量化評估策略指導下個體化護理干預對肝癌術后患者的影響

袁 卉,朱 碩,王海紅,賈喬靜,孫 玉

(徐州市腫瘤醫院 江蘇徐州221000)

肝癌是肝內膽管上皮細胞或干細胞發生惡性病理性增生的肝膽外科系統疾病[1]。常表現為右上腹持續性刺痛、惡心嘔吐、脾大、腹水等癥狀,在自身癌細胞組織、代謝系統紊亂等因素影響下,會引發高脂血癥、低血糖等內分泌異常的類癌綜合征[2]。現階段,對早、中期肝癌患者采取切除根治性手術,在延長患者生存時間的同時對肝臟器官代償功能起到最大限度保護作用,成為臨床治療首選[3]。但在手術創傷應激、悲觀、焦躁等多種因素影響下,導致患者自身免疫功能障礙,增加機體疲勞乏力程度,術后近期、遠期效果均不容樂觀[4]。因此,采取高效、靶向性術后康復護理干預十分關鍵。量化評估策略下個體化護理是指以促進患者術后機體功能快速康復為目的,在對患者自身體格、癥狀等相關指標進行綜合評估基礎上,有計劃、綜合地開展護理干預,在腦卒中術后患者臨床護理領域取得較好效果[5]。本研究對肝癌術后患者采取量化評估策略指導下個體化護理干預,取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年7月1日～2021年1月31日我院肝膽胰外科接收的128例肝癌患者。納入標準：經肝臟B超、增強CT、肝癌標志物檢測、正點子發射計算機斷層成像(PET-CT)、核磁共振成像(MRI)等檢查,符合肝癌臨床診斷標準者[6];甲胎蛋白(AFP)>400 ng/ml者;臨床資料完整,并簽署知情同意書者。排除標準：伴菌血癥、感染性休克、急腹癥等肝手術禁忌證者;合并呼吸、腎、心、腦等功能障礙者;合并甲狀腺功能亢進、原發性血小板紫癜、多發性神經炎、自身免疫性溶血性貧血等免疫系統紊亂者;淋巴結癌、甲狀腺癌、肺癌等患者。采用隨機數字表法將患者分為對照組和實驗組各64例。對照組男35例、女29例,年齡(52.38±3.42)歲;受教育程度：大專及以下37例,本科及以上27例;體質量指數(21.45±1.37);肝功能Child-Pugh分級：A級38例,B級26例;TNM分期：Ⅰ期33例,Ⅱ期31例。實驗組男36例、女28例,年齡(52.43±3.37)歲;受教育程度：大專及以下38例,本科及以上26例;體質量指數(21.38±1.41);肝功能Child-Pugh分級：A級37例,B級27例;TNM分期：Ⅰ期34例,Ⅱ期30例。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取常規護理干預。患者術后麻醉清醒后協助其每2 h被動翻身、變換體位1次。護理人員根據患者認知能力給予針對性健康教育,主動與患者有效溝通,緩解其心理壓力。同時強調早期開展規律功能訓練的重要性,指導患者進行肺功能呼吸訓練等。

1.2.2 實驗組 采取量化評估策略下個體化護理干預。具體內容如下。

1.2.2.1 組建量化評估護理小組 小組成員包括1名肝膽外科住院醫師、1名科室護士長、4名腫瘤科室責任護士。開展個體化護理干預前對小組成員進行疾病相關概念、手術流程及預后護理等知識集中培訓,提升小組成員臨床專業性與規范性。同時對量化評估策略原理進行深入探討分析,制訂合理有序的康復護理流程及步驟。

1.2.2.2 量化評估標準 根據患者年齡、負性情緒、休克指數、疼痛情況、合并癥等進行綜合評估分析。其中年齡<60歲,輕度焦慮、抑郁,休克指數<0.7分,VAS評分1～3分等,以上各項計1分;年齡60～75歲,中度焦慮、抑郁,休克指數0.7～0.9分,VAS評分4～7分,合并壓力性損傷、高熱、肺部感染等,以上各項計2分;年齡>75歲,重度焦慮、抑郁,休克指數>0.9分,VAS評分>7分,合并呼吸衰竭、敗血癥、窒息等,以上各項計3分。滿分29分,依照具體綜合評估得分進行不同危險等級的精細劃分。①低危險：6～13分。護理人員可將肝癌相關專業理論知識,以聲音、案例、圖片及視頻等形式制作教學PPT進行講解,營造良好學習氛圍。知識講解過程中可依照護理人員預先準備好的卡片,抽選扮演的角色,重現臨床實際情景,參演人員包括：1名患者扮演住院醫師、1名患者扮演護士長、2名患者作為輔助護士、1名患者本色出演,其余護理人員及患者作為圍觀群眾及評審。對于患者自我護理過程中遇到的問題,醫生進行答疑解惑,專業護理人員從旁補充,并借此進行深入分析與引導,強化患者對知識點記憶的同時激發其學習積極與主觀能動性,每周舉行1次,可以角色交互。②中危險：14～21分。功能康復鍛煉：術后早期協助患者取平臥位、半坐臥位訓練體位,指導患者緊閉雙唇,氣體經鼻腔吸入胸腔內部,以胸部輪廓處于隆起充盈狀態為宜,保持氣體在機體內部滯留5～8 s后雙唇呈緊縮狀緩慢呼出氣體,控制時間8～10 s,如此循環反復,兩次呼吸間隔10～15 s,15次為1組,3～4組/d。呼吸訓練結束后休息5～10 min,協助患者轉換成雙上肢自然垂落于軀體兩側、下肢打開與肩平齊體位,囑患者跟隨護理人員的口令進行由上至下、軀體各個器官組織序慣性收緊放松訓練,肌肉緊縮保持6～8 s的同時指導患者經口緩慢呼氣,肌肉放松保持15～20 s,2～3個循環為1組,3～4組/d。患者運動訓練過程中,護理人員可監測患者橈動脈,依照最大運動量時心臟跳動頻率的55%～75%作為日常運動強度的規范標準,充分供血供氧。③高危險：22～29分。對于術后胃管拔除患者,應給予早期營養流質飲食支持,可選取紅棗豆漿、米湯、果汁、新鮮蔬菜汁等作為主要攝入食物。將患者床頭抬高35°～40°,攝食初期進5～8 ml流質飲食,依照患者對膳食量的耐受能力調整喂養量,單次喂養量控制在20～50 ml,每次喂養時間10～15 min,兩次喂養間隔時間1.5～2 h。術后第2天,由流質飲食逐步過渡至半流質飲食和正常飲食。同時,護理人員應詳細詢問、傾聽患者需求和手術體驗,與患者交流過程中積極共情,介紹成功案例,增強患者戰勝疾病的信心。

1.3 評價指標 ①自我效能：干預前后采用自我效能評估量表進行整體評估,包括達成結果、完成自我管理、應對問題、一般自我效能4個維度,每個維度滿分10分,量表Cronbach′s α為0.87,分數越高表明自我效能感越好[7]。②癌因疲乏：干預1、3、7 d采用 Piper 疲乏量表對患者行為程度、情感、認知、感覺4個維度進行評估,滿分40分,量表Cronbach′s α為0.83,分數越高表明疲乏程度越嚴重。

2 結果

2.1 兩組干預前后自我效能評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后自我效能評分比較(分,

2.2 兩組干預后癌因疲乏評分比較 見表2。

表2 兩組干預后癌因疲乏評分比較(分,

3 討論

隨著現代化臨床醫學技術水平不斷創新發展,癌癥治療方式得以革新,患者生存期得到不同程度延長,世界衛生組織于2006年將癌癥列為控制范圍內的慢性疾病[8]。肝癌是肝膽外科系統中發病率、病死率相對較高的疾病之一。相關流行病學資料顯示,全球于2008年肝癌年新發病例約75萬例,其中病死率達70萬例,在全部惡性腫瘤疾病發病中順位第六位,病死率居第三位[9]。我國作為肝癌發病的重災區,發病例數占全球發病率的50%以上,男性患者發病率約為女性患者的2倍,對患者生命健康和安全造成嚴重威脅[10]。隨著現代科學技術手段逐步提高,肝癌診治治療手段逐步完善和升級。相關資料顯示,切除術后患者圍術期病死率從15%下降至3%～5%,在預防癌細胞轉移、保護肝臟功能持續惡化中起到關鍵作用[11]。患者作為臨床診療護理最直接的獲益者,在護理核心與角色不斷轉化影響下,對自身權利意識逐漸增強,其在臨床醫療中無可代替的位置與特殊作用逐步得到高度重視[12]。但患者在診治、治療、疾病、不良反應與應激疊加效應刺激下,導致其主觀認知疲勞、應對問題精力衰竭感持續增加,降低了患者參與護理的積極性,手術預后效果期望值降低。因此,術后及時采取有計劃、高質量的術后康復護理干預尤為重要。

量化評估策略下個體化護理干預通過評估患者術后機體情況、疼痛耐受程度、心理、生理等情況進行觀察評估,采取有計劃、靶向性護理干預對策,很好地彌補了常規康復護理的缺陷[13]。本研究結果發現,與對照組常規護理干預患者相比,實施量化評估策略指導下個體化護理干預的實驗組患者自我效能水平呈逐步提升趨勢(P<0.05)。由此可見,護理人員可組織患者進行疾病相關臨床情景模式演練,促使患者參與活動過程,提高對疾病知識的認知水平,通過形象生動的聲音、視頻等傳播途徑,保證患者對于疾病信息接收的高效性,有助于患者明確自身康復護理目標,激發其自我護理主觀能動性與積極性。

個體化護理干預后,在不同時間段內通過對患者癌因疲乏程度進行多次評估比較,表明隨著護理干預時間的推移,實驗組干預1、3、7 d因癌癥產生的虛弱、無力感情況逐步改善(F=2.770,P=0.041)。可見,護理人員指導患者進行早期呼吸系統、肢體部位等收縮放松訓練,加速外周、心腦血管血液循環系統流通順暢,促進機體器官功能水平恢復,有利于改善患者負性情緒和創傷應激水平,提高對周圍環境的調節與適應能力[14]。患者術后早期給予營養支持,促使患者肝臟、機體免疫功能早期恢復,提高自身機體代謝功能,增強患者對負性情緒、生理行為的控制調節能力,減輕了癌癥因素疲乏程度。

綜上所述,對肝癌術后患者實施量化評估策略指導下個體化護理干預,可提高患者自我效能,緩解癌因疲乏,對促進患者術后早期恢復、推動醫院可持續發展具有重要意義。