精準化排尿管理方案在下肢骨折術后康復中的應用效果觀察

胡小寧,于瀟瀟,孫得美,周 寧

(山東省立第三醫院 山東濟南250031)

下肢骨折在臨床較常見,目前臨床治療仍然以手術為主,盡管手術治療能夠快速解除患者的活動限制,促進預后恢復。臨床通過提高術后排尿管理質量,不僅加快患者康復速度,同時可改善其生活質量。精準化排尿管理方案是圍繞骨折患者臨床表現以及排尿特點等構建的管理方案,所謂“精準化”是從患者的個體基本情況出發,不可“一刀切”提供排尿管理,通過科學的步驟篩選患者需要排尿管理的關鍵原因以及對需要留置導尿管患者的精確判斷[1-2]。另外,對未留置導尿管的患者而言,則需要加強感染風險管理以及護理干預等,科學全面地提高排尿護理管理質量。本研究在下肢骨折患者術后康復中實施精準化排尿管理方案,取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年12月1日～2022年8月31日我院收治的下肢骨折手術患者123例作為研究對象,其中12例患者各種原因退出研究、轉院或臨床資料缺失,最終111例患者納入本研究。納入標準：在我院經臨床癥狀及體征、影像學檢查確診下肢骨折;符合手術操作標準;實施蛛網膜下隙阻滯或硬膜外阻滯聯合麻醉處理;年齡18～70歲;知情同意,自愿參加本研究。排除標準：因腫瘤所致病理性骨折、陳舊性骨折、多發骨折;合并重要臟器功能障礙或損傷者;合并精神疾病或癡呆者;語言能力或聽力障礙者。采取隨機數字表法將患者分為對照組57例和觀察組54例。對照組男35例、女22例,年齡(68.39±2.14)歲;骨折部位：腓骨骨折20例,股骨骨折28例,骨盆骨折9例;受教育程度：初中及以下23例,高中20例,大專及以上14例;合并癥：高血壓5例,糖尿病4例,冠心病3例,慢性支氣管炎4例。觀察組男31例、女23例,年齡(69.10±2.25)歲;骨折部位：腓骨骨折18例,股骨骨折26例,骨盆骨折10例;受教育程度：初中及以下25例,高中18例,大專及以上11例;合并癥：高血壓4例,糖尿病5例,冠心病4例,慢性支氣管炎2例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 術后康復過程中給予常規護理干預和排尿管理,包括心理疏導、健康教育、基礎指標評估、綜合干預、常規鎮痛、飲食控制、功能鍛煉等護理措施[3]。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上結合患者個體情況實施精準化排尿管理方案。①術中留置導尿管組：留置導尿管患者術后1 d實施夾閉訓練,反復進行2～3次后患者可自覺感受到尿意,方可拔除導尿管[4]。②成人尿不濕組：結合臨床工作經驗,女性患者通常在手術室或復蘇室排尿量較多,增加了創口敷料及床單位污染的可能,可以使用成人尿不濕;患者穿戴好成年尿不濕進行手術治療,醫生全面評估患者的病情[5];護士需記錄成人尿不濕使用情況并及時丟棄,指導其盡早練習床上排二便。③其余患者不選擇留置導尿管或使用尿不濕。按照共識推薦并執行,對手術操作時間較短、術中出血量較少的患者而言,不需要留置導尿管。患者術前1 d進行床上排尿訓練,手術前需排空尿液。術后對患者及家屬進行健康教育,患者清醒后可少量飲水,無嗆咳時再逐步進食,嘗試床上排尿,部分患者床上排尿時注意保持關節位置[6]。未留置導尿管患者及拔管患者,隔4 h詢問1次排尿情況,根據患者具體情況給予相應干預。若患者主訴發生尿頻、尿急、尿痛、肉眼血尿等癥狀,則進行尿常規、中段尿標本培養等化驗檢查,分析并判斷患者病情并給予針對性處理[7]。

1.3 觀察指標 ①比較兩組泌尿系統感染率及留置導尿管時間、住院時間。②比較兩組管理前后自行排尿率。排尿方式包括導尿管或造瘺袋、使用集尿器或尿墊、誘導反射排尿、間歇導尿管,自行排尿等。③比較兩組管理前后生存質量評分。采用世界衛生組織生存質量測定問卷(WHO-QOL-BREF)評估患者生存質量,WHO-QOL-BREF包括心理功能、軀體功能、生活質量、社會功能及物質生活,每個指標滿分100分,得分越高表示生存質量越好[8]。④比較兩組出院時殘余尿量。

2 結果

2.1 兩組泌尿系統感染率及留置導尿管時間、住院時間比較 見表1。

2.2 兩組管理前后自行排尿率比較 對照組管理前導尿管或造瘺袋6例,使用集尿器、尿墊9例,誘導反射排尿6例,間歇導尿管34例,自行排尿2例,自行排尿率3.51%;觀察組管理前導尿管或造瘺袋5例,使用集尿器、尿墊6例,誘導反射排尿4例,間歇導尿管35例,自行排尿4例,自行排尿率7.41%;兩組管理前自行排尿率比較差異無統計學意義(P>0.05)。對照組管理后導尿管或造瘺袋3例,使用集尿器、尿墊8例,誘導反射排尿7例,間歇導尿管18例,自行排尿21例,自行排尿率36.84%;觀察組管理后導尿管或造瘺袋2例,使用集尿器、尿墊9例,誘導反射排尿5例,間歇導尿管11例,自行排尿27例,自行排尿率50.00%;觀察組管理后自行排尿率高于對照組(P<0.05)。

2.3 兩組管理前后生存質量評分比較 見表2。

表2 兩組管理前后生存質量評分比較(分,

2.4 兩組出院時殘余尿量比較 觀察組患者出院時殘余尿量100～300(124.25±23.16)ml,對照組患者出院時殘余尿量100～200(128.12±24.10)ml,兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

實施精準化排尿管理方案期間對患者進行分組處理,針對患者具體情況遵循循證證據及臨床經驗,實施有針對性的排尿管理并取得較好效果[9-10]。按照有關共識,避免“一刀切”地為患者留置導尿管,將下肢骨折手術患者分為了術中留置導尿管組、成人尿布濕組及其余患者,降低置管操作導致泌尿系統感染發生風險[11]。對部分患者指導通過使用成人尿不濕降低泌尿系統感染發生風險。隨著術后泌尿系統感染發生風險降低,患者術后康復時間縮短[12]。精準化排尿管理方案加強術前排尿管理及有關訓練,嚴格按照不同分組執行相應排尿管理,促進膀胱功能恢復,快速恢復正常儲存尿液以及排出尿液的功能[13]。

本研究結果顯示,觀察組泌尿系統感染率低于對照組(P<0.05),留置導尿管時間、住院時間短于對照組(P<0.01);觀察組管理后自行排尿率高于對照組(P<0.05),管理后生存質量評分高于對照組(P<0.05,P<0.01)。證實了精準化排尿管理方案可以更好地促進患者自主排尿功能恢復,減少泌尿系統感染,提高患者生存質量,促進患者盡快康復,臨床可行性更強,易被患者接受認可[14-17]。

綜上所述,精準化排尿管理方案可降低下肢骨折術后康復患者泌尿系統感染發生風險,縮短住院時間及留置導尿管時間,促進自行排尿,提高患者生存質量。在今后研究中需要進一步擴大樣本量,增加觀察指標,延長隨訪時間。