手術(shù)室全程無(wú)縫隙護(hù)理管理在老年無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)患者中的應(yīng)用

李曉晨,馬敬嵐,徐 潔

(新沂市人民醫(yī)院 江蘇新沂221400)

老年疝氣是由于年齡增長(zhǎng)、腹壁肌肉萎縮導(dǎo)致腹壁強(qiáng)度降低,體內(nèi)器官或組織脫離原有解剖位置向腹壁薄弱部位突出所致,臨床多采用手術(shù)治療[1]。無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)是將聚丙烯平片縫合至聯(lián)合腹股溝韌帶,以增加腹壁強(qiáng)度的手術(shù)方式[2]。全程無(wú)縫隙護(hù)理管理以患者為中心,強(qiáng)調(diào)護(hù)理過程無(wú)縫隙,從而更好地對(duì)患者實(shí)施全程、全面及專業(yè)的護(hù)理干預(yù),以促進(jìn)患者康復(fù)[3]。有研究顯示,全程無(wú)縫隙護(hù)理管理在手術(shù)室護(hù)理中有良好的應(yīng)用效果[4]。本研究將手術(shù)室全程無(wú)縫隙護(hù)理管理應(yīng)用于老年無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)患者的護(hù)理中,探討其應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年5月1日～2021年8月31日我院行無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的76例老年患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲;②經(jīng)腹部超聲檢查后診斷為疝氣[5];③生命體征平穩(wěn),無(wú)嚴(yán)重心血管系統(tǒng)疾病;④意識(shí)清楚,認(rèn)知能力正常,可進(jìn)行正常溝通交流;⑤初次行無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能異常;②合并惡性腫瘤等重大疾病;③有嚴(yán)重精神疾病病史或當(dāng)前患有神經(jīng)系統(tǒng)疾病。隨機(jī)分為常規(guī)組和干預(yù)組各48例。常規(guī)組男29例、女9例,年齡(66.89±5.71)歲;病程(9.46±1.52)個(gè)月;疝氣類型：直疝5例,斜疝30例,股疝3例。干預(yù)組男30例、女8例,年齡(66.74±5.68)歲;病程(9.53±1.66)個(gè)月;疝氣類型：直疝4例,斜疝32例,股疝2例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 實(shí)施常規(guī)手術(shù)室護(hù)理管理。術(shù)前護(hù)理人員向患者講解疝修補(bǔ)術(shù)手術(shù)方法及注意事項(xiàng),囑患者術(shù)前禁飲食。專人將患者護(hù)送至手術(shù)室,雙人核對(duì)患者信息,完善術(shù)前準(zhǔn)備。為患者擺放手術(shù)體位后輔助麻醉醫(yī)生進(jìn)行麻醉操作。手術(shù)過程中護(hù)理人員積極配合醫(yī)生操作,觀察患者生命體征變化情況。術(shù)后將患者送回病房,注意保暖,防止墜床,向病房護(hù)士交代患者術(shù)中生命體征、手術(shù)情況等。

1.2.2 干預(yù)組 實(shí)施全程無(wú)縫隙護(hù)理管理。①手術(shù)室環(huán)境管理：對(duì)限制區(qū)(無(wú)菌手術(shù)間)、半限制區(qū)(污染手術(shù)間)和非限制區(qū)等區(qū)域明確劃分,物品在規(guī)定區(qū)域放置并及時(shí)補(bǔ)充損耗,已使用過器械放置區(qū)域與未使用器械放置區(qū)域貼有明確標(biāo)識(shí),保證對(duì)污染源的隔離。②手術(shù)室人員管理：護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn),講解全程無(wú)縫隙管理理論,明確各護(hù)理崗位職責(zé),護(hù)理人員根據(jù)既往手術(shù)室護(hù)理常規(guī)提出此前護(hù)理過程中未考慮全面的問題(如麻醉前與患者交流過少,未關(guān)注患者心理狀態(tài)、術(shù)后訪視不足,不了解患者具體預(yù)后情況等),共同討論改善方案。③患者管理：a.術(shù)前。由1名手術(shù)室護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前訪視,告知患者手術(shù)注意事項(xiàng)并了解患者基本情況(如基礎(chǔ)血壓、心率、有無(wú)手術(shù)史、用藥過敏史等)。確認(rèn)患者相關(guān)檢查、檢驗(yàn)結(jié)果是否完善,與患者溝通,安撫患者情緒,與病房護(hù)士溝通,做好腸道及手術(shù)部位的皮膚準(zhǔn)備。b.術(shù)中。病房護(hù)士將患者送至手術(shù)室后,手術(shù)室護(hù)士及時(shí)熱情接待,并與病房護(hù)士雙人核對(duì)患者姓名、性別、年齡等基本信息,查看患者手術(shù)部位是否標(biāo)記。麻醉前,護(hù)士幫助患者擺放合適的體位,同時(shí)注意詢問患者感受,盡量保證患者舒適。進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)時(shí)與患者進(jìn)行適當(dāng)肢體接觸(如握手、撫摸等),以增加患者的安全感,減少其對(duì)麻醉和手術(shù)的恐懼。手術(shù)過程中加強(qiáng)巡視,注意為患者保暖。c.術(shù)后。在患者復(fù)蘇過程中注意保暖,意識(shí)清醒后告知其手術(shù)情況和結(jié)果,緩解緊張情緒。手術(shù)室護(hù)士用平車將患者送回病房,告知病房護(hù)士手術(shù)具體情況(術(shù)中出血量、有無(wú)特殊情況發(fā)生等),再次測(cè)量患者生命體征。術(shù)后訪視時(shí)注意評(píng)估患者疼痛情況,告知患者術(shù)后注意事項(xiàng)(及時(shí)排尿、注意預(yù)防切口感染等),如有排尿困難、切口紅腫滲液等異常情況,及時(shí)告知醫(yī)生采取相應(yīng)處理措施。術(shù)后根據(jù)患者恢復(fù)情況指導(dǎo)早期下床活動(dòng),以提高胃腸蠕動(dòng),待胃腸功能恢復(fù)后,可進(jìn)食富含蛋白質(zhì)的食物,促進(jìn)切口愈合。

1.3 觀察指標(biāo) ①手術(shù)情況：比較兩組麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量。②應(yīng)激指標(biāo)水平：分別在術(shù)前、術(shù)后測(cè)量?jī)山M患者的血壓和心率,采集患者清晨空腹靜脈血2 ml,采用化學(xué)發(fā)光分析法對(duì)患者血液中的腎上腺素含量進(jìn)行測(cè)定。指導(dǎo)患者留取24 h尿標(biāo)本,晨7：00前排凈小便后,從7：00開始所有小便均用小桶收集,尿液中加入防腐劑防腐,直至次日晨7：00,以競(jìng)爭(zhēng)性蛋白綜合分析法測(cè)定患者24 h尿標(biāo)本游離皮質(zhì)醇水平。③預(yù)后情況：比較兩組患者術(shù)后肛門排氣時(shí)間、下床時(shí)間及住院時(shí)間,采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)[6]對(duì)兩組患者術(shù)后疼痛程度進(jìn)行評(píng)分,量表評(píng)分0～10分,分?jǐn)?shù)越高表明患者疼痛程度越嚴(yán)重。④并發(fā)癥發(fā)生情況：包括尿潴留、切口感染、陰囊積液、性腺損傷。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況比較 見表1。

表1 兩組手術(shù)情況比較

2.2 兩組手術(shù)前后應(yīng)激指標(biāo)水平比較 見表2。

表2 兩組手術(shù)前后應(yīng)激指標(biāo)水平比較

2.3 兩組預(yù)后情況比較 見表3。

表3 兩組預(yù)后情況比較

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

老年疝氣是外科常見疾病,無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)因恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低在臨床被廣泛應(yīng)用。但手術(shù)可能引發(fā)尿潴留、陰囊積液、性腺損傷等一系列術(shù)后并發(fā)癥,延緩患者康復(fù)進(jìn)程[7]。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)組麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量均低于常規(guī)組(P<0.05),說明手術(shù)室全程無(wú)縫隙護(hù)理管理有助于縮短患者麻醉時(shí)間和手術(shù)時(shí)間,減少患者術(shù)中出血量。分析原因：全程無(wú)縫隙護(hù)理管理能及時(shí)發(fā)現(xiàn)手術(shù)室護(hù)理過程中的細(xì)節(jié)問題,明確護(hù)理目標(biāo),更全面、細(xì)致地對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理。手術(shù)室內(nèi)環(huán)境管理與器械有序放置等更方便手術(shù)人員使用;對(duì)護(hù)理人員的管理培訓(xùn),能提高手術(shù)室護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平和整體素質(zhì),從而更好地配合麻醉和手術(shù)工作,促進(jìn)手術(shù)順利完成。同時(shí),采取鼓勵(lì)、安慰等心理護(hù)理措施,能提升患者配合度,有利于控制麻醉時(shí)間和手術(shù)時(shí)間。

無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)可有效治療老年疝氣,但同時(shí)也是一種應(yīng)激源,對(duì)患者產(chǎn)生刺激,導(dǎo)致心率加快、血壓升高等應(yīng)激反應(yīng)[8]。全程無(wú)縫隙護(hù)理管理堅(jiān)持以患者為中心的理念,能及時(shí)找出以往護(hù)理工作中的不足,并予以改善,從而不斷提高護(hù)理質(zhì)量、減輕手術(shù)對(duì)患者的刺激[9]。本研究結(jié)果顯示,術(shù)后兩組心率、血壓、腎上腺素和皮質(zhì)醇水平均高于術(shù)前(P<0.05),但干預(yù)組低于常規(guī)組(P<0.05),說明手術(shù)室全程無(wú)縫隙護(hù)理管理可降低老年無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)患者的應(yīng)激反應(yīng)。分析原因：術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行訪視,通過告知手術(shù)相關(guān)知識(shí)、提升患者對(duì)手術(shù)的認(rèn)知水平,減輕其對(duì)手術(shù)的擔(dān)憂心理。在擺放手術(shù)體位時(shí)注重患者感受,更能增加患者的安全感和信任感,術(shù)中術(shù)后注意為患者保暖能減少外界環(huán)境對(duì)患者的刺激,從而減輕對(duì)患者應(yīng)激指標(biāo)水平的影響。同時(shí),全程無(wú)縫隙護(hù)理管理也包括對(duì)科室規(guī)章制度的管理,護(hù)理人員能將個(gè)人工作視為整個(gè)護(hù)理流程的一部分,提高工作配合度,預(yù)防護(hù)理差錯(cuò),可有效杜絕因護(hù)理不良事件對(duì)患者產(chǎn)生的額外刺激,減輕患者應(yīng)激反應(yīng)[10]。

有研究顯示,全程無(wú)縫隙護(hù)理管理強(qiáng)調(diào)對(duì)患者實(shí)施完善、細(xì)致的護(hù)理,同時(shí)以患者實(shí)際需求為出發(fā)點(diǎn)進(jìn)行干預(yù),可有效提高患者治療效果[11]。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)組術(shù)后VAS評(píng)分、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、下床時(shí)間及住院時(shí)間均低于常規(guī)組(P<0.05),說明手術(shù)室全程無(wú)縫隙護(hù)理管理能減輕老年無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)患者的術(shù)后疼痛,加快胃腸功能恢復(fù),有效縮短患者康復(fù)進(jìn)程。其原因在于,全程無(wú)縫隙護(hù)理管理干預(yù)措施關(guān)注患者心理狀態(tài)的變化,建立良好的護(hù)患關(guān)系,提升患者對(duì)治療及康復(fù)措施的配合度[12]。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行訪視,能及時(shí)了解患者術(shù)后具體情況,并給予相應(yīng)指導(dǎo),告知患者術(shù)后早期下床活動(dòng)的重要性,增加患者的配合度。指導(dǎo)家屬?gòu)呐詤f(xié)助可避免患者因活動(dòng)不當(dāng)導(dǎo)致切口裂開、滲血等情況?；颊呖烧ｏ嬍澈髮?duì)其進(jìn)行飲食指導(dǎo),保持良好營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),促進(jìn)康復(fù)。

老年患者因機(jī)體功能降低、合并其他疾病,會(huì)增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。例如老年患者大多會(huì)有不同程度的前列腺增生,同時(shí)由于麻醉和手術(shù)的刺激會(huì)導(dǎo)致患者排尿困難,出現(xiàn)尿潴留癥狀,而手術(shù)創(chuàng)面過大、滲液較多時(shí)也會(huì)造成男性患者陰囊水腫等。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組(P<0.05),說明手術(shù)室全程無(wú)縫隙護(hù)理管理能減少老年無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥。其原因在于,全程無(wú)縫隙護(hù)理管理注重護(hù)理細(xì)節(jié),醫(yī)、護(hù)、患有效配合也能促進(jìn)手術(shù)的順利完成。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行健康教育,告知患者及家屬手術(shù)切口的具體情況及避免切口敷料污染等,可降低切口感染發(fā)生率。術(shù)后訪視時(shí)注意觀察患者手術(shù)部位、詢問患者感受,及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無(wú)排尿困難和陰囊積液的情況,且在異常情況發(fā)生早期采取相應(yīng)措施,可避免尿潴留、減輕陰囊水腫程度,有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述,手術(shù)室全程無(wú)縫隙護(hù)理管理能降低老年無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)患者的應(yīng)激反應(yīng),減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生,有效促進(jìn)患者康復(fù)。