低NPC放療患者放射性損傷發生風險,有利于提高患者生活質量。分析原因：對NPC放療患者通過微信平臺實施?？苹S訪管理干預,可根據患者臨床情況實施針對性隨訪干預,并指導患者居家自我護理,提高其自我護理能力,堅持飲食管理、功能鍛煉、按時服藥等,改善患者身體素質,從而有效預防放射性損傷[16]。微信隨訪?？苹芾砀深A可及時給予患者心理疏導,緩解其負性情緒,且患者可以在微信群相互交流,提高社會交往能力,有效改善患者生活質量。
綜上所述,微信隨訪?？苹芾砀深A可緩解NPC放療患者的CRF情況,提高其自我護理能力,降低放射性損傷發生風險,有效改善患者生活質量,可作為臨床NPC放療患者隨訪管理參考方案推廣應用。
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