集束化護理對骨腫瘤患者術后生活質量及心理狀態的影響

吳仕強,王 艷,耿 妍,趙曉瑜

(山東大學齊魯醫院 山東大學護理理論與實踐創新研究中心 山東濟南250012)

骨腫瘤是指發生在骨骼或其他附屬組織的腫瘤,患者患病后往往病情較重,甚至威脅其生命健康[1-2]。臨床上,下肢骨腫瘤較為常見,嚴重者會使患者日常生活和社交活動受限,患者出現嚴重心理壓力,容易產生焦慮、抑郁等負性情緒[3-5]。集束化護理措施是指在常規護理措施的基礎上集合一系列循證護理措施,針對某一類或某一例患者實施護理干預措施,其目的是幫助醫務人員為患者提供優化醫療護理服務和改善護理結局。本研究探究了集束化護理對骨腫瘤患者術后生活質量及心理狀態的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 納入2020年6月1日～2022年3月1日就診于山東省某三甲醫院的骨腫瘤患者112例,隨機分為對照組和觀察組各56例。于患者入院時采集患者性別、年齡、體質量指數(BMI)、病程、受教育程度、常住地等一般資料。納入標準：①初診患者;②確診為骨腫瘤且需要手術治療的患者;③年齡18～60歲的患者;④預計生存期超過1年的患者;⑤入院時意識清晰且能夠配合完成問卷調查的患者。排除標準：①惡性腫瘤轉移患者;②合并嚴重精神疾病的患者;③合并血液疾病、結締組織疾病、自身免疫性疾病的患者;④存在肢體殘疾且影響正常生活的患者;⑤術后7 d內要求自動出院的患者;⑥醫療支出超過家庭可自由支配資產40%的患者。對照組男35例(62.5%)、女21例(37.5%),年齡：18～44歲27例(48.21%)、45～60歲29例(51.79%);BMI：<18.5者15例(26.79%),18.5～23.9者21例(37.50%),>23.9者20例(35.71%);病程：<1年31例(55.36%),1～3年15例(26.79%),>3年10例(17.86%);受教育程度：小學及以下23例(41.07%),中學18例(32.14%),大學及以上15例(26.79%);常住地：農村37例(66.07%),城市19例(33.93%)。觀察組男33例(58.93%)、女23例(41.07%),年齡：18～44歲30例(53.57%)、45～60歲26例(46.43%);BMI：<18.5者14例(25.00%),18.5～23.9者27例(48.21%),18.5～23.9者15例(26.79%);病程：<1年34例(60.71%),1～3年11例(19.64%),>3年11例(19.64%);受教育程度：小學及以下26例(46.43%),中學17例(30.36%),大學及以上13例(23.21%);常住地：農村40例(71.43%),城市16例(28.57%)。兩組性別、年齡、BMI、病程、受教育程度、常住地等資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法 對照組給予患者常規骨科護理。①患者入院時給予常規健康教育,告知患者清淡飲食、臥床休息等。②于術前指導患者練習床上排便、床上活動,指導陪護人員給予患者雙下肢按摩,以適應術后嚴格臥床狀態。③告知患者用藥方式、講解醫囑內容,囑患者按時按量服藥,對服藥依從性較差的患者提供擺藥措施。④為患者及家屬講解術后可能發生的并發癥,減少患者緊張心理。觀察組在對照組基礎上給予集束化護理措施。①心理護理：患者術前往往因恐懼疾病及手術產生焦慮、抑郁情緒,護理人員可通過與患者溝通交流了解其心理變化,為患者介紹既往成功病例以增強治療信心,緩解其焦慮、抑郁情緒。②運動、康復護理：骨腫瘤患者術后往往需要嚴格臥床休息,囑陪護人員定時給予患者雙下肢按摩,必要時給予彈力襪或下肢氣壓泵預防血栓形成。③手術切口護理：骨腫瘤患者術后創傷較大,且常會留有較大空腔,比其他手術更易發生空腔內積液甚至腔內感染,影響切口愈合;故應給予患者術后引流管護理,密切觀察切口愈合情況及引流管是否通暢,預防積液、切口感染等并發癥發生。④飲食護理：為患者制訂科學餐飲明細,以低鹽低脂清淡飲食為主,同時囑患者增加優質蛋白攝入量,控制飲水量。⑤用藥護理：骨腫瘤患者術后往往伴隨劇烈疼痛,及時有效鎮痛治療尤為重要,囑患者及家屬按時按量使用鎮痛藥物,不可自行停藥。

1.3 觀察指標 ①比較兩組并發癥發生率,護理滿意度(分為不滿意、基本滿意、滿意)。②比較兩組護理前心理狀態：采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS),均包含20個項目,得分越高說明患者心理狀態越差。③比較兩組護理前后生活質量：采用簡明健康狀況調查問卷(SF-36),共36個項目,分為8個維度,本研究根據患者臨床特點選取其中4個維度,包括生理機能、軀體疼痛、一般健康狀況、社會功能,得分越高說明患者生活質量越好。

2 結果

2.1 兩組并發癥、護理滿意度情況比較 見表1。

表1 兩組并發癥、護理滿意度情況比較[例(%)]

2.2 兩組護理前后心理狀態評分比較 見表2。

表2 兩組護理前后心理狀態評分比較(分,

2.3 兩組護理前后生活質量評分比較 見表3。

表3 兩組護理前后生活質量評分比較(分,

3 討論

骨腫瘤患者往往預后較差,為了克服惡性骨腫瘤術后總體不良預后,有研究使用阿霉素對骨肉瘤患者進行化療,結果顯示患者存活率達到40.2%,而未進行化療的患者存活率為12%[6]。與此同時,將高劑量甲氨蝶呤[7]用于骨腫瘤治療后,骨肉瘤預后生存率從Cortes方案的40%提高到80%。由于化療的成功,治療骨腫瘤的外科手術方法也轉變為保肢方法,非承重上肢是保肢的首要目標[8],惡性骨腫瘤患者存活率也從20%提高到80%,并且患者生活質量得到改善。

集束化護理以患者為中心,從患者最基本的需求出發,集合各方面循證護理方式為患者提供綜合全面的護理服務,提高了護理質量,將各種針對性護理措施集于一體,取長補短,提高護理效果[9]。本研究結果顯示,護理后,觀察組并發癥發生率低于對照組(P<0.05),護理滿意度高于對照組(P<0.01),SAS、SDS評分均低于對照組(P<0.05,P<0.01),患者生活質量各維度得分均高于對照組(P<0.05,P<0.01)。說明通過心理護理與疼痛護理結合,減輕了患者對疾病的恐懼感,提高了患者心理素質,能緩解焦慮、抑郁情緒[10]。通過運動護理與用藥護理結合,提高了患者治療依從性,改善了患者生活質量,避免了由于長期臥床導致的壓抑感[11]。通過對飲食、切口的綜合護理,可有效減少患者術后并發癥發生,提高患者生活質量。集束化護理不僅是各種護理方式的相加,還是通過循證醫學的指導將各種適用于患者康復的護理措施結合,共同為患者提供服務[12]。

綜上所述,集束化護理對骨腫瘤患者術后生活質量及心理狀態均具有積極作用,值得在護理工作中進一步推廣應用。