需求識別指導下階段性健康教育對髖關節置換術患者的影響

蔡太芬,彭小麗,楊澤燕

(贛州市南康區第一人民醫院 江西贛州341400)

髖關節置換術是治療髖關節疾病的重要方式,能夠幫助患者緩解癥狀、增加髖關節活動度[1]。但是術后恢復時間較長且要求患者進行長期康復訓練,否則可能導致恢復時間延長甚至出現脫位等并發癥[2]。因此,提高患者術后康復訓練積極性、使患者長期堅持康復訓練已成為臨床醫護人員重點研究方向。目前,常規干預受到醫療資源等因素限制,難以幫助髖關節置換術患者進行有效康復訓練,我們通過對此類患者術后恢復狀況的綜合分析,發現部分患者恢復周期與術后相關事項了解程度、訓練配合度等因素相關。基于此,本研究探討了需求識別指導下階段性健康教育對髖關節置換術患者的影響,希望為臨床護理提供資料。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 于2019年2月1日～2020年2月29日行髖關節置換術后的患者中隨機選取40例為對照組,男26例(65.00%)、女14例(35.00%),年齡(58.46±3.15)歲;疾病類型：股骨頸股骨折15例(37.50%),骨性關節炎13例(32.50%),其他12例(30.00%)。于2020年3月1日～2021年2月28日行髖關節置換術后的患者中隨機選取40例為觀察組,男24例(60.00%)、女16例(40.00%),年齡(59.27±3.52)歲;疾病類型：股骨頸股骨折16例(40.00%),骨性關節炎11例(27.50%),其他13例(32.50%)。納入標準：①經相關檢查后,符合《中醫骨傷科臨床診療指南·人工髖關節置換圍手術期康復專家共識》[3]中髖關節置換術適應證,且符合髖關節置換術相關要求者;②具備正常溝通、理解能力者;③知情且簽署同意書者。排除標準：①伴有免疫、血液系統疾病者;②伴有重要器官功能不全或障礙者;③運動功能障礙者;④伴有心理障礙、精神疾病或相關病史者;⑤伴有其他部位骨折者。干預6個月內,對照組失訪6例,剩余有效病例34例;觀察組失訪3例,剩余有效病例37例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法 兩組均持續干預6個月。對照組接受術后健康宣講、生活指導等干預。觀察組接受需求識別指導下階段性健康教育,具體方案如下。

1.2.1 組建干預小組 由2名臨床經驗3年以上的醫生、4名臨床經驗2年以上的護士及3名臨床經驗1年以上的康復訓練師組成干預小組。結合相關指南及文獻初步制訂康復計劃及健康教育內容。建立干預專用微信號及公眾號。

1.2.2 第一階段健康教育 術后即刻至術后3 d。①告知患者及家屬術后6 h內關注患者胃腸道狀況,未出現不良反應則可于術后6 h攝入流質飲食,應以高蛋白質、高維生素食物為主。②告知患者及家屬術后應注意補液,術后1 d補液量應在2400～3000 ml,術后2～3 d應維持每日補液量700～800 ml。③告知家屬幫助患者按摩下肢,自雙足跟向大腿方向按摩,告知患者麻醉消退后根據恢復狀況進行自主運動。④告知患者及家屬康復訓練對術后恢復的影響及重要性,要求患者注意控制訓練量,若出現不適及時停止,要求首次嘗試部分新訓練內容時在干預小組成員指導下進行。⑤詢問患者對康復訓練內容的要求,如可以接受的訓練量、期望恢復的時間、希望了解的注意事項等。

1.2.3 第二階段健康教育 術后4 d至出院時。①依據患者第一階段訴求、手術狀況、疼痛耐受狀況等,制訂相應康復訓練等干預計劃。②根據恢復狀況幫助患者離床活動,告知患者離床活動應自術側開始,行動過程中應注意髖關節盡量保持外展狀態。根據患者病情制訂訓練計劃,并注意訓練時間<1 h。③根據患者訓練狀況及訴求計劃出院時間,并幫助患者制訂下一階段教育內容。

1.2.4 第三階段健康教育 出院后至術后1個月。①告知患者該階段訓練內容以肌肉鍛煉為主,訓練內容遵循循序漸進原則,禁止擅自增加訓練量或放棄訓練。對訓練內容進行拆分并向患者講解原理。②向患者強調訓練時應有家屬陪護,具體訓練時間應根據患者訓練感受、恢復狀況等調整,告知患者應由輕至重,若感覺不適立即停止。

1.2.5 第四階段健康教育 術后2～4個月。該階段訓練內容以輔助進行自主日常行動為宜。指導患者進行上下樓梯、自行穿脫鞋襪等訓練,要求患者恢復日常生活活動。

1.2.6 第五階段健康教育 術后5～6個月。該階段以心理疏導配合患者自行訓練為主。要求患者根據自身日常行為,配合干預小組成員制訂相關針對性康復訓練計劃。

1.2.7 需求識別指導 整體干預內容以患者需求為導向。①以患者經濟狀況為導向：告知患者術后積極配合訓練能降低并發癥發生率,縮短恢復時間。②以患者心理狀況為導向：術前為患者提供心理輔導,告知患者該疾病可治愈,并且手術治療效果滿意;術后告知患者手術順利,通過積極配合訓練及定時復查可縮短恢復時間,保持良好心理狀態可促進恢復。

1.2.8 小組成員干預措施 ①各階段訓練干預內容的制訂應提前詢問患者訴求,以科學干預為原則,鼓勵患者直接表達,最大限度滿足患者需求。②要求患者記錄每日康復訓練時間、訓練量等內容,若當日有不適或未訓練則記錄原因或感受。復查前1 d,通過電話或者微信聯系患者,告知其次日復查,并要求患者攜帶訓練記錄本,根據患者訓練情況幫助其調整訓練計劃。調整過程中詢問患者對訓練內容是否有不理解之處,并根據患者理解情況從原理、注意事項等方面進行講解,必要時給予患者示范。③通過微信、電話等方式定期隨訪患者,詢問患者是否遇到困難或疑問,及時給予講解并整理疑問編輯成文案,推送至公眾號。

1.3 評估標準 ①髖關節功能評估：比較術前和干預3、6個月后兩組髖關節功能狀況,采用Harris功能評分量表(Harris)[4],該量表包括關節畸形狀況、關節活動度、關節功能狀況、疼痛狀況4個維度,總分0～100分,分數越高表示髖關節功能越好。②遵醫行為評估：比較干預1、3、6個月后兩組遵醫行為,采用鍛煉依從性調查問卷(EARS)[5],該量表共有16個項目,每個項目根據患者實際情況記0～4分,總分0～64分,分數越高表示治療依從性越差。③生活質量評估：比較干預前及干預6個月后兩組生活質量,采用諾丁漢健康調查量表(NHP)[6],該量表共6個維度,本研究選取身體活動、情感反應、疼痛3個維度進行評估,每個維度記0～100分,分數越高表示生活質量越差。④滿意度評估：比較干預6個月后兩組護理滿意度,依據護理滿意度評價表對患者評分,包括人員素質(0～30分)、服務態度(0～30分)、服務項目(0～40分),評分越高表示護理滿意度越高。

2 結果

2.1 兩組不同時間Harris評分比較 見表1。

表1 兩組不同時間Harris評分比較(分,

2.2 兩組不同時間EARS評分比較 見表2。

表2 兩組不同時間EARS評分比較(分,

2.3 兩組不同時間NHP評分比較 見表3。

表3 兩組不同時間NHP評分比較(分,

2.4 兩組護理滿意度評分比較 見表4。

表4 兩組護理滿意度評分比較(分,

3 討論

髖關節置換術是治療髖關節疾病的重要方式,能夠幫助患者恢復髖關節功能[7]。髖關節手術較復雜,患者術后常需配合康復訓練。但是受到恢復時間較長、患者對康復訓練重視程度不足等因素影響,部分患者出院后難以堅持康復訓練,影響恢復效果。因此,本研究嘗試采取需求識別指導下階段性健康教育,以患者需求為導向進行干預。

本研究對患者髖關節功能評估發現,兩組干預3、6個月后Harris評分均高于術前(P<0.01),且觀察組高于對照組(P<0.01);考慮與健康教育指導患者康復訓練有關。干預成員首先于入組時對患者進行基本健康教育,使患者了解髖關節置換術的優勢及不足,說明康復訓練等干預內容對縮短術后髖關節功能恢復進程的作用,提高患者對術后干預內容的重視程度[8]。其次,以術后按摩等形式輔助患者恢復,避免難度過高打擊患者積極性,提高患者對康復訓練接受程度[9]。隨后,依據患者恢復狀況進行詳細康復訓練教育,提高了患者對康復訓練內容的了解程度,有利于高效訓練。同時,干預過程中,分階段模式對髖關節功能恢復產生積極影響。由于患者術后康復訓練時間較長,患者遵醫行為成為術后需關注的重要方面,本研究結果顯示,兩組干預3、6個月后EARS評分均低于干預1個月后(P<0.01),且觀察組低于對照組(P<0.01);考慮與健康教育指導患者觀念及行為有關。干預1個月,受干預小組術前對康復訓練作用的陳述、講解影響,患者為縮短髖關節功能恢復時間嘗試按干預小組要求進行訓練。干預3個月,一方面由于患者髖關節功能恢復狀況較好,提高了患者治療積極性;另一方面由于干預計劃始終秉持以患者需求為導向配合科學干預,既可迅速幫助患者恢復髖關節功能,又可避免患者因干預訓練造成其他生活不便。干預6個月,由于患者生活、行走等能力恢復狀況滿意,患者為恢復至患病前狀況,積極配合干預計劃。本研究還顯示,兩組干預后NHP評分均低于干預前(P<0.01),且觀察組低于對照組(P<0.01);考慮與患者術后髖關節功能恢復狀況較好有關。干預小組采用教育模式通過兩方面幫助患者提高生活質量,一方面,健康教育對患者康復訓練等術后干預內容較為重視,患者積極遵醫,髖關節功能恢復較快,緩解了手術部位疼痛[10];另一方面,心理干預貫穿干預計劃始終,自術前向患者講解手術髖關節置換術優勢,緩解患者因疾病及手術引起的焦慮等負性情緒[11]。同時,觀察組干預6個月后護理滿意度評分高于對照組(P<0.05);推測與干預小組采取干預形式有關。干預小組成員均有多年臨床經驗,搜集文獻、指南等資料后充分整合,提高了小組成員專業素質;由于干預內容堅持以患者需求為基點,并不斷改進計劃,進一步提高了服務質量,爭取患者認可;以分階段模式推進患者康復訓練等干預內容的進程,有利于患者實現快速、安全、科學恢復髖關節功能。

綜上所述,需求識別指導下階段性健康教育能夠促進髖關節置換術后患者髖關節功能恢復,增強遵醫行為,提高生活質量和護理滿意度,值得臨床推廣。