吞咽訓練護理在腦血管意外行氣管切開術患者中的應用

馬 莉,朱 玉,嚴麗麗

(揚州大學建湖臨床醫學院 江蘇建湖224700)

吞咽障礙是急性腦卒中患者死亡或預后不良的主要危險因素之一。有報道顯示,腦卒中患者早期出現吞咽障礙需要引起高度重視,腦血管意外行氣管切開患者均存在不同程度的吞咽障礙癥狀,恢復不良患者可能導致終身行鼻飼管進食[1],肺部感染、氣管狹窄等會延長患者治療時間和住院時間,加重經濟負擔和心理壓力[2]。氣管切開術是危重癥患者保持氣道通暢的常見手術,能夠避免長時間氣管插管造成的損傷,實現盡快脫機。本研究實施吞咽訓練護理,該干預模式重新對肌肉功能進行訓練,反復刺激肌肉以增加力量,促進吞咽功能盡快恢復,提升患者生活質量,效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月1日～2022年1月31日84例腦血管意外行氣管切開術患者作為研究對象。納入標準：符合腦血管病會議通過的腦血管疾病診斷標準,行影像檢查確診;患者病歷資料完整;洼田飲水試驗結果顯示患者存在不同程度的吞咽障礙;患者均為首次發病;患者及家屬了解本研究內容,且簽署知情同意書。排除標準：生命體征不穩定者;合并顱腦損傷者;合并全身感染性疾病者;合并惡性腫瘤者;心肺功能不全者;精神疾病者;中途退出研究者。按照隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組各42例。對照組男26例、女16例,年齡45～70(57.51±4.33)歲;觀察組男27例、女15例,年齡44～69(57.41±4.32)歲。兩組基線資料比較差異無統計意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 開展常規護理。做好基礎性護理,加強病房巡視,護理人員對患者及家屬進行健康教育和飲食指導,聯系當地社區對患者進行用藥指導及健康隨訪,告知家屬如何有效預防并發癥,及時解答家屬提出的問題[3-4]。由護理人員向患者和家屬開展一次性飲食健康教育,介紹進食體位、可選擇食物的形態和類型、一口量等。訓練患者的吞咽功能和代償功能,訓練吞咽功能時做與吞咽活動相關的舌肌、口咽部肌肉、咽反射練習。訓練代償功能時進行轉頭吞咽、空吞咽、點頭吞咽、聲門上吞咽、聲門閉合訓練等。每次訓練時間30 min,2次/d。

1.2.2 觀察組 在常規護理基礎上行吞咽訓練護理。

1.2.2.1 吞咽基礎訓練 ①發音。由護理人員指導患者發出“a、yi、wu”音,通過反復練習張閉口動作訓練提高口唇肌肉的強化運動,3次/d[5]。②舌肌、咀嚼肌。專業醫護人員指導患者將舌伸出口腔外,先進行左右和上下運動搖擺,之后再指導患者用舌尖嘗試舔上下唇動作,將舌尖向上壓住硬腭,反復重復上述動作,3次/d;若患者無法自主完成該項訓練,可以由專業醫護人員采用壓舌板輔助患者完成舌部基本按摩訓練,也可以用紗布將患者舌包裹,幫助其輕度上、下、左、右被動性訓練。③喉抬高。患者進行吞咽訓練時甲狀軟骨顯著上升,護理人員指導患者將自己手掌放到軟骨上,重復上述所有的吞咽訓練動作20下,1～2次/d。④吞咽動作。護理人員用棉簽蘸取少量水輕輕刺激患者舌根和軟腭部位,避免對咽喉壁產生刺激反應,避免患者發生吞咽反射,指導患者完成空咽訓練,3次/d[6]。⑤呼吸道。護理人員指導患者做好呼吸訓練,避免咳出氣后發生誤咽,咳嗽訓練需要在醫護人員專業指導下進行,患者不可自行訓練。

1.2.2.2 吞咽進食訓練 患者吞咽功能得到提升后指導其完成進食訓練,患者病床旁邊配備相關急救器材、藥物等,同時由工作能力較強且經驗豐富的醫護人員陪同,若發生緊急情況給予正確處理。①進食環境。患者保證精力集中,在安靜環境中進食,告知患者在訓練過程不要講話,避免發生嗆咳等[7]。②進食姿勢。可坐立患者需坐直,頭稍微向前傾,身體傾斜呈30°;臥床患者取仰臥位,上半身抬高30°,頭稍微向前屈;偏癱患者取肩部墊軟枕頭,護理人員在患者健側進行訓練。③食物形態。選擇容易吞咽、不容易變形、有黏性但不容易殘留在食管的食物。④進食入口量。起初3～4 ml即可,之后按照患者機體恢復情況適當增加。⑤進食準備。選用小巧勺子,按照患者體位進行可行性進食,進食后做好空咽訓練,保障患者順利進食。完成進食后保持坐立30 min,臥床患者取仰臥位1 h,在此期間盡量不要翻身,避免發生誤吸或反流風險[8]。整體吞咽訓練療程為半個月。

1.3 評價指標 ①比較兩組干預前后洼田飲水試驗[9]評分。采用洼田飲水試驗進行評估,囑患者飲30 ml溫水,可一次性順利咽下,無嗆咳且無停頓,于5 s內飲用完畢,計1分;可一次性咽下,但飲用時間超過5 s,計2分;可一次性咽下,但有嗆咳,計3分;分2次或2次以上咽下,有嗆咳,計4分;無法全部咽下且有嗆咳,計5分。分數越低表明患者的吞咽功能越好。②比較兩組干預前后生活質量評分。采用簡明健康狀況調查問卷(SF-36)評估患者生活質量,該量表共8個維度,本研究選取軀體功能、情緒功能、社會功能、角色功能、認知功能5個維度,共36個條目,同時增加生活質量總分,每個維度總分0～100分,分數越高表示患者生活質量越佳。Cronbach′s α為0.89。③比較兩組并發癥發生率,包括肺部感染、氣管狹窄、氣管食管瘺、氣管壁塌陷。

2 結果

2.1 兩組干預前后洼田飲水試驗評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后洼田飲水試驗評分比較(分,

2.2 兩組干預前后生活質量評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后生活質量評分比較(分,

2.3 兩組并發癥發生率比較 見表3。

表3 兩組并發癥發生率比較(例)

3 討論

腦卒中患者會出現不同程度的神經功能缺損,影響患者的生活質量及機體功能。隨著年齡增加和病程延長,患者可能出現肢體障礙和吞咽功能障礙,導致其出現脫水、營養不良等癥狀,發生誤吸,嚴重者會出現肺部感染、氣管狹窄,危及患者生命安全[10-12]。吞咽訓練是以神經生理、運動科學及生物力學等有機融合,按照科學及可行性方式對患者進行再次教育指導、再次學習等方式恢復原有的運動功能。目前臨床指導患者進行針對性吞咽訓練,提高其進食動力和進食能力,使咽部收縮肌充分放松,減輕進食時所受的阻力,從而改善患者的吞咽功能。

本研究結果顯示,腦血管意外行氣管切開術患者實施吞咽訓練后吞咽功能明顯改善,生活質量提高,患者的并發癥發生率降低,從多個方面體現了吞咽訓練護理的意義。這主要因為通過吞咽訓練可以鍛煉患者的咀嚼和吞咽能力,讓患者逐漸恢復進食能力;加強飲食指導,根據患者實際情況選擇適宜的進食體位、食物形狀和進食量,通過控制好一口量和吞咽時間,可以保障患者安全、順利吞咽食物;強調患者積極配合訓練,通過科學、系統的理論基礎知識進行實際指導落實;早期進行吞咽訓練干預可以促進患者盡快康復,減少并發癥發生。護理人員聯合家屬共同參與,結合患者興趣愛好選擇不同鍛煉方式,讓患者感受到吞咽訓練的益處,可提高患者積極性。

綜上所述,對腦血管意外行氣管切開術患者給予吞咽訓練護理,可改善患者吞咽功能,提高生活質量,降低并發癥發生率,值得臨床推廣。