量化評估策略下手術(shù)室護(hù)理在腎癌根治術(shù)患者中的應(yīng)用

韓 婷,盧 吉,秦麗娜

(常熟市第一人民醫(yī)院 江蘇常熟215500)

流行病學(xué)顯示,腎癌發(fā)病率僅次于前列腺癌和膀胱癌,居泌尿系統(tǒng)腫瘤第3位。在世界范圍內(nèi),腎癌的發(fā)病率約占成人惡性腫瘤的3%,2018年,國家癌癥中心發(fā)布了最新癌癥數(shù)據(jù),2014年中國腎癌發(fā)病率為4.99/10萬,其中男性腎癌發(fā)病率約為女性的2倍[1]。就目前而言,手術(shù)仍是腎癌患者獲得治愈的首選治療方案,其中以根治性腎切除術(shù)為主,其能徹底切除病灶部位。但由于手術(shù)過程中不穩(wěn)定因素較多,若未能及時控制,將影響手術(shù)效果,威脅患者生命安全[2]。因此,需加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù),明確科學(xué)、有效的護(hù)理措施對提升治療效率的重要性。量化評估策略下的手術(shù)室護(hù)理干預(yù)為近年來臨床學(xué)者常用的干預(yù)措施,其在術(shù)前對患者病程進(jìn)展進(jìn)行量化分析,根據(jù)患者的情況制訂最合理的精細(xì)化護(hù)理干預(yù)方案,在圍術(shù)期護(hù)理中具有較高應(yīng)用價(jià)值[3]。本研究探討量化評估策略下的手術(shù)室護(hù)理在腎癌根治術(shù)患者中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月1日～2020年12月31日我院收治的80例行腎癌根治術(shù)患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《腎癌診斷治療指南》中腎癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);②符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn),且無病灶轉(zhuǎn)移;③意識清醒,具備交流能力;④知情本次研究,自愿簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對手術(shù)麻醉藥物不適者;②合并嚴(yán)重心腦疾病(如嚴(yán)重感染、心肺功能不全)和惡性疾病者;③有腹部手術(shù)史者。隨機(jī)分為對照組和觀察組各40例。對照組年齡72～22(52.65±3.58)歲;病程(5.62±1.32)個月;癌癥分期：Ⅰ期12例,Ⅱ期12例,Ⅲ期8例,Ⅳ期8例。觀察組年齡73～22(53.85±2.27)歲;病程(5.43±1.22)個月;癌癥分期：Ⅰ期13例,Ⅱ期11例,Ⅲ期10例,Ⅳ期6例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。醫(yī)護(hù)人員監(jiān)測患者生命體征,包括尿常規(guī)、血尿素氮測定、酚紅試驗(yàn),明確健側(cè)腎能否代償泌尿系功能。保障患者充足休息時間,定期對病房行消毒殺菌,術(shù)前1 d給予流質(zhì)飲食,實(shí)施全腸道灌洗。術(shù)日晨留置胃管及導(dǎo)尿管。術(shù)中醫(yī)護(hù)人員密切觀察患者臨床反應(yīng)及麻醉情況,配合主治醫(yī)生工作。術(shù)后患者麻醉未清醒前,給予專人陪護(hù),注意觀察其血壓、體溫、呼吸變化;麻醉清醒后,鼓勵患者深呼吸,必要時協(xié)助其咳嗽或?qū)嵤╈F化吸入。胃管連接負(fù)壓吸引,妥善固定,保持引流通暢,觀察并記錄胃液的顏色、量及性質(zhì)。患者肛門排氣后可拔除胃管,觀察是否出現(xiàn)腹脹、腹痛、惡心等情況,拔除胃管后試飲水,根據(jù)患者恢復(fù)情況給予流質(zhì)飲食。

1.2.2 觀察組 實(shí)施量化評估策略下的手術(shù)室護(hù)理。具體內(nèi)容如下。

1.2.2.1 量化評估 由本院經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)師組成量化評估小組,對患者的個人情況及病程進(jìn)展等因素進(jìn)行分值計(jì)算,作為參考量化評估風(fēng)險(xiǎn)級別的臨床依據(jù)。評估內(nèi)容包括：癌癥分期、病灶直徑、臨床合并癥狀、病因、患病時間等,每項(xiàng)評估內(nèi)容分值為1～4分,每出現(xiàn)一種臨床合并癥狀計(jì)1分,評估后計(jì)算總分,>15分計(jì)為高風(fēng)險(xiǎn)人群、10～15分為中等風(fēng)險(xiǎn)人群、<10分為低風(fēng)險(xiǎn)人群。

1.2.2.2 人員調(diào)配 根據(jù)泌尿外科醫(yī)護(hù)人員的在崗時間及職稱對其歸類,分配管理相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)人群。A級護(hù)理小組包括副主任護(hù)師及具備4年以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員,B級護(hù)理小組包括副主管護(hù)師及具備2年以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員,C級護(hù)理小組包括臨床工作經(jīng)驗(yàn)不足2年的醫(yī)護(hù)人員。針對高風(fēng)險(xiǎn)人群,需每個級別各3名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行護(hù)理干預(yù);中等風(fēng)險(xiǎn)人群,需4名A級別、2名C級別的醫(yī)護(hù)人員實(shí)施護(hù)理干預(yù);低風(fēng)險(xiǎn)人群需2名B級別、3名C級別的醫(yī)護(hù)人員實(shí)施護(hù)理干預(yù)。

1.2.2.3 干預(yù)措施 醫(yī)護(hù)人員需在術(shù)前2 h對患者進(jìn)行健康教育及生命體征檢查,幫助患者了解手術(shù)室人員配置、儀器種類及周圍環(huán)境,加強(qiáng)心理輔導(dǎo),緩解其不良情緒。術(shù)前1 h調(diào)整手術(shù)室整體環(huán)境,溫度控制在25 ℃,濕度控制在55%,待患者進(jìn)入手術(shù)室內(nèi),協(xié)助患者取手術(shù)體位,可通過與患者交流、撫摸患者頭部等方式緩解其緊張心理。配合麻醉醫(yī)生實(shí)施全身麻醉,與手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生共同安置體位,在患者腰部及股部下放置軟墊,骨隆突處等放置凝膠軟墊,防止造成皮膚損傷及術(shù)中并發(fā)癥。術(shù)中密切觀察患者生命體征變化及出血情況,如發(fā)現(xiàn)異常,應(yīng)立即告知主刀醫(yī)生。術(shù)中使用升溫毯、沖洗液加溫等預(yù)防低體溫,采用嚴(yán)格無瘤技術(shù)。患者術(shù)后48 h需禁食,以靜脈輸液等方式維持水電解質(zhì)平衡,如患者已排氣可攝入適量流質(zhì)飲食,鼓勵多飲水,每日飲水量約3000 ml。當(dāng)患者進(jìn)食普通飲食時,注意控制飲食中鹽的攝入量,合理飲水,多食用富含高蛋白食物(如牛奶、魚肉等)。腹腔引流管接負(fù)壓吸引,妥善固定,保持引流通暢,觀察并記錄引流液的顏色、量及性質(zhì)。保證患者充足休息,可絕對臥床1周。醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情進(jìn)展制訂相應(yīng)鍛煉方案,如散步及強(qiáng)腎操(患者兩足平行,足距同肩寬,目視鼻端,雙手自然下垂,兩掌貼于褲縫,手指自然張開,腳跟提起,連續(xù)呼吸9次不落地)等,醫(yī)護(hù)人員需全程觀察及指導(dǎo),每次20 min,2次/d。

1.3 觀察指標(biāo) 由本院醫(yī)護(hù)人員自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷,內(nèi)容包括姓名、年齡、癌癥分期、病程進(jìn)展及患病年齡。①臨床指標(biāo)：包括住院時間、首次排氣時間、排尿時間。②應(yīng)激指標(biāo)：包括腎上腺素(正常值4.08 pmol/L)及皮質(zhì)醇(正常值100～400 nmol/L)。③生活質(zhì)量：醫(yī)護(hù)人員采用KDQOL-SFTM36量表測評患者生活質(zhì)量,選取心理、生理及活動3個功能維度,每個維度滿分為20分,分?jǐn)?shù)越高表明患者生活質(zhì)量越好,量表的Cronbach′s α為0.863,信效度較好[4]。④疼痛程度：醫(yī)護(hù)人員采用視覺模擬評分法(VAS)評估兩組患者疼痛情況,在紙上劃1條10 cm的橫線,橫線的一端為1代表無疼痛感,另一端為10代表劇烈疼痛,數(shù)字越大表示疼痛感越強(qiáng)烈。量表Cronbach′s α為0.872,信效度較好[5]。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)比較 見表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)比較

2.2 兩組干預(yù)前后應(yīng)激指標(biāo)比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后應(yīng)激指標(biāo)比較

2.3 兩組干預(yù)前后KDQOL-SFTM36評分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后KDQOL-SFTM36評分比較(分,

2.4 兩組干預(yù)前后VAS評分比較 見表4。

表4 兩組干預(yù)前后VAS評分比較(分,

3 討論

腎癌全球發(fā)病率位居惡性腫瘤第14位,病死率居第16位。從1998年到2014年我國腎癌發(fā)病率呈上升趨勢,人口老齡化、生活方式西方化及早期篩查的推廣可能是發(fā)病率增高的原因[6]。根治性腎切除術(shù)作為一種微創(chuàng)切除技術(shù),通過置入腹腔鏡保證視野清晰,并能精準(zhǔn)切除病灶部位,是局限性腎癌外科治療的金標(biāo)準(zhǔn),但該治療方案同時會導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的刺激[7-8]。為改善這一現(xiàn)狀,臨床學(xué)者借助量化評估干預(yù)理念,通過在術(shù)前對患者病程進(jìn)展進(jìn)行綜合性量化分析,制訂相應(yīng)干預(yù)措施[9-10]。鑒于此,本研究實(shí)施量化評估策略下的手術(shù)室護(hù)理干預(yù),觀察患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)。

癌癥引起的持續(xù)性強(qiáng)烈疼痛作為應(yīng)激源,可導(dǎo)致患者心率加快、交感神經(jīng)興奮、腎上腺皮質(zhì)激素分泌增多,隨著疼痛感不斷增強(qiáng),還會引發(fā)嚴(yán)重的心腦血管疾病。龍芳等[11]研究顯示,經(jīng)量化評估策略下的手術(shù)室護(hù)理干預(yù)后,患者應(yīng)激指標(biāo)及疼痛感均改善。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,兩組腎上腺素、皮質(zhì)醇水平均優(yōu)于干預(yù)前(P<0.05),且觀察組優(yōu)于對照組(P<0.01,P<0.05);干預(yù)后,兩組VAS評分低于干預(yù)前(P<0.05),且觀察組低于對照組(P<0.01)。說明量化評估策略下的手術(shù)室護(hù)理干預(yù),不僅可有效改善患者應(yīng)激指標(biāo),降低患者痛苦及家庭負(fù)擔(dān),同時還可減輕疼痛感。醫(yī)護(hù)人員通過對患者詳細(xì)講解治療方法及效果,使其充分了解并加強(qiáng)心理輔導(dǎo),消除焦慮、緊張等負(fù)性情緒。術(shù)后給予充足的營養(yǎng)支持及疼痛護(hù)理,可緩解患者疼痛感,降低交感神經(jīng)興奮度[12]。應(yīng)激指標(biāo)的降低能使患者清晰了解自身疾病進(jìn)展,對后續(xù)恢復(fù)有重要意義。本研究結(jié)果還顯示,干預(yù)后,兩組KDQOL-SFTM36評分高于干預(yù)前(P<0.05),且觀察組高于對照組(P<0.01,P<0.05)。可知量化評估策略下的手術(shù)室護(hù)理干預(yù)可有效提高患者的生活質(zhì)量,通過針對腎癌患者病程進(jìn)展實(shí)施精準(zhǔn)評估、健康教育、心理指導(dǎo)及營養(yǎng)支持等一系列護(hù)理措施,使其對疾病有正確認(rèn)知。此外,醫(yī)護(hù)人員的心理指導(dǎo),改善了患者的負(fù)性情緒,提升了患者的治療效果與生活質(zhì)量。通過引流管護(hù)理、全方位營養(yǎng)改善支持及康復(fù)訓(xùn)練,為患者提供有效的輔助救護(hù),術(shù)后以靜脈輸液等方式維持水電解質(zhì)平衡,加之醫(yī)護(hù)人員細(xì)心護(hù)理,縮短了排氣時間。在保證患者充足休息的基礎(chǔ)上,根據(jù)其恢復(fù)情況給予適量的康復(fù)鍛煉,縮短住院時間,促使患者早日恢復(fù)健康。

綜上所述,量化評估策略下的手術(shù)室護(hù)理干預(yù)能有效改善患者的生活質(zhì)量,減輕其疼痛感,提高生活質(zhì)量,促進(jìn)康復(fù)。